卵巢成熟畸胎瘤（matureteratomaoftheovary）約占所有卵巢腫瘤的10%～20%，又稱卵巢良性畸胎瘤。是卵巢畸胎瘤家族的一部分。該類腫瘤起源于具有全能分化的生殖細(xì)胞，其成分包含有外胚層、中胚層及內(nèi)胚層結(jié)構(gòu)。1843年Kohlrausch報(bào)道該腫瘤內(nèi)容物有皮脂及毛發(fā)。隨后又有不同的作者發(fā)現(xiàn)瘤內(nèi)有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、腦組織、平滑肌、甲狀腺組織、乳腺組織、生殖器官、牙齒、骨節(jié)、消化道組織、肺殘跡等多種臟器組織。卵巢成熟畸胎瘤可分為實(shí)性成熟畸胎瘤及囊性成熟畸胎瘤。前者十分罕見(jiàn)，瘤體表面光滑，切面呈實(shí)性，可有蜂窩狀小囊存在，瘤內(nèi)三胚層衍化組織均分化成熟。后者為卵巢最常見(jiàn)的良性腫瘤，故又稱良性囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。

流行病學(xué)

成熟畸胎瘤是最常見(jiàn)的一種卵巢生殖細(xì)胞腫瘤�？砂l(fā)生在任何年齡，但絕大多數(shù)為生育年齡婦女。

臨床類型和分類

卵巢成熟畸胎瘤可分為實(shí)性成熟畸胎瘤及囊性成熟畸胎瘤。

病因與發(fā)病機(jī)制

成熟畸胎瘤由分化好的外、中、內(nèi)胚層來(lái)源的組織（以外胚層成分最多）構(gòu)成。細(xì)胞遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分成熟畸胎瘤表現(xiàn)為正常46，XX核型，極少數(shù)病例畸胎瘤的核型可為三體型或三倍體。細(xì)胞及分子遺傳學(xué)研究表明，雖然畸胎瘤組織的核型為46，XX，但其與宿主的核型卻存在遺傳學(xué)差異。染色體著絲粒的核異質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，女性宿主多表現(xiàn)為雜合子核型，而畸胎瘤組織則多為純合子核型。有作者對(duì)染色體末端同工酶位點(diǎn)進(jìn)行研究卻發(fā)現(xiàn)，雖然畸胎瘤組織核型著絲粒的異質(zhì)性表現(xiàn)為純合子，而其染色體末端同工酶位點(diǎn)卻與宿主一樣表現(xiàn)為雜合子，從而認(rèn)為良性畸胎瘤起源于第二次減數(shù)分裂失敗或第二極體與卵細(xì)胞融合的單一生殖細(xì)胞，即所謂單性生殖過(guò)程。隨后有作者發(fā)現(xiàn)，有些成熟畸胎瘤其染色體著絲粒的異質(zhì)性標(biāo)記與宿主細(xì)胞的核型完全一致，而提出第一次減數(shù)分裂失敗也是畸胎瘤的發(fā)生機(jī)制之一。

歸納起來(lái)，關(guān)于卵巢成熟畸胎瘤的發(fā)生機(jī)制有以下五種可能：

1、卵細(xì)胞第一次減數(shù)分裂失敗或第一極體與卵子的融合（Ⅰ型）

表現(xiàn)為腫瘤組織與宿主細(xì)胞染色體著絲粒標(biāo)記均為雜合性；而染色體末端同工酶位點(diǎn)表現(xiàn)為雜合性或純合性則取決于染色體著絲粒與末端標(biāo)記在減數(shù)分裂時(shí)是否發(fā)生互換及互換的頻率，如不發(fā)生互換則表現(xiàn)為末端標(biāo)記雜合性，一次互換的發(fā)生則50%表現(xiàn)為雜合性，如發(fā)生兩次互換則75%表現(xiàn)為雜合性。

