丙型病毒性肝炎（viralhepatitistypeC）是由丙型肝炎病毒感染所引起的，以進(jìn)展性的肝炎癥為主的病毒性肝疾病，是歐美國(guó)家主要的終末期肝病。其主要通過(guò)血液途徑傳播，目前還缺乏有效的預(yù)防性疫苗。成年感染后，60%~80%將發(fā)展為慢性感染。臨床表現(xiàn)隱匿，診斷主要依靠外周血檢測(cè)到HCV-RNA。

流行病學(xué)

全球HCV感染者約1.7億，我國(guó)人群抗HCV陽(yáng)性者占1%~3%，約3000萬(wàn)。

1、傳染源

急、慢性患者和無(wú)癥狀病毒攜帶者。慢性患者和病毒攜帶者有更重要的傳染源。

2、傳播途徑

類(lèi)似乙型肝炎，由于體液中HCV含量較少，且為RNA病毒，外界抵抗力較低其傳播較乙型肝炎局限，主要通過(guò)腸道外途徑傳播。

（1）輸血及血制品：曾是最主要的傳播途徑，輸血后肝F炎70%以上是內(nèi)型肝炎隨著篩查方法的改善，此傳播方式已得到明顯控制，但抗HCV陰性的HCV攜帶供血員尚不能篩除，輸血仍有傳播丙型肝炎的可能。特別是反復(fù)輸血、血制品者。

（2）注射針刺、器官移植、骨髓移植、血液透析：如靜脈注射毒品。使用非一次性注射器和針頭等。器官移植、骨髓移植及血液透析患者亦是高危人群。

（3）生活密切接觸傳播：散發(fā)的HCV感染者中約40%無(wú)明確的輸血及血制品注射史。稱(chēng)為社區(qū)獲得性，其中的大部分由生活密切接觸傳播。

（4）性傳播：多個(gè)性作侶及同性戀者屬高危人群。

（5）母嬰傳播：HCVRNA陽(yáng)性母親傳播給新生兒的幾率約4%~7%。

3、易感人群

人類(lèi)對(duì)HCV普遍易感，抗HCV并非保護(hù)性抗體，感染后對(duì)不同株無(wú)保護(hù)性免疫。

臨床類(lèi)型和分類(lèi)

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

丙型肝炎病毒是丙型病毒性肝炎的致病因子。丙型肝炎病毒(HCV)是1989年經(jīng)分子克隆技術(shù)發(fā)現(xiàn)的，1991年際病毒命名委員會(huì)將其歸為黃病毒科丙型肝炎病毒屬。

1、形態(tài)及生物學(xué)特性

HCV呈球形顆粒，直徑30~60m，外有脂質(zhì)外殼、囊膜和棘突結(jié)構(gòu)內(nèi)有由核心蛋白和核酸組成的核衣殼。HCV對(duì)有機(jī)溶劑敏感，10%氯仿可殺滅HCV。煮沸、紫外線(xiàn)等亦可使HCV火活。血清經(jīng)60℃10小時(shí)或1/1000甲醛溶液37℃6小時(shí)可使HCV傳染性喪失。血制品中的HCV也可用F熱80℃72小時(shí)或加變性劑使之滅活。

2、基因組結(jié)構(gòu)及編碼蛋白

HCV基因組為單股正鏈RNA，全長(zhǎng)約94kb，基因組兩側(cè)分別為5和3’非編碼區(qū)，中間為OBF，編碼區(qū)從5′端依次為核心蛋白區(qū)(C)，包膜蛋白1區(qū)K(E1、E2NS1)，非結(jié)構(gòu)蛋白區(qū)(NS2、NS3、NS4、NS3)。核心蛋白與核酸結(jié)合組成核衣殼。包膜蛋白為病毒外殼主要成分，可能含有與肝細(xì)胞結(jié)合的表位。NS3基因區(qū)編碼螺旋酶和蛋白酶，NS；蛋白1!有強(qiáng)免疫原性，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，在臨床診斷上有重要價(jià)值。NS5區(qū)編碼依賴(lài)RNA的RNA多聚酶，在病毒復(fù)制中起重要作用。HCV基因組具有顯著的異質(zhì)性，同一基因組不同區(qū)段變異程度有顯著差別。5’′非編碼區(qū)最保守，在設(shè)計(jì)用于診斷HCV感染的聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)引物時(shí)，此區(qū)段是首選部位。E2/NS1區(qū)變異程度最大，此區(qū)含有兩個(gè)高變區(qū)(HVR/HVR2)2同一病例存在準(zhǔn)種，即HCV感染后，在感染者體內(nèi)形成以一個(gè)優(yōu)勢(shì)株為主的相關(guān)突變株病毒群。根據(jù)基因序列的差異，以Simmonds的分型命名系統(tǒng)，目前可將HCV分為6個(gè)不同的基因型，同一基因型可再分為不同亞型。基因型以阿拉伯?dāng)?shù)字表示，亞型則在基因型后加英文字母�；�因型分布有顯著的地區(qū)性差異，不同國(guó)家或地區(qū)的HCⅤ基因組序列有所差異，1型是最常見(jiàn)的基因型，呈世界性分布，中國(guó)日本、美國(guó)以1型為主，1b型HCVRNA載量高，3型常見(jiàn)于印度、巴基斯坦、澳大利亞、蘇格蘭等4型見(jiàn)于中東及非洲，5型常見(jiàn)于南非，6型常見(jiàn)于中國(guó)香港和中國(guó)澳門(mén)。黑猩猩對(duì)HCV易感，是目前較理想的動(dòng)物模型。體外細(xì)胞培養(yǎng)非常困難，尚無(wú)較滿(mǎn)意結(jié)果。

3、抗原抗體系統(tǒng)

