流行病學

腹股溝直疝多見于老年人。腹股溝斜疝是最常見的腹外疝，男性多見，男女發(fā)病率之比約為15∶1，右側較左側多見，多見于兒童及成年人。

臨床類型和分類

1、腹股溝疝的分類

（1）按疝發(fā)生的解剖部位分類

腹股溝區(qū)疝可分為斜疝、直疝、股疝、復合疝等。斜疝：腹腔內組織自內環(huán)突入腹股溝管形成的疝。直疝：腹腔內組織自腹股溝管后壁、直疝三角區(qū)域突出形成的疝，大的直疝外觀依然可進入陰囊。股疝：經股環(huán)突入股管形成的疝。復合疝：同時存在以上兩種或兩種以上類型的疝。

（2）按疝內容物回納的難易狀況分類

可分為易復性疝、難復性疝、嵌頓性疝。易復性疝：疝內容物常在直立或活動時突入疝囊，平臥休息后或用手推送后可回納腹腔。難復性疝：由于疝病程較長，疝內容物部分與疝囊壁粘連，導致平臥或手推均不能完全回納�；瑒有责迣匐y復性疝的一種類型，因其有部分疝囊壁是由腹腔內臟（如盲腸）所構成。嵌頓性疝：疝內容物在疝環(huán)處受壓，不能還納，伴有某些臨床癥狀（如腹痛和消化道梗阻的表現(xiàn)）且已有部分血運障礙。絞窄性疝可視作嵌頓性疝病程的延續(xù)，疝內容物因血運障礙未能及時處理可發(fā)生腸壞死，穿孔、腹膜炎而危及生命。

（3）特殊類型的疝

進入疝囊的內容物相對特殊，對疾病的發(fā)展和治療有一定的影響，包括以下幾種類型。

①Richter疝：嵌頓的疝內容物僅為部分腸壁，即使出現(xiàn)嵌頓或發(fā)生了絞窄，但臨床上可無腸梗阻的表現(xiàn)。

②Littre疝：嵌頓的疝內容物是小腸憩室（通常為Meckel憩室）。此類疝易發(fā)生絞窄。

③Maydll疝：一種逆行性嵌頓疝，兩個或更多的腸袢進入疝囊，其間的腸袢仍位于腹腔，形如“W”狀，位于疝囊內的腸袢血運可以正常，但腹腔內的腸袢可能有壞死，需要全面的檢查。

④Amyand疝：疝內容物為闌尾，因闌尾常并發(fā)炎癥、壞死和化膿而影響修補。

2、腹股溝疝的分型

（1）腹股溝疝國內分類法

中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組在《成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案（2003年修訂稿）》中擬訂了國內的分類方法。將腹股溝疝分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。

①Ⅰ型：疝環(huán)缺損≤1.5cm（約1個指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁完整。

②Ⅱ型：疝環(huán)缺損最大直徑1.5～3.0cm（約2個指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜存在但薄且張力降低，腹股溝管后壁不完整。

③Ⅲ型：疝環(huán)缺損≥3.0cm（大于兩指），疝環(huán)周圍腹橫筋膜或薄而無張力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損。

④Ⅳ型：復發(fā)疝。

（2）中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組及中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會在《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》中認為：目前國內外有10余種腹股溝疝的分行方法，但都缺乏臨床依據，分型系統(tǒng)也不完善，故認為現(xiàn)行使用系統(tǒng)可作為參照。目前國際上多在使用的有CHARTS、Nyhus、Bendavid、Stoppa、EHS等分型系統(tǒng)。

病因與發(fā)病機制

癥狀

腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復性腫物是診斷腹股溝疝的重要依據，直疝及早期的斜疝疝囊均不進入陰囊。早期一些患者的疼痛、不適癥狀表現(xiàn)明顯，長時間站立或行走后出現(xiàn)局部疼痛、下墜感或酸脹感，平臥回納后癥狀消失。難以回納后常有便秘、陣發(fā)性腹痛等癥狀。如發(fā)生嵌頓，癥狀加劇，并出現(xiàn)腹痛、高熱等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)感染性休克。也有少數(shù)患者僅以腸梗阻為主要表現(xiàn)的。