2、第二次減數(shù)分裂失敗或第二極體與卵子的融合（Ⅱ型）

表現(xiàn)為畸胎瘤染色體著絲粒標(biāo)記均為純合性，而染色體末端標(biāo)記依減數(shù)分裂時(shí)互換與否可表現(xiàn)為純合性或雜合性。

3、成熟卵細(xì)胞基因核內(nèi)自行復(fù)制（Ⅲ型）

該類型畸胎瘤其著絲粒標(biāo)記及染色體末端標(biāo)記均表現(xiàn)為純合性。

4、原始生殖細(xì)胞第一次及第二次減數(shù)分裂均失�。á粜停�

該類型不發(fā)生減數(shù)分裂，經(jīng)有絲分裂之后形成的畸胎瘤其染色體著絲粒及末端標(biāo)記均與宿主一致，表現(xiàn)為雜合性。

5、兩個(gè)卵子融合所致（V型）

該類型畸胎瘤染色體著絲粒及末端標(biāo)記既可為雜合性，也可為純合性。

成熟畸胎瘤核型分析90%以上均為46，XX，少部分可出現(xiàn)數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常，其中以三體型為多見(jiàn)，染色體異常在成熟畸胎瘤中的發(fā)生率約為7%左右；而在未成熟畸胎瘤中，染色體異常的發(fā)生率則高達(dá)60%以上，其中最多見(jiàn)的也是三體型，染色體結(jié)構(gòu)異常也常可遇到，常發(fā)生結(jié)構(gòu)異常的染色體有3，5，7，8及9號(hào)染色體。

癥狀

成熟畸胎瘤可發(fā)生于任何年齡，最早可見(jiàn)于新生嬰兒，也可發(fā)生于80～90歲的老人，但絕大部分均發(fā)生于30歲左右的育齡期婦女。腫瘤多數(shù)為單側(cè)性，左、右側(cè)發(fā)生幾率相近，雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者約占8%～24%。由于腫瘤為良性，如無(wú)扭轉(zhuǎn)或感染等并發(fā)癥發(fā)生，常無(wú)特殊癥狀。如腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)或是破裂可出現(xiàn)突發(fā)性的下腹部疼痛，如腫瘤體積較大，可有腹脹感，輕度腹痛及壓迫癥狀如尿頻等。雖然少數(shù)患者有月經(jīng)失調(diào)等內(nèi)分泌癥狀，但多與腫瘤無(wú)關(guān)。

并發(fā)癥

1、扭轉(zhuǎn)

由于腫瘤常有蒂，且密度大，有一定重量且同一腫瘤密度不勻，所以易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。其誘因常有妊娠、腸蠕動(dòng)、膀胱充盈或排空、咳嗽、嘔吐或意外暴力等引起腹壓驟變的因素。扭轉(zhuǎn)發(fā)生率約為9%～17%。扭轉(zhuǎn)發(fā)生后常有急腹痛、惡心及嘔吐等典型癥狀。扭轉(zhuǎn)早期，腫瘤蒂部有壓痛，稍晚期則整個(gè)腫瘤均有壓痛。如有這些典型的癥狀及體征，診斷并不困難。若扭轉(zhuǎn)180°時(shí)，即可壓迫腫瘤的動(dòng)靜脈，嚴(yán)重者可扭轉(zhuǎn)360°或720°以上，致使動(dòng)脈供血中斷，靜脈回流受阻，導(dǎo)致囊內(nèi)出血，囊壁卒中壞疽，如延誤過(guò)久，手術(shù)時(shí)亦無(wú)法保留患側(cè)卵巢。

2、破裂

畸胎瘤破裂較少見(jiàn)。破裂的發(fā)生多因腫瘤創(chuàng)傷、扭轉(zhuǎn)、感染或壞疽所致。囊內(nèi)溢出皮質(zhì)物質(zhì)（含中性脂肪、脂肪酸等成分）、鱗狀細(xì)胞碎屑等，均可刺激腹膜增厚形成慢性肉芽腫或伴發(fā)散在鈣鹽沉著。另外亦有腫瘤破入空腔臟器如膀胱、腸道等個(gè)案報(bào)道，而發(fā)生尿頻、尿痛、尿血，甚至尿內(nèi)排出皮脂物質(zhì)、毛發(fā)、骨片等，或肛門排出上述物質(zhì)，因此而可獲得確診。