（1）HCVAg與抗HCV：血清中HCVAg含量很低，檢出率不高�？笻CV不是保護(hù)性抗體是HCV感染的標(biāo)志。抗HCV又分為IgM型和lgG型�？笻CVIgM在發(fā)病后即可檢測(cè)到，一般持續(xù)1~3個(gè)月。如果抗HCVIgm持續(xù)陽(yáng)性，提示病毒持續(xù)復(fù)制，易轉(zhuǎn)為慢性。

（2）HCVRNA：感染HCV后第1周即可從血液或肝組織中用RT-PCR法檢出HCVRNA。但其含量少，并隨病程波動(dòng)。HCVRNA陽(yáng)性是病毒感染和復(fù)制的直接標(biāo)志。HCVRNA定量測(cè)定有助于了解病毒復(fù)制程度、抗病毒治療的選擇及療效評(píng)估等。HCVRNA基因分型在流有行病學(xué)和抗病毒治療方面有一定意義，但尚未作為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。

（二）發(fā)病機(jī)制

1、HCV感染的自然史

由于大多數(shù)HCV感染者在急性期及慢性感染早期癥狀隱匿，所以，確切的HCⅤ感染后自然史很難評(píng)估。急性HCV感染一般臨床表現(xiàn)較輕，也可能出現(xiàn)較重的臨床表現(xiàn)，但很少出現(xiàn)重型肝炎，且往往幾周后隨著ALT的降低，癥狀更加隱匿。內(nèi)型肝炎的慢性化率為60%-85%。一旦慢性丙型肝炎發(fā)生后，HCVRNA滴度開(kāi)始穩(wěn)定，自發(fā)痊愈的病例很少見(jiàn)。除非進(jìn)行有效的抗病毒治療，否則HCVRNA很少發(fā)生自發(fā)清除。和乙型肝炎相反，年輕的丙型肝炎患者的慢性化率較低，20歲以下的丙型肝炎患者慢性化率為30%，而40歲的患者高達(dá)76%。在感染20年后，感染時(shí)小于20歲、21~30歲、31~40歲、41~50歲和大于50歲的感染者分別有2%、6%、10%、37%和63%發(fā)生肝硬化。女性HCV感染者慢性化率低，特別是年輕女性。在感染17~20年后，只有2%~4%發(fā)展為肝硬化。HC相關(guān)肝細(xì)胞癌發(fā)生率在感染30年后平均為1%~3%，主要見(jiàn)于肝硬化和進(jìn)展性肝纖維化患者，一旦發(fā)展成為肝硬化，肝癌的年發(fā)生率約為1%~7%。HCV進(jìn)入體內(nèi)后，首先引起病毒血癥，病毒血癥間斷地出現(xiàn)于整個(gè)病程。第1周即可從血液或肝組織中用PCR法檢出HCVRNA。第2周開(kāi)始，可檢出抗HCV。少部分病例感染3個(gè)月后才檢測(cè)到抗HCV。

2、HCV致肝細(xì)胞損傷的可能機(jī)制

（1）HCV直接殺傷作用

HCV在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制干擾細(xì)胞內(nèi)大分子的合成，增加溶酶體膜的通透性引起細(xì)胞病變；另外，HCV表達(dá)產(chǎn)物（蛋白）對(duì)肝細(xì)胞有毒性作用。

（2）宿主免疫因素

肝組織內(nèi)存在HCV特異性細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞(CD8T細(xì)胞)，可攻擊HCV感染的肝細(xì)胞。另外，CD4\"T細(xì)胞被致敏后分泌的細(xì)胞因子，在協(xié)助清除HCV的同時(shí)，也導(dǎo)致了免疫損傷。

（3）自身免疫

HCV感染者常伴有自身免疫改變，如膽管病理?yè)p傷與自身免疫性肝炎相似常合并自身免疫性疾病，血清中可檢出多種自身抗體，如抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗單鏈DNA抗體、抗線(xiàn)粒體抗體等，均提小自身免疫機(jī)制的參與。

（4）細(xì)胞凋亡

正常人月組織尢Fas分子的表達(dá)，HCV感染肝細(xì)胞內(nèi)有較大量Fas表達(dá)，同時(shí)，HCV可激活CTL表達(dá)FasL，F(xiàn)as和FasL是一對(duì)誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的膜蛋白分子，兩者結(jié)合導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。

3、HCV感染后慢性化的可能機(jī)制

（1）HCV的高度變異性

HCV在復(fù)制過(guò)程中由于依賴(lài)RNA的RNA聚合酶缺乏校正功能復(fù)制過(guò)程容易出錯(cuò)；同時(shí)由于機(jī)體免疫壓力，使HCV不斷發(fā)生變異.甚至在同一個(gè)體出現(xiàn)種毒株，來(lái)逃避機(jī)體的免疫監(jiān)視，導(dǎo)致慢性化。

（2）HCV對(duì)肝外細(xì)胞的泛嗜性

特別是存在于外周血單核細(xì)胞中的HCV，可能成為反復(fù)感染肝細(xì)胞的來(lái)源。

（3）HCV在血液中滴度低，免疫原性弱，機(jī)體對(duì)其免疫應(yīng)答水平低下，甚至產(chǎn)生免疫耐受，造成病毒持續(xù)感染。

（4）HCV與HCC的關(guān)系也很密切。HCV不經(jīng)過(guò)與肝細(xì)胞染色體整合的過(guò)程，從HCV感染到HCC的發(fā)生通常要經(jīng)過(guò)慢性肝F炎和肝硬化的階段�，F(xiàn)在認(rèn)為慢性炎癥導(dǎo)致肝細(xì)胞不斷的破壞和再生是HCC發(fā)生的重要因素。

癥狀

不同類(lèi)型病毒引起的肝炎潛伏期不同，甲型肝炎2~6周，平均4周；乙型肝炎1~6個(gè)月，平均3個(gè)月；丙型肝炎2周~6個(gè)月，平均40天；丁型肝炎4~20周；戊型肝炎2~9周，平均6周。

