漿液性囊腺瘤（serouscystadenoma）是卵巢上皮腫瘤中最常見的一種，多見于30～40歲女性。該瘤組織起源來自卵巢表面的生發(fā)上皮，或來自下陷所形成的腺體樣上皮。病因不明，可能與輸卵管上皮剝脫經(jīng)傘端逆流種植于卵巢表面有關(guān)。常見癥狀為腹部包塊、下腹痛及膀胱直腸壓迫感等。

流行病學(xué)

漿液性囊腺瘤青少年與小兒的卵巢上皮性腫瘤約占卵巢腫瘤的1/4，幼女發(fā)病罕見。上皮性腫瘤多為單側(cè)性，雙側(cè)性在小兒僅為0%～10%，多為良性，惡性傾向較成人低。在此年齡期間以漿液性及黏液性腫瘤為主，其他類型較少。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

本瘤確切病因不明，本瘤組織起源來自卵巢表面的生發(fā)上皮，或來自下陷所形成的腺體樣上皮。也有認(rèn)為是輸卵管上皮剝脫經(jīng)傘端逆流種植于卵巢表面而引起。

癥狀

腹部隆起或包塊，有反復(fù)發(fā)作的下腹疼痛及膀胱、直腸壓迫感。疾病初期一般腫瘤活動(dòng)，約20%并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)，引起腹膜刺激癥狀，下腹及中腹脹痛、惡心及嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。蒂扭轉(zhuǎn)后，久之可引起囊壁壞死及破裂，如不及時(shí)處理易繼發(fā)感染，并發(fā)腹膜炎，最后與周圍組織器官粘連，出現(xiàn)大、小便障礙。當(dāng)卵巢間質(zhì)黃素化時(shí)，因可產(chǎn)生雌激素而誘發(fā)陰道出血。

并發(fā)癥

1、瘤蒂扭轉(zhuǎn)

常發(fā)生于瘤蒂長，中等大小，活動(dòng)度大，囊實(shí)性重心偏于一側(cè)的腫瘤，瘤蒂可呈順時(shí)針或逆時(shí)針方向扭轉(zhuǎn)半圈至數(shù)圈，輕者可自然復(fù)原扭轉(zhuǎn)后血流受阻腫瘤充血，可致血管破裂，最后組織壞死�；颊咄桓懈共縿⊥�，可伴惡心、嘔吐、休克，為婦科急癥，一經(jīng)確診應(yīng)立即行手術(shù)切除腫瘤。

2、腫瘤破裂

可因瘤蒂扭轉(zhuǎn)、腫瘤穿破囊壁，或因擠壓、穿刺等造成腫瘤破裂，囊液流入腹腔，引起腹部劇痛及腹膜炎的表現(xiàn)。凡疑有腫瘤破裂時(shí)，應(yīng)立即剖腹探查。

3、出血

良性腫瘤多為蒂扭轉(zhuǎn)、破裂所致，惡性者常因腫瘤浸潤生長破壞血管致出血。出血多時(shí)可引起腹部劇痛，甚至休克，需急行手術(shù)。

4、感染

多繼發(fā)于腫痼扭轉(zhuǎn)破裂后，表現(xiàn)為腹膜炎的癥狀。應(yīng)先以抗生素控制感染，擇期手術(shù)探查。

5、惡性變

原已發(fā)現(xiàn)的卵巢腫瘤于短期內(nèi)生長迅速而固定。凡疑為惡性者應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

較小的囊腫不易察覺，多在疑為闌尾炎行外科手術(shù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)；較大的囊腫于雙合診或肛腹診時(shí)，常觸及圓形、活動(dòng)、緊張有彈性感的腫瘤，大者位于道格拉斯陷窩（Douglasculdesac）。超聲檢查見明顯的液性暗區(qū)，如為多房性囊腫，則液性暗區(qū)內(nèi)有分隔光帶。囊腫內(nèi)有乳頭狀物突起時(shí)，則液性暗區(qū)內(nèi)有光點(diǎn)或光團(tuán)。

鑒別診斷

1、卵巢生理性囊腫

發(fā)生在生育年齡的女性，濾泡囊腫或黃體囊腫，一般直徑＜5cm，極少超過6cm，無自覺癥狀，3個(gè)月內(nèi)自行消失。婦科檢查于一側(cè)附件區(qū)可及腫物，5cm以下，囊性，壁薄，活動(dòng)，一般與子宮無粘連，腫瘤標(biāo)記物無升高，超聲下顯示一側(cè)附件區(qū)囊腫，呈液性暗區(qū)，邊界清，壁薄，無血流。本例患者癥狀明顯，病程短，腫物7～8cm，可以排除卵巢生理性囊腫。

2、卵巢冠囊腫

位于輸卵管系膜和卵巢門之間的囊性腫物，起源于中腎管遺跡一般無癥狀，多為婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，如發(fā)生腫物蒂扭轉(zhuǎn)可發(fā)生腹痛。婦科檢查常于子宮左上或右上觸及囊性腫物，壁薄，活動(dòng)范圍大，多位于子宮側(cè)前方，無觸痛，張力大，腫瘤標(biāo)記物無升高，超聲顯示一側(cè)附件囊性腫物，邊界清楚，內(nèi)為透聲性良好的液性暗區(qū)，囊壁無血流信號(hào)。本例患者的病史、癥狀、體征及輔助檢查不能排除卵巢冠囊腫，需在術(shù)中明確診斷。

3、腹膜后腫物

腹膜后腫物常無臨床癥狀，常因?yàn)閴浩纫粋?cè)輸尿管而在常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，位于盆腔后部一側(cè)或中線部位，不活動(dòng)，囊性或?qū)嵭�，與盆壁或骶骨之間無縫隙，與子宮無粘連，可以分開。

4、卵巢上皮性交界性及惡性腫瘤

多見于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性，早期患者常無自覺癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，婦科檢查于一側(cè)附件觸及囊實(shí)性腫物或囊性腫物、不活動(dòng)或活動(dòng)欠佳，表面光滑或觸及結(jié)節(jié)，超聲顯示一側(cè)附件腫物，呈液性暗區(qū)，內(nèi)壁乳頭狀突起，實(shí)質(zhì)區(qū)內(nèi)見血流信號(hào)。交界性腫物的腫瘤標(biāo)記物不升高或輕微升高，上皮惡性腫物其腫瘤標(biāo)記物呈不同程度的升高。本例患者病史、體征及超聲影像學(xué)所見、腫瘤標(biāo)記物特點(diǎn)，均不考慮卵巢上皮性交界性或惡性腫瘤。

治療

術(shù)前或術(shù)時(shí)禁忌穿刺，以免乳頭狀組織或增生活躍的細(xì)胞以及黏性液體溢出，引起腹水、粘連，甚至種植腹腔形成腹膜瘤。囊腫或附件切除時(shí)應(yīng)擴(kuò)大切口，以利腫瘤完整取出。術(shù)中應(yīng)快速冷凍切片檢查，以排除惡變。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

消除患者恐懼心理，保持樂觀的情緒，配合局部及全身治療。

2、術(shù)后護(hù)理

如果需要手術(shù)治療的患者，要注意衛(wèi)生護(hù)理，防止感染的發(fā)生。

3、環(huán)境護(hù)理

保持房間干凈、整潔、安靜。

防治措施