3、感染

多經(jīng)血源或淋巴源引起�？捎膳枨谎�、腸粘連、產(chǎn)后及闌尾膿腫等引起，或由于腫瘤穿刺、扭轉(zhuǎn)、破裂等誘發(fā)。感染的致病菌多為鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、結(jié)核桿菌或產(chǎn)氣桿菌。

4、溶血性貧血

成熟畸胎瘤可合并溶血性貧血的發(fā)生，但十分罕見(jiàn)，其中多數(shù)患者脾大，Comb試驗(yàn)陽(yáng)性，此類患者服用腎上腺皮質(zhì)激素或作牌切除均無(wú)效，或僅有短暫效果，但切除卵巢腫瘤后即可痊愈。有關(guān)這種自身溶血性貧血發(fā)生的原因，有如下假說(shuō)：

（1）因腫瘤抗原的刺激而產(chǎn)生的抗體與紅細(xì)胞作用而溶血。

（2）由于腫瘤產(chǎn)生的一種物質(zhì)包被在紅細(xì)胞上，使其抗原性或?qū)θ苎�的抗力被改變�?/p>

實(shí)驗(yàn)室檢查

對(duì)于可疑卵巢畸胎瘤的患者，建議術(shù)前常規(guī)檢查血清腫瘤標(biāo)記物：糖類抗原199（CA199）、糖類抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、鱗狀細(xì)胞相關(guān)抗原（SCC）。

1、CA199

是一種單涎酸神經(jīng)節(jié)苷酯，在胰腺癌患者血清中明顯升高，胃腸癌、膽道癌、肺癌和卵巢癌中也可見(jiàn)升高。卵巢成熟性畸胎瘤患者血中CA199的升高可能來(lái)于畸胎瘤中支氣管組織直接分泌入血或由畸胎瘤囊液中滲透入血。關(guān)于成熟性畸胎瘤的腫瘤標(biāo)記物，國(guó)內(nèi)外為數(shù)不多的研究均顯示CA199似乎是唯一一個(gè)有臨床意義的腫瘤標(biāo)記物，陽(yáng)性率為38.8%～59%。而另一方面，由于CA199在一些卵巢癌中也會(huì)升高，所以盆腔腫物的超聲表現(xiàn)也非常重要。雖然卵巢畸胎瘤的超聲表現(xiàn)極其復(fù)雜，但是“缺乏血流信號(hào)”是其共同的特點(diǎn)。所以，需要將卵巢腫物的超聲圖像與腫瘤標(biāo)志物綜合考慮才能得出準(zhǔn)確的術(shù)前診斷。有研究發(fā)現(xiàn)，隨著腫瘤的增大CA199的水平也不斷增加，CA199的陽(yáng)性率也逐漸增高。CA199陽(yáng)性的患者體積較大，當(dāng)成熟性畸胎瘤的直徑大于5cm時(shí)，患者CA199的含量明顯高于正常。因此認(rèn)為CA199在卵巢成熟畸胎瘤的診斷與鑒別診斷中具有一定的意義，并且建議當(dāng)血清CA199水平升高時(shí)，無(wú)論對(duì)側(cè)卵巢外觀是否正常，手術(shù)時(shí)均應(yīng)仔細(xì)檢查對(duì)側(cè)卵巢。