1、急性肝炎

急性肝炎包括急性黃疸型肝炎和急性無(wú)黃疸型肝炎。各型病毒均可引起，甲、戊型不轉(zhuǎn)為慢性，成年急性乙型肝炎約10%轉(zhuǎn)為慢性，丙型超過(guò)50%，丁型約70%轉(zhuǎn)為慢性。

（1）急性黃疸型肝炎

臨床經(jīng)過(guò)的階段性較為明顯，可分為以下三期�？偛〕虨�2~4個(gè)月。

①黃疸前期：甲、戊型肝炎起病較急，約80%患者有發(fā)熱伴畏寒。乙、丙、丁型肝炎起病相對(duì)較緩，僅少數(shù)有發(fā)熱。此期主要癥狀有全身乏力、食欲減退、惡心嘔吐、厭油、腹脹、尿色加深等，肝功能改變主要為丙氨酸氨基酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AT)升高，本期持續(xù)5~7天。

②黃疸期：尿黃加深，鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃疸，1~3周內(nèi)黃疸達(dá)高峰。部分患者可有一過(guò)性糞色變淺、皮膚瘙癢、心動(dòng)徐緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝大，質(zhì)軟、邊緣銳利，有壓痛及叩痛部分病例有輕度脾大。肝功能檢查示ALT和膽紅素升高，尿膽紅素陽(yáng)性，本期持續(xù)2~6周。

③恢復(fù)期：癥狀逐漸消失，黃疸消退，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常，本期持續(xù)1~2個(gè)月。

（2）急性無(wú)黃疸型肝炎

除無(wú)黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相似。無(wú)黃疸型發(fā)病率遠(yuǎn)高于黃疸型。無(wú)黃疸型通常起病較緩慢，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為全身乏力、食欲下降、惡心、腹脹、肝區(qū)痛、肝大、有輕壓痛及叩痛等�；謴�(fù)較快，病程多在3個(gè)月內(nèi)。有些病例無(wú)明顯癥狀.易被忽視。急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)一般較輕，多無(wú)明顯癥狀，少數(shù)病例有低熱，血清ALT輕、中度升高。無(wú)黃疸型占2乃3以上即使是急性黃疸型病例.黃疸亦屬輕度。急性丁型肝炎可與HBV感染同時(shí)發(fā)生或繼發(fā)于HBV感染者中，其臨床表現(xiàn)部分取決于HBⅤ感染狀態(tài)。同時(shí)感染者臨床表現(xiàn)與急性乙型肝炎相似，大多數(shù)表現(xiàn)為黃疸型，有時(shí)可見(jiàn)雙峰型ALT升高，分別表示HBV和HDV感染，預(yù)后良好，極少數(shù)可發(fā)展為重型肝炎。重疊感染者病情常較重，ALT升高可達(dá)數(shù)月之久，部分可進(jìn)展為急性重型肝炎，此種類(lèi)型大多會(huì)向慢性化發(fā)展戊型肝炎與甲型肝炎相似，但黃疸前期較長(zhǎng)，平均10天，癥狀較重，自覺(jué)癥狀至黃疸出現(xiàn)后4~5天才開(kāi)始緩解，病程較長(zhǎng)。晚期妊娠婦女患戊型肝炎時(shí)，容易發(fā)生肝衰竭。HBV慢性感染者重疊戊型肝炎時(shí)病情較重.病死率增高。老年患者通常病情較重，病程較長(zhǎng)，病死率較高。一般認(rèn)為戊型肝炎無(wú)慢性化過(guò)程也無(wú)慢性攜帶狀態(tài)，但臨床觀(guān)察、流行病學(xué)調(diào)查和肝組織檢查均發(fā)現(xiàn)，3%~10%的急性戊型肝炎患者可有病程超過(guò)6個(gè)月的遷延現(xiàn)象。

2、慢性肝炎

急性肝炎病程超過(guò)半年，或原有乙、丙、丁型肝炎急性發(fā)作再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者。發(fā)病日期不明確或雖無(wú)肝炎病史，但根據(jù)肝組織病理學(xué)或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)及B超檢查綜合分析符合慢性肝炎表現(xiàn)者。依據(jù)病情輕重可分為輕、中、重三度，依據(jù)Hbeag陽(yáng)性與否可分為Hbeag陽(yáng)性或陰性慢性乙型肝炎，分型有助于判斷預(yù)后及指導(dǎo)抗病毒治療。

（1）輕度：病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標(biāo)僅1項(xiàng)或2項(xiàng)輕度異常。

（2）中度：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間。

（3）重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、食欲缺乏、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）λST反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高。

3、重型肝炎

重型肝炎的病因及誘因復(fù)雜，包括重疊感染（如乙型肝炎重疊其他肝炎病毒感染）、機(jī)體免疫狀況、妊娠、HBV前C區(qū)突變、過(guò)度疲勞、精神刺激、飲酒、應(yīng)用肝損藥物、合并細(xì)菌感染、有其他合并癥（如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿�。┑�。表現(xiàn)為一系列肝衰竭癥候群：極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，神經(jīng)、精神癥狀（嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等），有明顯出血現(xiàn)象，凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)及凝血酶原活動(dòng)度(PTA)60%。

5、肝炎肝硬化

（1）根據(jù)肝臟炎癥情況分為活動(dòng)性與靜止性?xún)尚汀?/p>

①活動(dòng)性肝硬化：有慢性肝炎活動(dòng)的表現(xiàn)，乏力及消化道癥狀明顯，ALT升高，黃疽，白蛋白下降。伴有腹壁食管靜脈曲張，腹水，肝縮小質(zhì)地變硬，脾進(jìn)行性增大，門(mén)靜脈、脾靜脈增寬等門(mén)脈高壓癥表現(xiàn)。