體檢時，站位腹股溝區(qū)可見一腫物，用手可回納，回納困難時，患者取平臥位，患側髖部屈曲，松弛腹股溝部，順腹股溝管向外上方輕按腫物即可回納，鑒別直疝和早期斜疝，可在腹股溝韌帶中點上方2cm處按壓內環(huán)，并囑患者站立咳嗽，如腫物不再突出，則為斜疝。股疝在腹股溝韌帶下方有一圓形腫塊，較難回納。因位置隱蔽，且發(fā)生嵌頓和絞窄的幾率較高，很多患者以腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀為首要的臨床表現(xiàn)就診。因此，對外科急腹癥的患者不應遺漏腹股溝區(qū)和股部的檢查。難復性疝腫物較難或只能部分被回納。如腫物突出后不能回納而發(fā)生嵌頓，突出的疝塊有劇烈疼痛，張力高，并有壓痛。如嵌頓未解除，局部出現(xiàn)紅、腫、疼痛等癥狀，甚至出現(xiàn)發(fā)熱、腹部壓痛等腹膜炎體征，表明腸管缺血壞死，疝發(fā)生絞窄。

并發(fā)癥

老年人發(fā)生腹股溝斜疝后，因其韌帶堅韌，血管硬化，其發(fā)生嵌頓疝和絞窄的幾率增加，出現(xiàn)的時間較低齡者提前，易發(fā)生腸壞死和中毒性休克。

實驗室檢查

1、透光試驗

用透光試驗檢查腫塊，因疝塊不透光，故腹股溝斜疝呈陰性，而鞘膜積液多為透光（陽性），可以此鑒別。但幼兒的疝塊，因組織菲薄，常能透光，勿與鞘膜積液混淆。

2、血、便常規(guī)

實驗室檢查疝內容物繼發(fā)感染時，檢查可有白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高；糞便檢查顯示隱血試驗陽性或見白細胞。

診斷要點

絕大多數(shù)的腹股溝疝可以根據患者的臨床癥狀及查體確診。如果疝氣比較小，表現(xiàn)不典型，可以通過B超檢查就基本可以確診。

鑒別診斷

1、睪丸鞘膜積液

腫塊透光試驗陽性是其特異性的臨床表現(xiàn)。另外，腫塊邊界清楚，上極與外環(huán)不相連，睪丸不易捫及，腫塊不能回納，無可復性病史。如腹膜鞘狀突未完全閉合，形成交通性睪丸鞘膜積液時，雖腫物亦有可復性，但發(fā)生腫物和回納較慢，透光試驗可作鑒別。

2、子宮圓韌帶囊腫

腫物位于腹股溝管，無可復性，呈圓形或橢圓形，有囊性感，邊界清楚，張力高，其上端不進入腹腔。

3、精索囊腫或睪丸下降不全

腫物位于腹股溝管或精索睪丸行徑，邊界清晰。精索囊腫有囊性感，張力高陰囊內可捫到同側睪丸。睪丸下降不全則為實質感，陰囊內同側睪丸缺如。實際上，鑒別診斷并不困難。

4、慢性淋巴結炎

于股三角區(qū)可捫及數(shù)個腫大的淋巴結，易推動。B超檢查發(fā)現(xiàn)一實質性腫塊可作鑒別。

5、腰大肌冷膿腫

腰椎結核形成的冷膿腫常沿髂腰肌向下擴展出現(xiàn)于大腿根部內側，具有波動感。它實際不在股疝出現(xiàn)的位置，仔細確定解剖標記不難作出鑒別。上述疾病共有的基本特點是：非可復性腫塊，腫塊上界不進入外環(huán)或內環(huán)，無“疝柄”，亦無咳嗽沖擊感。

6、機械性腸梗阻

腸梗阻的患者務必明確是否有腹股溝區(qū)疝嵌頓導致的腸梗阻。

治療

（一）治療

除了少數(shù)嬰幼兒通過發(fā)育可以自愈外，絕大多數(shù)腹股溝區(qū)疝是不可自愈的，且有逐漸增大的趨勢和嵌頓的危險，一般均需手術治療。存在手術禁忌證的患者可用疝托保守治療。