2、SCC

與卵巢成熟畸胎瘤惡變最相關(guān)，但在某些良性的卵巢成熟性畸胎瘤（約15%）中也會(huì)升高，并且SCC在惡變?cè)缙诓⒉幻舾小?/p>

3、AFP

甲胎蛋白是有胚胎的卵黃囊和不成熟的肝細(xì)胞產(chǎn)生的一種特異性蛋白，是一種公認(rèn)的卵巢卵黃囊瘤的腫瘤標(biāo)記物，如果未成熟畸胎瘤中混有卵黃囊成分，則會(huì)有AFP的升高。因此，當(dāng)臨床懷疑為畸胎瘤的卵巢囊實(shí)性腫物時(shí)，應(yīng)當(dāng)測(cè)定AFP以作為成熟性和未成熟性畸胎瘤的腫瘤標(biāo)記物。

4、CA125和CEA

有學(xué)者提出CA125和CEA可能與卵巢成熟性畸胎瘤惡變的預(yù)后相關(guān)。

因此，對(duì)于可疑卵巢畸胎瘤的患者術(shù)前都應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行CA199、CA125、CEA、AFP、SCC的檢查。

診斷要點(diǎn)

1、多數(shù)患者無(wú)任何臨床癥狀。

2、僅為婦科檢查時(shí)或偶爾發(fā)現(xiàn)的附件腫塊，一般為中等大小、囊實(shí)性、表面光滑、無(wú)壓痛、活動(dòng)度好。

3、結(jié)合B超的典型征象可做出臨床診斷。

4、合并扭轉(zhuǎn)時(shí)有典型的腹痛癥狀及婦科檢查特征。

5、確診需依賴病理組織檢查。

鑒別診斷

1、卵巢惡性腫瘤

惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，病程短，常伴有癥狀，如腹脹、腹痛等，合并腹水患者短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、乏力、體重下降、尿少，伴明顯的腹脹。惡性腫瘤患者婦科檢查特點(diǎn)為腫物囊實(shí)性、固定不活動(dòng)，表面結(jié)節(jié)不平。超聲顯示腫瘤囊實(shí)性，實(shí)性部分可見(jiàn)血流信號(hào)，血流特點(diǎn)低阻力高流速。腹水細(xì)胞學(xué)可見(jiàn)癌細(xì)胞，腫瘤標(biāo)記物升高，確定診斷為術(shù)后病理學(xué)檢查所見(jiàn)。

2、漿膜下子宮肌瘤

漿膜下子宮肌瘤，尤其是帶蒂漿膜下子宮肌瘤往往與卵巢實(shí)性腫瘤相混淆。漿膜下子宮肌瘤病程長(zhǎng)，合并子宮肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等，單純漿膜下肌瘤一般無(wú)臨床癥狀。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮一側(cè)腫瘤，呈實(shí)性、表面光滑、活動(dòng)，與子宮關(guān)系密切，無(wú)觸痛。超聲檢查顯示子宮實(shí)性結(jié)節(jié)，突向漿膜下，可見(jiàn)周邊血流。常常與卵巢實(shí)性腫物鑒別困難。

3、殘角子宮

殘角子宮是由于胚胎發(fā)育時(shí)一側(cè)副中腎管發(fā)育正常，另一側(cè)副中腎管發(fā)育不全形成殘角子宮，婦科檢查時(shí)常誤診殘角子宮為卵巢腫瘤。如殘角子宮內(nèi)膜無(wú)功能時(shí)，一般無(wú)臨床癥狀，常在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；如殘角子宮內(nèi)膜有功能時(shí)，殘角子宮與對(duì)側(cè)單角子宮腔有縫隙連接時(shí)，常無(wú)癥狀或輕微痛經(jīng)，如殘角子宮腔與對(duì)側(cè)單角子宮腔無(wú)連接時(shí)，常出現(xiàn)漸進(jìn)性痛經(jīng)，常繼發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥。婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮側(cè)實(shí)性結(jié)節(jié)，與子宮關(guān)系密切，不活動(dòng)，圍經(jīng)期壓痛。超聲檢查子宮一側(cè)腫物，腫物外側(cè)可見(jiàn)血流信號(hào)。