②靜止性肝硬化：無(wú)用肝臟炎癥活動(dòng)的表現(xiàn)，癥狀輕或無(wú)特異性，可有上述體征。

（2）根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化。

①代償性肝硬化：指早期肝硬化，屬Child-PghA級(jí)。PTA可有門(mén)脈高壓癥，但無(wú)腹水、肝性腦病或上消化道大出血。

②失代償性肝硬化：指中晚期肝硬化，屬Child-PghB、C級(jí)。有明顯肝功能異常及失代償征象，如ALB35umol/，PTA

并發(fā)癥

肝內(nèi)并發(fā)癥多發(fā)生于HBV和（或）HCV感染，主要有肝硬化、肝細(xì)胞癌、脂肪肝。肝外并發(fā)癥包括膽道炎癥、胰腺炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、再生障礙性貧血、溶血性貧血、心肌炎、腎小球腎炎、腎小管性酸中毒等不同病原所致重型肝炎均可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，主要有：

1、肝性腦病

肝功能不全所引起的神經(jīng)精神癥候群，可發(fā)生于重型肝炎和肝硬化。常見(jiàn)誘因有上消化道出血、高蛋白飲食、感染大量排鉀利尿、大量放腹水使用鎮(zhèn)靜劑等，其發(fā)生可能是多因素綜合作用的結(jié)果。肝性腦病根據(jù)臨床癥狀、體征及腦電波異常程度分為四度：

（1）Ⅰ度，輕型肝性腦病，以精神癥狀為主，有性格行為改變，定時(shí)、定向、計(jì)算力等異常。

（2）Ⅱ度，中型肝性腦病，以神經(jīng)癥狀為主，撲翼樣震顫可引出，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，嗜睡，腦電圖有異常θ波，性格行為異常，屬昏迷前期。

（3）Ⅲ度，重度肝性腦病，昏睡狀態(tài)，對(duì)刺激尚有反應(yīng)，腦電圖見(jiàn)異常e波和三相慢波，屬昏迷期。

（4）Ⅳ度，深昏迷狀態(tài)，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，腱反射消失。如未達(dá)到Ⅰ度，但有智力下降，反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，操作能力減退等表現(xiàn)者，稱(chēng)為亞臨床型肝性腦病。

2、上消化道出血

上消化道出血可誘發(fā)肝性腦病、腹水、感染、肝腎綜合征等。病因主要有：

（1）凝血因子、血小板減少。

（2）胃黏膜廣泛糜爛和潰瘍。

（3）門(mén)脈高壓。

3、肝腎綜合征

往往是嚴(yán)重肝病的終末期表現(xiàn)。約半數(shù)病例有出血、放腹水、大量利尿、嚴(yán)重感染等誘因。主要表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)平衡失調(diào)。

4、感染重型肝炎

易發(fā)生難于控制的感染，以膽道、腹膜、肺多見(jiàn)，革蘭陰性桿菌為主，細(xì)菌要來(lái)源于腸道，且腸道中微生態(tài)失衡與內(nèi)源性感染的出現(xiàn)密切相關(guān)，應(yīng)用廣譜抗生素后，也可出現(xiàn)真菌感染。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)

急性肝炎初期白細(xì)胞總數(shù)正�；蚵愿�，黃疸期白細(xì)胞總數(shù)正�；蛏缘�，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多偶可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。重型肝炎時(shí)白細(xì)胞可升高，紅細(xì)胞及血紅蛋白可下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢進(jìn)者可有血小板紅細(xì)胞、白細(xì)胞減少的“三少”現(xiàn)象。

2、尿常規(guī)

尿膽紅素和尿膽原的檢測(cè)有助于黃疸的鑒別診斷。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)兩者均陽(yáng)性，溶血性黃疸以尿膽原為主，梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。

3、肝功能檢查

（1）血清酶測(cè)定

①丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)

ALT在肝細(xì)胞損傷時(shí)釋放入血，是目前臨床上反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。ALT對(duì)肝病診斷的特異性比天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)高。急性肝炎時(shí)ALT明顯升高，ASTIALT常小于1，黃疸出現(xiàn)后ALT開(kāi)始下降。慢性肝炎和肝硬化時(shí)ALT輕度或(至)中度升高或反復(fù)異常，AST/ALT常大于1。重型肝炎患者可出現(xiàn)ALT快速下降，膽紅素不斷升高的“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞大量壞死。

②天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)

此酶在心肌含量最高，依次為心、肝、骨骼肌、腎、胰。在肝臟，AST80%存在于肝細(xì)細(xì)胞線(xiàn)粒體中，僅20%在胞質(zhì)。肝病時(shí)血清AST升高，提示線(xiàn)粒體損傷病情易持久且較嚴(yán)重，通常與肝病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。急性肝炎時(shí)如果AST持續(xù)在高水平，有轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能。

③乳酸脫氫酶(LDH1)

肝病時(shí)可顯著升高，但肌病時(shí)亦可升高，須配合臨床加以鑒別。

④y-氨酰轉(zhuǎn)肽酶(y-GT)

肝炎和肝癌患者可顯著升高，在膽管炎癥、阻塞的情況下更明顯。

⑤膽堿酸酶

由肝細(xì)胞合成，其活性降低提示肝細(xì)胞已有較明顯損傷，其值愈低，提示病情愈重。

⑥堿性磷酸酶(ALP或AKP)

正常人血清中ALP主要來(lái)源于肝和骨組織，ALP測(cè)定主要用于肝病和骨病的臨床診斷。當(dāng)肝內(nèi)或肝外膽汁排泄受阻時(shí)，肝組織表達(dá)的ALP不能排出體外而回流入血，導(dǎo)致血清ALP活性升高。兒童生長(zhǎng)發(fā)育期可明顯增加。

（2）血清蛋白

血清蛋白主要由白蛋白(A)、ax1、a2、β及Y球蛋白G組成。前4種主要由肝細(xì)胞合成Y球蛋白主要由漿細(xì)胞合成。白蛋白半衰期較長(zhǎng)，約21天。急性肝炎時(shí)，血清蛋白質(zhì)和量可在正常范圍內(nèi)。慢性肝炎中度以上肝硬化亞急性及慢性重型肝炎時(shí)白蛋白下降，Y球蛋白升高，白/球(AG)比例下降甚至倒置。