1、手術原則

（1）高位游離及回納疝囊或高位結扎疝囊

對于較小的疝囊可將疝囊完全游離回納，較大的疝囊應予橫斷，近端結扎，遠端曠置。高位游離疝囊指游離達疝環(huán)水平，腹膜前補片修補需切開疝環(huán)口腹橫筋膜到達腹膜外脂肪層。組織修補或因疝嵌頓絞窄等情況而不準備做疝修補術者，需要高位結扎疝囊。

（2）薄弱區(qū)域加強修補

根據腹股溝疝的解剖學特點，原發(fā)性腹股溝疝修補的基本原則有兩點：一是有效的關閉腹股溝區(qū)的薄弱裂隙，即改變只有薄弱腹橫筋膜承受股內壓的狀況；二是在關閉裂隙的同時建立一個可供精索或子宮圓韌帶通過的不再擴大的內環(huán)通道。以上兩點可利用自身的肌肉腱膜組織或人工材料得以實現(xiàn)。

2、組織修補

不使用人工材料、利用自體組織進行縫合加強的修補方式稱為組織修補。

（1）Bassini及Shouldice修補術

目前被公認為經典而有效的腹股溝疝組織修補仍是Bassini和Shouldice術式。經典Bassini術式的關鍵步驟是從恥骨結節(jié)到內環(huán)口沿腹股溝管后壁切開腹橫筋膜，然后將腹橫筋膜、腹橫肌、腹內斜肌、腹直肌的外緣于精索后方均勻的與腹股溝韌帶（或是髂恥束）間斷縫合，而內環(huán)由最外側一針的固定被掩閉重建。其后有許多Bassini的演變術式，包括高位游離并回納疝囊而不是高位結扎，不切除提睪肌，不切開腹橫筋膜而直接縫合，以及Shoudice術式將間斷縫合變成4層疊瓦式連續(xù)縫合等。

（2）Ferguson修補術

在精索前方將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶，可減少對精索的影響。該修補術雖然關閉了腹股溝裂隙，但在恥骨結節(jié)處仍需留有一精索出口，空隙的大小及后期的愈合情況將影響復發(fā)。此法適用于較小和腹股溝后壁健全的斜疝。

（3）Mcvay修補術

自內環(huán)到恥骨結節(jié)將腹橫筋膜切開，暴露恥骨梳韌帶，腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱在精索后方與恥骨梳韌帶縫合，適用于巨大斜疝和直疝，也是股疝的修補方法。必須注意此術式不兼有掩閉內環(huán)的作用。內環(huán)明顯擴大者，仍應修補內環(huán)，縮小內環(huán)以僅能通過精索為度。由于內側為股靜脈，如內側的縫合過緊將導致靜脈回流受阻，發(fā)生靜脈栓塞。

3、補片修補

傳統(tǒng)術式一直強調無張力縫合，但由于局部解剖的因素很難達到這一理想的境界。近年來的研究表明，結締組織的病理變化對疝的發(fā)生有一定的影響，而將這些本身已經薄弱的組織在有張力的情況下縫合很難達到組織加強作用的。因此主張使用人工合成材料進行修補。人工材料的應用降低了復發(fā)率，人工材料修補與傳統(tǒng)組織修補相比具有無縫合張力、創(chuàng)傷小、不適感少、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點，現(xiàn)已成為廣泛使用的術式。