4、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

發(fā)生于生育年齡，部分患者合并漸進(jìn)性痛經(jīng)，合并不孕癥，婦科檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物，一般為一側(cè)或雙側(cè)附件腫物、囊性、壁厚、不活動(dòng)，與子宮粘連明顯，子宮后壁、陰道后穹隆可及觸痛結(jié)節(jié)；超聲可見(jiàn)子宮一側(cè)或雙側(cè)或子宮后方腫物，內(nèi)呈液性暗區(qū)，液性暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，腫瘤標(biāo)記物CA125、CA199不同程度升高。

治療

（一）治療

成熟畸胎瘤雖為良性腫瘤，但可發(fā)生扭轉(zhuǎn)及感染等并發(fā)癥，且極少數(shù)病例有惡變可能，故在治療方面應(yīng)采取手術(shù)切除，手術(shù)方式宜采取腫瘤剝除術(shù)，以保留患側(cè)卵巢的正常卵巢組織。剝除腫瘤時(shí)，應(yīng)注意勿將腫瘤弄破而使腫瘤內(nèi)容物污染腹腔。采用這種方法剝除腫瘤，術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)。復(fù)發(fā)時(shí)間為手術(shù)后10～19年。由于復(fù)發(fā)率并不高，且復(fù)發(fā)時(shí)間間隔均超過(guò)10年，因此對(duì)年輕患者，為保留卵巢生理功能，仍應(yīng)首選腫瘤剝除術(shù)，而不作卵巢切除術(shù)。

由于成熟畸胎瘤雙側(cè)發(fā)生的可能性為8%～24%，且小的腫瘤僅數(shù)毫米直徑，故手術(shù)時(shí)必須仔細(xì)檢查對(duì)側(cè)卵巢。在少數(shù)情況下卵巢外現(xiàn)正常，經(jīng)剖開(kāi)探查卻可發(fā)現(xiàn)小的成熟畸胎瘤。故以往的學(xué)者建議對(duì)單側(cè)成熟畸胎瘤患者，手術(shù)時(shí)均應(yīng)作對(duì)側(cè)卵巢剖開(kāi)探查，探查時(shí)應(yīng)注意在卵巢門部位勿太深，以免因該處出血多而結(jié)扎過(guò)多，影響卵巢血運(yùn)。但是目前大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為，手術(shù)時(shí)如果發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)卵巢外觀正常，則隱藏性卵巢成熟畸胎瘤的可能性僅為1.1%。因?yàn)閷⒙殉睬虚_(kāi)兩瓣可能導(dǎo)致出血、感染和精連形成，并且超聲能很好地預(yù)測(cè)成熟畸胎瘤的存在，所以手術(shù)時(shí)仔細(xì)地檢查對(duì)側(cè)卵巢，可能是一種安全的替代對(duì)側(cè)卵巢切開(kāi)探查的方案。由于在腹腔鏡手術(shù)中采用的是電刀切開(kāi)、分離和止血，區(qū)別于開(kāi)腹手術(shù)中可以采用結(jié)扎、縫合等方法，而電刀的熱效應(yīng)難免會(huì)對(duì)卵巢的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生短期或長(zhǎng)期的影響，而患者往往為育齡期婦女，保留卵巢功能很重要，因此在術(shù)中應(yīng)盡可能減少對(duì)卵巢的切除和破壞�；�于這一點(diǎn)的考慮，提出在對(duì)側(cè)卵巢肉眼未見(jiàn)異常的情況下是否可以考慮不常規(guī)行剖開(kāi)探查術(shù)。當(dāng)然，同時(shí)也要仍需強(qiáng)調(diào)，如果對(duì)側(cè)卵巢肉眼見(jiàn)有異常時(shí)，仍需要行常規(guī)剖開(kāi)探查術(shù)，因?yàn)榇藭r(shí)剖開(kāi)探查的陽(yáng)性率可達(dá)63.4%。

隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)中越來(lái)越多的應(yīng)用，許多研究表明腹腔鏡手術(shù)可以作為治療良性畸胎瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其療效肯定而且安全。腹腔鏡手術(shù)可能的優(yōu)點(diǎn)包括：術(shù)后疼痛和失血量減少，住院日縮短，因總住院費(fèi)用下降。以往認(rèn)為腹腔鏡處理過(guò)程中一旦發(fā)生囊腫破裂，其內(nèi)容物在腹腔內(nèi)擴(kuò)散可能會(huì)造成腹膜刺激征和肉芽種形成，但是已有越來(lái)越多的研究證實(shí)腹腔鏡處理畸胎瘤是可行的。術(shù)后化學(xué)性腹膜炎可能是由于腹膜接觸了諸如頭發(fā)和油脂分泌物等物質(zhì)所引起，最可能發(fā)生在長(zhǎng)期接觸未被發(fā)現(xiàn)的畸胎瘤滲漏或破裂時(shí)。因此如手術(shù)中出現(xiàn)囊內(nèi)容物溢出，最好用大量的溫?zé)嵘�理鹽水沖洗，直至沖洗液變?yōu)榍辶�，從而可減少術(shù)后發(fā)生化學(xué)性腹膜炎、繼發(fā)性肉芽腫、廣泛盆腔粘連等風(fēng)險(xiǎn)。此外，腹腔鏡術(shù)中當(dāng)囊腫完整剝除后使用標(biāo)本袋，在標(biāo)本袋中進(jìn)行囊內(nèi)液吸引等操作，也可以明顯減少畸胎瘤破裂、畸胎瘤內(nèi)容物對(duì)腹腔造成感染。

（二）預(yù)后

其中純型幾乎均為良性，僅少數(shù)發(fā)生惡變。腫瘤可直接引起局部浸潤(rùn)和腹膜種植，一般很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散。成熟畸胎瘤惡變的發(fā)生率為1%～3%。因腫瘤內(nèi)有各種不同的組織成分，故可發(fā)生各種不同的惡性變化，如鱗癌、腺癌、癌樣瘤、黑色素瘤及肉瘤等。其中以鱗癌變最為常見(jiàn)。惡變?cè)缙诙酂o(wú)特殊臨床癥狀，如惡變已擴(kuò)散浸潤(rùn)周圍臟器或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則臨床癥狀加重，如腹痛、腿痛、下肢及外陰水腫等。發(fā)生惡變的患者主要在絕經(jīng)后且伴有腹痛癥狀，也可以有腹部腫塊，陰道出血較少見(jiàn)。也有作者指出較大的畸胎瘤（＞6cm）惡變的危險(xiǎn)較大。發(fā)生惡變患者的預(yù)后差，且與疾病分期和病理有關(guān)。據(jù)報(bào)道Ⅰ期鱗癌患者的5年存活率為63%。有卵巢外轉(zhuǎn)移和罕見(jiàn)組織病理（腺癌、肉瘤）的患者預(yù)后更差。發(fā)生鱗癌變的患者預(yù)后不佳，死亡率可達(dá)75%～86%。影響預(yù)后的因素有：

1、囊壁是否受侵犯。

2、與鄰近器官癌性粘連程度或分離粘連時(shí)囊壁有無(wú)破裂。

3、腫瘤有無(wú)淋巴或靜脈侵犯。

4、腹水中有無(wú)瘤細(xì)胞。

腫瘤如有惡變，瘤體切開(kāi)后，除油脂、毛發(fā)等常見(jiàn)內(nèi)容以外還有實(shí)質(zhì)性部分，腫瘤組織多呈灰白或淺黃色，質(zhì)脆，常伴出血及壞死。惡性變化常發(fā)生在囊壁內(nèi)“乳頭”或“頭節(jié)”附近。鏡下最多見(jiàn)的是來(lái)自表皮的鱗癌，其次為腺癌和類癌，少見(jiàn)的有支氣管癌、平滑肌肉瘤、骨肉瘤、基底細(xì)胞癌及黑色素瘤等。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