（3）膽紅素

急性或慢性黃疸型肝炎時(shí)血清膽紅素升高，活動(dòng)性肝硬化時(shí)亦可升高且消退緩慢，重型肝炎常超過(guò)17lμmol/L。膽紅素含量是反映肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。直接膽紅素在總膽紅素中的比例尚可反映淤膽的程度。

（4）PT(凝血酶原時(shí)間)、PTA(凝血酶原活動(dòng)度)、INR(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率)

PT(凝血酶原時(shí)間)、PTA(凝血酶原活動(dòng)度)、INR(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率)、PT延長(zhǎng)或PTA下降與肝損害嚴(yán)重程度密切相關(guān)。PTA≤40%是診斷重型肝炎或肝衰竭的重要依據(jù)。INR是根據(jù)PT與ISI(國(guó)際敏感度指數(shù))的比值計(jì)算而得出。健康成年人INR大約為1.0，INR值越大表示凝血功能越差。

（5）血氨

肝衰竭時(shí)清除氨的能力減退或喪失，導(dǎo)致血氨升高，常見(jiàn)于重型肝炎、肝性腦病患血氨升高常見(jiàn)于重型肝炎，提示肝性腦病存在。

（6）血糖

超過(guò)40%的重型肝炎患者有血糖降低，臨床上應(yīng)注意低血糖昏迷與肝F性腦病的鑒別。

（7）血漿膽固醇

60%-80%的血漿膽固醇來(lái)自肝臟。肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，膽固醇在肝內(nèi)合成減少，故血漿膽固醇明顯下降，膽固醇愈低，預(yù)后愈險(xiǎn)惡。梗阻性黃疸時(shí)f膽固醇升高。

（8）補(bǔ)體

當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，補(bǔ)體合成減少。臨床檢測(cè)CH50和C3補(bǔ)體對(duì)預(yù)后有評(píng)估。

（9）膽汁酸

血清中膽汁酸含量很低，當(dāng)肝炎活動(dòng)時(shí)膽汁酸升高。由于肝臟對(duì)膽紅素和膽汁酸的運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)不同，檢測(cè)膽汁酸有助于鑒別膽汁淤積和高膽紅素血癥。

4、甲胎蛋白

甲胎蛋白(AFP)含量的檢測(cè)是篩選和早期診斷HCC的常規(guī)方法，但應(yīng)注意有假陰性的情況肝炎活動(dòng)和肝細(xì)胞修復(fù)時(shí)AFP有不同程度的升高，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀(guān)察。

5、肝纖維化指標(biāo)

HA(透明質(zhì)酸酶)、PⅢP(Ⅲ型前膠原氨基端肽)、CL-Ⅳ(Ⅳ型膠原)、LN(板層素或?qū)诱尺B蛋白、PH(脯氨酰羥化酶)等，對(duì)肝纖維化的診斷有一定參考價(jià)值，但缺乏特異性。

6、病原學(xué)檢查

（1）抗HCVIgm和抗HCVIgG

HCV抗體不是保護(hù)性抗體，是HCV感染的標(biāo)志�？笻CVIgM在發(fā)病后即可檢測(cè)到，一般持續(xù)1-3個(gè)月，因此抗HCVIgM陽(yáng)性提示現(xiàn)癥HCV感染�？笻CVIgM的檢測(cè)受較多因素的影響，如球蛋白、RF等，穩(wěn)定性不如抗HCVIgG�？笻CVIgG陽(yáng)性提示現(xiàn)癥感染或既往感染。

（2）HCVRNA

HCV在血液中含量很少，常采用巢式PCR以提高檢出率。HCVRNA陽(yáng)性是病毒感染和復(fù)制的直接標(biāo)志。HCVRNA定量方法包括bDNA探針技術(shù)、競(jìng)爭(zhēng)PCR法、熒光定量法等，定量測(cè)定有助于了解病毒復(fù)制程度抗病毒治療的選擇及療效評(píng)估等。

（3）HCV基因分型

HCVRNA基因分型方法較多，國(guó)內(nèi)外在抗病毒療效考核研究中，應(yīng)用Simmonds等1-6型分型法最為廣泛。HCVRNA基因分型結(jié)果有助于判定治療的難易程度及制訂抗病毒治療的個(gè)體化方案。

（4）組織中HCV標(biāo)志物的檢測(cè)

基本同HBV，可檢測(cè)HCV抗原及HCVRNA。

診斷要點(diǎn)

1、流行病學(xué)資料

丙型肝炎有輸血及血制品、靜脈吸毒、血液透析、多個(gè)性伴侶、不潔注射及文身等病史的肝炎患者應(yīng)懷疑丙型肝炎。

2、臨床診斷

（1）急性肝炎

起病較急，常有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、惡心、嘔吐等急性感染癥狀。肝大，質(zhì)偏軟，ALT顯著升高。黃疸型肝炎血清膽紅素正�；�>17Humor/L.尿膽紅素陽(yáng)性。黃疸型肝炎可有黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期三期經(jīng)過(guò)，病程不超過(guò)6個(gè)月。

（2）慢性肝炎

病程超過(guò)半年或發(fā)病日期不明確而有慢性肝炎癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查改變者。常有乏力、厭油、肝區(qū)不適等癥狀，可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、胸前毛細(xì)血管擴(kuò)張，肝大質(zhì)偏硬，脾大等體征。根據(jù)病情輕重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變等綜合評(píng)定輕、中、重三度。

（3）重型肝炎

主要有肝衰竭癥候群表現(xiàn)。急性黃疸型肝炎病情迅速惡化，2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病或其他重型肝炎表現(xiàn)者，為急性肝衰竭；15天-26周出現(xiàn)上述表現(xiàn)者為亞急性肝衰竭；在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償為慢加急性（亞急性）肝衰竭。在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)的重型肝炎為慢性肝衰竭。