（1）腹橫筋膜前修補術

Lichtenstein修補術：是最常被應用的無張力疝修補術式，手術的入路與傳統(tǒng)術式一樣，但對提睪肌是縱行切開而非切除，疝囊高位游離后反轉入腹腔但不結扎，使用單纖維的聚丙烯網片，約8cm×16cm大小，強調將補片與恥骨重疊1～1.5cm縫合，將補片下緣與腹股溝韌帶連續(xù)縫合達內環(huán)外側，如果同時存在股疝，那么應該將補片縫至Cooper韌帶以關閉股環(huán)。補片上緣縫至腹直肌鞘和腹內斜肌腱膜上，補片外側方的末端分成兩尾，上葉寬（2/3），下葉窄（1/3），精索從之間穿過，兩葉交叉，并將兩葉的下緣縫至腹股溝韌帶上，形成精索的出口，控制其大小僅供精索通過。修剪外側過多的補片，超過內環(huán)至少5cm，并鋪平在腹外斜肌腱膜下面。局麻下做該手術是安全的。

（2）腹橫筋膜前及腹橫筋膜后修補相結合的術式

Rutkow疝環(huán)充填式修補術：使用一個熱成形的、錐形的填充物填補疝環(huán)，上置網片待組織長入后加強修補。基本方法是疝囊高位游離并回納，將填充物置于缺損處，四周與疝環(huán)縫合固定。對股疝的修補有著明顯的優(yōu)勢。同時存在斜疝和直疝時，可以切開兩者之間的筋膜，然后用單個大的填充物修補復合缺損，如果是兩個明顯分離的缺損，也可以用兩個填充物分別修補。由于該修補術式未將上置網片進行Lichtenstein式的縫合，因此，其對腹股溝后壁的加強是不完全的，近年來的臨床研究表明填充物收縮現(xiàn)象較平片明顯，因此不能完全防止疝囊從填充物旁再次疝出的可能，另外，填充物出現(xiàn)圍假體硬化的現(xiàn)象較嚴重。因此，有應用減少的趨勢，但其在復發(fā)疝及股疝的應用上仍有一定的優(yōu)勢。于此手術類似的術式還有Millikan疝環(huán)充填式修補術。

（3）腹橫筋膜后（腹膜前）修補術

①Stoppa修補術：為開放式后入路腹膜外補片修補術�？梢酝瑫r修補股疝、直疝和斜疝，或同時修補雙側疝。腹腔內壓對此處放置的網片起到較好地固定作用，不用縫合補片。手術切口較大、創(chuàng)傷較大是其缺點。腹腔鏡手術開展后，其應用有所減少。適用于前入路手術后較復雜的復發(fā)疝患者或通過下腹部切口同時行其他手術的腹股溝疝患者。

②Kugel修補術：也是開放式后入路腹膜外腹股溝區(qū)疝修補術。與Stoppa術式相比，該術式被認為是微創(chuàng)的、免縫合的、腹膜外無張力疝修補術。其后又發(fā)展了直徑10cm的圓形及9.5cm×13cm圓形ModifiedKugel補片，與Kugel修補術類似。該方法是通過我們熟悉的腹股溝區(qū)前入路方式進入腹膜外間隙放置補片的修補方式。

③腹腔鏡腹股溝疝修補術：修補原理和Stoppa術式一樣，腹腔鏡疝修補術是從后入路來加強肌恥骨孔。目前主要有三種術式：腹腔內補片置入術（IPOM），經腹腔放入補片覆蓋疝缺損，并用釘合器將其固定。操作簡單，但修補材料因直接放入腹腔內，必須是防粘連材料，費用較貴。目前該術式已不再是腹腔鏡疝修補的主流術式。經腹腔腹膜前疝修補術（TAPP）先經腹于內環(huán)口上方切開腹股溝區(qū)腹膜并作分離，顯露整個肌恥骨孔的腹膜前間隙，然后在此間隙置入聚丙烯網片，將補片固定，最后將腹膜關閉。完全腹膜外疝修補術（TEP）整個手術過程不進入腹腔而是在腹膜前間隙內進行分離。腹腔鏡腹股溝疝修補術除了腹腔鏡手術創(chuàng)傷小的優(yōu)勢外，還能同時處理兩側疝，對斜疝、直疝及股疝可一并修補，適合處理復發(fā)疝，可探查和發(fā)現(xiàn)隱匿性疝。其缺點為技術要求高，學習曲線長，費用較高，需在全麻和氣腹下進行。