（1）協(xié)助患者應(yīng)對(duì)壓力

①充分評(píng)估患者的焦慮程度，針對(duì)不同年齡、不同類型腫瘤給予相應(yīng)心理支持。

②耐心向患者講解病情及治療方法，安排患者與康復(fù)中的病友交談，分享感受，增強(qiáng)治療信心。

③經(jīng)常巡視病房，了解患者需求，必要時(shí)陪伴、撫摸患者，增強(qiáng)其安全感。

④鼓勵(lì)患者盡可能參與自我護(hù)理，增強(qiáng)自信感。

⑤鼓勵(lì)患者選擇積極的應(yīng)對(duì)方法，如尋求幫助、向親人和朋友傾訴內(nèi)心的感受等。

（2）提供足夠的支持系統(tǒng)

①充分評(píng)估其社會(huì)支持系統(tǒng)狀況。

②與家屬進(jìn)行良好的溝通，講解在疾病治療中家人應(yīng)扮演的角色及其重要性，以取得家屬的理解、支持和配合。

③鼓勵(lì)家屬參與照顧患者，增進(jìn)家庭成員間的互動(dòng)感。

④向家屬講解緩解心理應(yīng)激的方法，協(xié)助患者應(yīng)對(duì)。

2、協(xié)助患者檢查及治療

（1）手術(shù)治療護(hù)理

①術(shù)前護(hù)理

了解患者心理情況，協(xié)助患者接受適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮９膭?lì)患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，注意糾正患者不良的飲食習(xí)慣，考慮患者的嗜好，食譜多樣化以滿足患者的需要，術(shù)前1d進(jìn)流食，術(shù)前8h禁食，4h禁水。術(shù)前3d行陰道灌洗，防止術(shù)后陰道殘端感染。術(shù)前1d中午口服瀉藥，如20%硫酸鈉100ml口服，然后喝大量的白開(kāi)水，保證排便3次以上，術(shù)前晚或術(shù)日晨清潔灌腸，保證腸道呈清潔、空虛狀態(tài)。術(shù)前1d備皮。術(shù)前1d晚可給予鎮(zhèn)靜藥，減輕焦慮的程度。創(chuàng)造利于患者睡眠的環(huán)境。術(shù)前取下發(fā)夾、義齒，避免化妝，取下首飾，貴重物品由家屬保管。術(shù)前留置尿管，保持膀胱空虛，減少術(shù)中損傷及術(shù)后尿潴留的機(jī)會(huì)。

②術(shù)后護(hù)理

A、硬膜外麻醉患者術(shù)后可墊枕平臥。腰硬膜外麻醉者應(yīng)保證去枕平臥8h，全麻術(shù)后清醒者為了保持臥位舒適可適當(dāng)輕微側(cè)身。

B、每30～60min測(cè)量1次血壓、脈搏、呼吸。血壓平穩(wěn)后常見(jiàn)病護(hù)理指要改為4h1次，次日晨血壓平穩(wěn)后停止，血壓高者根據(jù)醫(yī)囑測(cè)量。體溫每日測(cè)4次，如無(wú)發(fā)熱3d，后改為每日測(cè)2次。

C、保持尿管通暢，觀察尿色、尿量的變化，術(shù)后患者每小時(shí)尿量至少50ml以上，如尿量較少，尿色深，應(yīng)檢查輸液速度及液體入量，必要時(shí)通知醫(yī)生，增加補(bǔ)液量；若每小時(shí)尿量少于30ml，且有血壓下降，心率增快，患者煩躁不安，或訴說(shuō)腰背疼痛，或肛門處下墜等，有腹腔內(nèi)出血可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并快速補(bǔ)液。留置尿管期間每日會(huì)陰護(hù)理2次，保持會(huì)陰部的清潔。