（4）淤膽型肝炎

起病類(lèi)似急性黃疸型肝炎，黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，癥狀輕，有肝F內(nèi)梗阻的表現(xiàn)。

（5）肝炎肝硬化

多有慢性肝炎病史。有乏力、腹脹、尿少、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水、雙下肢水腫、胃底食管下段靜脈曲張、白蛋白下降、AG倒置等肝功能受損和門(mén)脈高壓表現(xiàn)。

3、病原學(xué)診斷

抗HCVIgM和(或）IgG陽(yáng)性，HCVRNA陽(yáng)性，可診斷為丙型肝炎。無(wú)任何癥狀和體征，肝功能和肝組織學(xué)正常者為無(wú)癥狀HCV攜帶者。

鑒別診斷

1、其他原因引起的黃疸

（1）溶血性黃疸

常有藥物或感染等誘因，表現(xiàn)為貧血、腰痛、發(fā)熱、血紅蛋白尿、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，黃疸大多較輕，主要為間接膽紅素升高。治療后(如應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素)黃疸消退快。

（2）肝外梗阻性黃疸

常見(jiàn)病因有膽囊炎、膽石癥、胰頭癌、壺腹周?chē)�癌、肝癌、膽管癌、阿米巴膿腫等。有原發(fā)病癥狀、體征，肝功能損害輕，以直接膽紅素為主。肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。

2、其他原因引起的肝炎

（1）其他病毒所致的肝炎：巨細(xì)胞病毒感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥等�？筛鶕�(jù)原發(fā)病的臨床特點(diǎn)和病原學(xué)、血清學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別。

（2）感染中毒性肝炎：如流行性出血熱、恙蟲(chóng)病、傷寒、鉤端螺旋體病、阿米巴肝病、急性血吸蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病等。主要根據(jù)原發(fā)病的臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查加以鑒別。

（3）藥物性肝損害：有使用肝損害藥物的歷史，停藥后肝功能可逐漸恢復(fù)。肝炎病毒標(biāo)志物陰性。

（4）酒精性肝病：有長(zhǎng)期大量飲酒的歷史，肝炎病毒標(biāo)志物陰性。

（5）自身免疫性肝炎：主要有原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)和自身免疫性肝病(AIH)。PBC主要累及肝內(nèi)膽管，自身免疫性肝病主要破壞肝細(xì)胞。診斷主要依靠自身抗體的檢測(cè)和病理組織檢查。

（6）脂肪肝及妊娠急性脂肪肝脂肪肝：大多繼發(fā)于肝炎后或身體肥胖者。血中三酰甘油多增高，B超有較特異的表現(xiàn)。妊娠急性脂肪肝多以急性腹痛起病或并發(fā)急性胰腺炎，黃疸深，肝縮小，嚴(yán)重低血糖及低蛋白血癥，尿膽紅素陰性。

（7）肝豆?fàn)詈俗冃裕貉�清銅及銅藍(lán)蛋白降低，眼角膜邊沿可發(fā)現(xiàn)凱-弗環(huán)。

治療

病毒性肝炎的治療應(yīng)根據(jù)不同病原、不同臨床類(lèi)型及組織學(xué)損害區(qū)別對(duì)待。各型肝炎的治療原則均以足夠的休息、合理飲食，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過(guò)勞和損害肝臟藥物。

1、急性肝炎

急性肝炎一般為自限性，多可完全康復(fù)。以一般治療及對(duì)癥支持治療為主，急性期應(yīng)進(jìn)行隔離，癥狀明顯及有黃疸者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過(guò)勞。飲食宜清淡易消化，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，熱量不足者應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖。避免飲酒和應(yīng)用損害肝臟藥物，輔以藥物對(duì)癥及恢復(fù)肝功能，藥物不宜太多，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。一般不采用抗病毒治療，急性丙型肝炎則例外，因急性丙型肝炎容易轉(zhuǎn)為慢性，早期應(yīng)用抗病毒治療可降低轉(zhuǎn)慢率�？蛇x用干擾素或長(zhǎng)效干擾素，加用利巴韋林治療。

2、慢性肝炎

慢性肝炎根據(jù)患者具體情況采用綜合性治療方案，包括合理的休息和營(yíng)養(yǎng)，心理平衡，改善和恢復(fù)肝功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，抗病毒，抗纖維化等治療。

（1）一般治療

①適當(dāng)休息：癥狀明顯或病情較重者應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，臥床可增加肝臟血流量，有助恢復(fù)病情輕者以活動(dòng)后不覺(jué)疲乏為度。

②合理飲食：適當(dāng)?shù)母叩鞍赘邿崃�、高維生素的易消化食物有利肝臟修復(fù)，不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)高營(yíng)養(yǎng)，以防發(fā)生脂肪肝，避免飲酒。

③心理平衡：使患者有正確的疾病觀(guān)，對(duì)肝炎治療應(yīng)有耐心和信心。

（2）藥物治療

①改善和恢復(fù)肝臟功能

A：非特異性護(hù)肝藥：維生素類(lèi)、還原型谷胱甘肽、葡醛內(nèi)酯(肝泰樂(lè))等。

B：降酶藥：五味子類(lèi)(聯(lián)苯雙酯等)、山豆根類(lèi)(苦參堿等)、甘草提取物(甘草酸、甘草苷等)、垂盆草、齊墩果酸等有降轉(zhuǎn)氨酶作用。部分患者停藥后有ALT反跳現(xiàn)象，故顯效后逐漸減量至停藥為宜。

C：退黃藥物：丹參、茵枝黃、門(mén)冬氨酸鉀鎂、前列腺素E1、腺苷蛋氨酸、低分子右旋糖酐苯巴比妥、山茛菪堿、皮質(zhì)激素等。應(yīng)用皮質(zhì)激素須慎重癥狀較輕肝內(nèi)淤膽嚴(yán)重，其他退黃藥物無(wú)效，無(wú)禁忌證時(shí)可選用。