Stoppa、Kugel修補術和腹腔鏡疝修補術等術式均屬于腹膜前修補方法，近年來應用有逐漸增多的趨勢。根據肌恥骨孔概念，腹股溝疝、股疝均是通過肌恥骨孔疝出，肌恥骨孔是真正的“疝環(huán)”，此時以足夠大的補片覆蓋整個肌恥骨孔來替代或加強薄弱的腹橫筋膜是最為完全的。而將補片置于肌恥骨孔后方符合壓力學原理，能更好地對肌恥骨孔提供保護，且有固定補片的作用。補片的位置與Lichtenstein術式不同，該部位并非呈平面結構，而是一個凸面向前外下方的立體結構，特別是在內環(huán)口處，腹壁與髂腰肌形成約60°的交角，補片應順勢而放，使其適合該處的三維結構。補片覆蓋了肌恥骨孔以后輸精管和精索血管位于補片的后下方。因此也不需要剪開補片來圍繞精索。腹膜前腹股溝疝修補有其優(yōu)勢，但在腹膜前間隙的操作和放置補片對泌尿生殖系統(tǒng)是否有潛在的影響，以及腹膜前間隙再次手術的難度等問題應予以重視。

另外，股疝的手術入路有腹股溝韌帶下入徑和腹股溝韌帶上入徑。腹股溝韌帶下入徑：在腹股溝韌帶下方卵圓窩處作一直切口，游離疝囊，打開疝囊并回納疝內容物，疝囊結扎或回納后將腹股溝韌帶、髂恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶、恥骨筋膜縫合以關閉股環(huán)，或用網塞法填補修補股環(huán)。此方法較簡單，但無法處理絞窄的疝內容物，也無法探查是否合并有腹股溝疝，因此實際使用較少，適合于小的股疝。腹股溝韌帶上入徑：與常規(guī)腹股溝疝手術切口一樣，切開腹股溝管，從內環(huán)口到恥骨結節(jié)打開腹橫筋膜，進入Bogros間隙，從股環(huán)處將疝囊和疝內容物回納，回納困難時可切開髂恥束、腹股溝韌帶以松開股環(huán)，回納疝囊，可行Mcvay法修補。還有開放的Stoppa術式、Kugel術式和腹腔鏡術式可用于股疝的修補，其修補方法如前所述。但須注意，由于腹股溝韌帶的切斷，其對該處補片的支撐作用降低，因此，應將補片縫合至恥骨梳韌帶上，并選擇較大的補片修補是該手術成功的要點。

腹股溝疝手術方式有多種，但到目前為止尚沒有一種理想的手術方式。盡管無張力疝修補術已被廣泛的應用，組織修補依然是不可完全替代的修補方法，對一些病例還是十分有效的，也是進行補片修補術的基礎。當前對疝修補手術的評價已不能單單局限于復發(fā)率的高低，我們需要更多地考慮患者術后的舒適度、對生活工作的影響以及經濟學的評估。另外，術者的經驗也很重要，除了掌握腹股溝區(qū)的解剖特點外，選擇自己熟悉的術式進行修補是手術成功的關鍵。

（二）預后

手術大多痊愈，但有4%～10%的復發(fā)。

日常護理

1、非手術護理

（1）棉線束帶或繃帶壓迫法的護理

使用棉線束帶或繃帶壓迫法，應注意壓迫的松緊及局部皮膚的血運情況，必要時給予適當調整；盡量讓患兒保持安靜，避免長時間哭鬧，防止嵌頓疝的形成。

（2）嵌頓疝手法復位的護理

復位前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜和解痙藥物；復位時安置病人仰臥位，并將臀部墊高，以使腹肌松弛，并減低腹內壓對疝塊的沖擊力；復位后病人保持平臥位休息，觀察有無腹痛、嘔吐、腹膜刺激征或疝塊再次脫出等；若出現(xiàn)上述情況，應及時與醫(yī)生溝通，必要時做好手術治療準備。

（3）妊娠合并腹股溝疝的護理告知病人在分娩后疝有可能自愈，應多臥床休息，保持大便通暢，活動時可使用疝帶壓住疝環(huán)口，阻止疝內容物突出。

2、術前護理

（1）臥床休息

疝塊較大的病人，入院后應臥床休息，離床活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免疝內容物脫出造成嵌頓。