D、保持引流管的通暢，觀察引流液性狀、量、顏色的變化，將顏色與量結(jié)合起來(lái)觀察，正常顏色為淡血水樣，一般24h內(nèi)負(fù)壓引流液不超過(guò)200ml，若量多，應(yīng)了解是否在術(shù)中有腹腔內(nèi)用藥，量多且色鮮紅，要警惕內(nèi)出血。

E、促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)：卵巢癌術(shù)后一般留置尿管2d。按留置尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

F、術(shù)后盡早協(xié)助患者在床上活動(dòng)，每1～2h翻身、做深呼吸1次，每15min腿部運(yùn)動(dòng)或按摩四肢1次，以促進(jìn)血液循環(huán)及腸蠕動(dòng)，防止術(shù)后并發(fā)癥。

術(shù)后注意觀察雙側(cè)腹股溝有無(wú)淋巴囊腫形成，若捫及質(zhì)軟、有壓痛的包塊，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予局部熱敷。

（2）腹腔穿刺的護(hù)理

卵巢惡性腫瘤約2/3合并腹水，患者腹圍增大，且常伴呼吸困難，可指導(dǎo)患者采取半臥位以減輕呼吸困難，定期測(cè)量體重及腹圍并記錄，每天記錄出入量，限制患者水鈉攝入量，指導(dǎo)其低鈉飲食，鈉鹽每天不超過(guò)2g。需行腹腔穿刺放腹水者，備好用物，并協(xié)助醫(yī)生操作。在放腹水過(guò)程中，應(yīng)密切注意血壓、脈搏、呼吸變化情況并觀察腹水的性質(zhì)。根據(jù)病人情況，一般不超過(guò)3000ml，不宜過(guò)多，以免因腹壓驟降而發(fā)生虛脫，速度宜緩慢且放后腹部可用腹帶包扎，并記錄腹水量、性狀，觀察有無(wú)不良反應(yīng)等，腹水應(yīng)送檢。包括腹水常規(guī)檢查及癌細(xì)胞檢查，放腹水后指導(dǎo)患者飲食上注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

（3）化療護(hù)理

化療是卵巢癌的重要輔助治療，分術(shù)前化療及術(shù)后化療，可行單藥或聯(lián)合化療。腹腔灌注化療藥前囑患者先排尿、糞，以防灌注時(shí)由于活動(dòng)導(dǎo)致藥物滲漏于皮下；灌注完藥物，應(yīng)囑患者變換體位，以使藥物充分作用于全腹腔。

3、健康教育

（1）隨訪指導(dǎo)

良性腫瘤手術(shù)后1個(gè)月常規(guī)復(fù)查�；�療患者，應(yīng)指導(dǎo)、督促、協(xié)助其克服化療過(guò)程中的困難，完成治療計(jì)劃。卵巢癌易復(fù)發(fā)，治療結(jié)束后，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)：第1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次；第2年后，每4～6個(gè)月復(fù)查1次；5年后，每年隨訪1次。

（2）加強(qiáng)預(yù)防保健意識(shí)

大力宣傳卵巢癌的高危因素，多進(jìn)食高蛋白、富含維生素A的食物。加強(qiáng)健康體檢，30歲以上婦女每年應(yīng)進(jìn)行婦科檢查，包括B型超聲檢查。高危人群，如乳腺癌、胃腸道癌患者治療后應(yīng)每半年檢查1次，必要時(shí)檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物。

（3）早期診斷及處理

當(dāng)確診疾病時(shí)，應(yīng)及早手術(shù)治療。對(duì)于青春期前、絕經(jīng)后及正在口服避孕藥的女性，一旦發(fā)現(xiàn)卵巢增大或出現(xiàn)卵巢囊腫持續(xù)存在超過(guò)2個(gè)月者，應(yīng)及時(shí)行腹腔鏡檢查或剖腹探查。

防治措施

定期體檢、做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、做好隨訪。