②免疫調(diào)節(jié)

如胸腺肽或胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、特異性免疫核糖核酸等。某些中草藥提取物如豬苓多糖、香菇多糖、云芝多糖等亦有免疫調(diào)節(jié)效果。

③抗肝纖維化

主要有丹參、冬蟲(chóng)夏草、核仁提取物、Y干擾素等。丹參抗纖維化作用有較致共識(shí)，研究顯示其能提高肝膠原酶活性，抑制I、Ⅲ、Ⅳ型膠原合成。y-干擾素在體外試驗(yàn)中抗纖維化作用明顯，有待更多臨床病例證實(shí)。

④抗病毒

A：干擾素-α

可用于慢性乙型肝炎和丙型肝炎抗病毒治療、它主要通過(guò)誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生細(xì)胞因子起作用，在多個(gè)環(huán)節(jié)抑制病毒復(fù)制。干擾素療效與病例選擇有明顯關(guān)系，以下是有利于干擾素療效的因素：肝炎處于活動(dòng)期；ALT升高；病程短；女性；年輕；HBVDNA滴度低；HCV非1b基因型；組織病理有活動(dòng)性炎癥存在等。

B：核苷類(lèi)似物

目前該類(lèi)藥物僅用于乙型肝炎的抗病毒治療，這些藥物大致可分為兩類(lèi)，即核苷類(lèi)似物和核苷酸類(lèi)似物，前者包括拉米夫定、恩替卡韋、恩曲他濱、替比夫定、克拉夫定等，后者包括阿德福韋酯、特諾福韋等。目前已批準(zhǔn)臨床應(yīng)用或正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)的核苷(酸)類(lèi)似物約有十余種，其中已經(jīng)批準(zhǔn)的藥物包括拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定等。核苷(酸)類(lèi)似物作用于HBV的聚合酶區(qū)，通過(guò)取代病毒復(fù)制過(guò)程中延長(zhǎng)聚合酶鏈所需的結(jié)構(gòu)相似的核苷，終止鏈的延長(zhǎng)，從而抑制病毒復(fù)制。治療的療程根據(jù)患者情況而定，對(duì)HbeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者HbeAg血清轉(zhuǎn)換后繼續(xù)用藥1年以上；HbeAg陰性慢性乙型肝炎患者至少2年以上；肝硬化患者需長(zhǎng)期應(yīng)用。

C：其他抗病毒藥

苦參素(氧化苦參堿)系從中藥苦豆子中提取，已制成靜脈內(nèi)和肌肉內(nèi)注射劑及口服制劑。臨床研究表明，本藥具有改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)及一定的抗HBV作用，但其抗HBV的確切療效尚需進(jìn)行嚴(yán)格的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

3、重癥肝炎

（1）支持和對(duì)癥治療

患者應(yīng)臥床休息，實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察病情，防止院內(nèi)感染。飲食方面要避免油膩，宜清淡易消化。由于重肝患者食欲極差，肝臟合成能力低下，熱量攝入不足，應(yīng)給予以碳水化合物為主的營(yíng)養(yǎng)支持治療，以減少脂肪和蛋白質(zhì)的分解。補(bǔ)液量約1500~2000mld，注意出入量的平衡，尿量多時(shí)可適當(dāng)多補(bǔ)。注意維持電解質(zhì)及酸堿平衡。供給足量的白蛋白，盡可能減少飲食中的蛋白質(zhì)，以控制腸內(nèi)氨的來(lái)源，維持正氮平衡、血容量和膠體滲透壓，減少腦水腫和腹水的發(fā)生。補(bǔ)充足量維生素B、C及K。輸注新鮮血漿、白蛋白或免疫球蛋白以加強(qiáng)支持治療。禁用對(duì)肝、腎有損害的藥物。

（2）促進(jìn)肝細(xì)胞再生

①肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子(HGF)：臨床上應(yīng)用的HGF主要來(lái)自動(dòng)物（豬、牛等）的乳肝或胎肝，為小分子多肽類(lèi)物質(zhì)。靜脈滴注120~200mg/d，療程一個(gè)月或更長(zhǎng)，可能有一定療效。

②前列腺素E1(PGE1)：可保護(hù)肝細(xì)胞，減少肝細(xì)胞壞死、改善肝臟的血液循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。目前采用其脂質(zhì)微球載體制劑，臨床應(yīng)用后部分患者肝功能有明顯改善，阻止重型肝炎病情的發(fā)展。靜脈滴注10~20μgld。

③肝細(xì)胞及肝干細(xì)胞或干細(xì)胞移植：重癥肝炎(肝衰竭)能否存活，主要取決于肝細(xì)胞再生，外源性補(bǔ)充肝細(xì)胞或干細(xì)胞可以幫助機(jī)體補(bǔ)充或促進(jìn)新生肝細(xì)胞產(chǎn)生。但有效性和安全性有待進(jìn)一步證實(shí)。

（3）抗病毒治療

乙型重型肝炎患者HBV復(fù)制活躍，應(yīng)盡早抗病毒治療�？共《局委熕幬镞x擇以核苷類(lèi)藥物為主般不主張使用干擾素類(lèi)�？共《局委煂�(duì)患者近期病情改善不明顯，但對(duì)長(zhǎng)期治療及預(yù)后有重要意義。

（4）免疫調(diào)節(jié)

重癥肝炎（肝衰竭）發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，機(jī)體免疫子變化明顯。早期多以免疫亢進(jìn)為主，后期以免疫抑制為主。故早期適當(dāng)使用激素，后期使用免疫增強(qiáng)藥是有益的。激素使用要慎重，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)發(fā)病時(shí)間較早，ALT水平較高，無(wú)肝硬化及其他激素禁忌癥。