（2）病情觀察

觀察疝塊大小、質地、能否回納，若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，提示可能發(fā)生了嵌頓疝，立即與醫(yī)生溝通，并配合處理。

（3）去除腹內壓增高因素

對擇期手術病人應指導其注意保暖，避免受涼引起咳嗽；多飲水，進食蔬菜、水果等富含纖維素的食物，以保持大便通暢。

（4）皮膚準備

告知病人術前沐浴；手術部位皮膚要仔細準備，既要剃盡毛發(fā)，又要防止剃破皮膚；如有皮膚破損，應暫停手術。

（5）其他準備

手術前晚用肥皂水灌腸1次，以排空結腸，防止術后發(fā)生腹脹和便秘；進入手術室前囑病人排尿，以防手術中誤傷膀胱。

（6）急癥手術病人的術前護理

對于嵌頓性復位失敗和絞窄性疝的病人，應做好急癥手術前準備。病人立即禁飲食水；遵醫(yī)囑靜脈輸液、使用抗菌藥物；有腸梗阻表現(xiàn)者，遵醫(yī)囑安置插胃管，行持續(xù)胃腸減壓。

3、術后護理

（1）休息與活動

術后當日取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口張力和減少腹腔內壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。次日改為半臥位。一般傳統(tǒng)疝修補術后7日、無張力疝修補術后3日可下床活動，年老體弱、復發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝等病人，可適當推遲下床活動的時間。

（2）飲食護理

術后6～12小時，若無惡心、嘔吐，可進流質，次日可進軟食或普食。行腸切除吻合術的病人應禁飲食，待腸蠕動恢復、肛門排氣后拔除胃管，才可進食。

（3）防止腹內壓升高

注意保暖，防止受涼引起咳嗽；指導病人咳嗽、咳痰時用手掌按壓切口；保持排便通暢，便秘者給予通便藥物；尿潴留者遵醫(yī)囑肌內注射氨甲酰膽堿或針灸，促進排尿，必要時行導尿術。

（4）并發(fā)癥的預防和護理

①陰囊水腫：因陰囊比較松弛、位置低，滲血、滲液易積聚于此。術后切口部位常規(guī)壓沙袋（0.5kg）6～8小時，以減輕滲血，防止血腫；使用丁字帶托起陰囊，以減少積血、積液和促進回流、吸收；密切觀察陰囊腫脹情況，如有異常，應及時聯(lián)系醫(yī)生，并配合處理。

②切口感染：切口感染是疝復發(fā)的主要原因之一，可能發(fā)生于絞窄疝術后。護理措施：觀察體溫、脈搏的變化；注意切口有無紅、腫、疼痛，陰囊有無腫脹、觸痛；保持切口敷料清潔干燥，一旦脫落或被便污，應及時更換；絞窄疝術后遵醫(yī)囑使用抗生素。

4、健康指導

講解腹股溝疝發(fā)病的原因、對健康的危害、手術治療的必要性等；對擬行無張力疝修補術者，應說明該手術方式的優(yōu)點及費用等；告知出院后應避免劇烈咳嗽、用力排便等，逐漸增加活動量，3個月內避免重體力勞動或提舉重物，以防復發(fā)。

防治措施

1、改變不良的生活習慣

（1）戒煙：吸煙不僅可引起慢性咳嗽，導致腹內壓升高，而且可抑制膠原纖維的合成，促進腹肌退行性變，是老年腹股溝疝的重要誘發(fā)因素之一。因此老年人最好不吸煙或減少吸煙量。

（2）保持大便通暢：便秘是導致腹壓增加的重要原因之一，故保持大便通暢是預防腹股溝疝的有效方法。老年人應多食蔬菜、水果，定量飲水，養(yǎng)成定時排便的習慣等。

2、防治原發(fā)病

積極預防和治療促使腹內壓增高的疾病。如慢性支氣管炎、肺氣腫、前列腺肥大等。