（5）并發(fā)癥的防治

①肝性腦病

低蛋白飲食；保持龔便通暢，可口服乳果糖、諾氟沙星等抑制腸道細(xì)菌等措施減少氨的產(chǎn)生和吸收；也可采用乳果糖或弱酸溶液保留灌腸，及時(shí)淸除腸內(nèi)含氨物質(zhì)，使腸內(nèi)pH值保持在5-6的偏酸環(huán)境減少氨的形成和吸收，達(dá)到降低血氨的目的；在合理應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，及時(shí)應(yīng)用微生態(tài)制劑，調(diào)節(jié)腸道微環(huán)境腸道微生態(tài)制劑，主要由有益的腸道正常菌種和可發(fā)酵的膳食纖維組成，可改善腸道菌群失調(diào)，減輕內(nèi)毒素血癥；靜脈用乙酰谷酰胺、谷氨酸鈉、精氨酸、門(mén)冬氨酸鉀鎂有一定的降血氨作用；糾正假性神經(jīng)遞質(zhì)可用左旋多巴，左旋多巴在大腦轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶泛罂扇〈�羥苯乙醇胺等假性神經(jīng)遞質(zhì)，靜脈滴注0.2-0.6gd；維持支鏈芳香氨基酸平衡可用氨基酸制劑；出現(xiàn)腦水腫表現(xiàn)者可用20%甘露醇和呋塞米（速尿）滴注，并注意水電解質(zhì)平衡。治療肝性腦病的同時(shí)，應(yīng)積極消除其誘因。

②上消化道出血

預(yù)防出血可使用組胺H2受體拮抗劑，如雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁等，有消化道潰瘍者可用奧美拉唑；補(bǔ)充維生素K、C；輸注凝血酶原復(fù)合物、新鮮血液或血漿、濃縮血小板纖維蛋白原等；降低門(mén)靜脈壓力，如特里加壓素等。出血時(shí)可口服凝血酶、去甲腎上腺素或云南白藥，應(yīng)用垂體后葉素、reptilase(巴曲霉)生長(zhǎng)抑素、卡巴克洛等。必要時(shí)在內(nèi)鏡下直接止血(血管套扎、電凝止血、注射硬化劑等)。肝硬化門(mén)脈高壓引起出血還可用手術(shù)治療。出血搶救時(shí)應(yīng)消除患者緊張情緒，并給氧。

③繼發(fā)感染

重型肝炎患者極易合并感染，必須加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格消毒隔離。感染多發(fā)生于膽道、腹腔、呼吸道、泌尿道等。一旦出現(xiàn)，應(yīng)及早應(yīng)用抗菌藥物，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及臨床經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。膽系及腹膜感染以革蘭陰性桿菌多見(jiàn)，可選用頭孢菌素類(lèi)或喹諾酮類(lèi)；腹膜感染者尚可試用腹腔內(nèi)注射抗生素；肺部感染懷疑革蘭陽(yáng)性球菌可選用去甲萬(wàn)古霉素；厭氧菌可用甲硝唑；嚴(yán)重感染可選用強(qiáng)效廣譜抗生素如頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟、亞胺培南等或聯(lián)合用藥，同時(shí)要警惕二重感染的發(fā)生；有真菌感染時(shí)，可選用氟康唑。應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物如胸腺肽等，可提高機(jī)體的防御功能，預(yù)防繼發(fā)感染。

④肝腎綜合征

避免應(yīng)用腎損害藥物，避免引起血容量降低的各種因素。目前對(duì)肝腎綜合征尚無(wú)有效治療方法，可應(yīng)用前列腺素E或多巴胺靜滴并配合使用利尿劑，使24小時(shí)尿量不低于10000ml，大多不適宜透析治療。早期隔天腹腔穿刺放液，腹腔內(nèi)注射利尿劑和血管活性藥物，并積極補(bǔ)充人血白蛋白，有一定效果。對(duì)難治性腹水進(jìn)行大量腹腔穿刺放液往往也不能獲得滿(mǎn)意療效，且有誘發(fā)肝性腦病發(fā)生的危險(xiǎn)，應(yīng)盡早爭(zhēng)取肝臟移植。

（6）人工肝支持系統(tǒng)

非生物型人工肝支持系統(tǒng)已應(yīng)用于臨床，主要作用是清除患者血中毒性物質(zhì)及補(bǔ)充生物活性物質(zhì)，治療后可使血膽紅素明顯下降，凝血酶原活動(dòng)度升高，但部分病例幾天后又回復(fù)到原水平，間隔3-5天連續(xù)使用，對(duì)阻止疾病發(fā)展是有效的。非生物型人工肝支持系統(tǒng)對(duì)早期重型肝炎有較好的療效，對(duì)于晚期重型肝炎亦有助于爭(zhēng)取時(shí)間讓肝細(xì)胞再生或?yàn)楦我浦沧鳒?zhǔn)備。生物型人工肝研究進(jìn)展緩慢。

人工肝治療的并發(fā)癥有過(guò)敏反應(yīng)、低血壓、繼發(fā)感染、出血、失衡綜合征、溶血、空氣栓塞、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。隨著人工肝技術(shù)的發(fā)展，并發(fā)癥發(fā)生率逐漸下降，一旦出現(xiàn)，可根據(jù)具體情況給予相應(yīng)處理。

（7）肝移植

目前該技術(shù)基本成熟。近年采用核苷類(lèi)似物、高效價(jià)抗乙肝免疫球蛋白進(jìn)行移植前后抗病毒治療明顯提高了HBv感染所致的重型肝炎患者肝移植的成功率。肝移植是晚期丙型肝炎患者的主要治療手段，術(shù)后5年生存率可達(dá)30%-40%。由于肝移植價(jià)格昂貴，供肝來(lái)源困難，排異反應(yīng)，繼發(fā)感染（如巨細(xì)胞病毒）等阻礙其廣泛應(yīng)用。

4、淤膽型肝炎

淤膽型肝炎早期治療同急性黃疸型肝炎，黃疸持續(xù)不退時(shí)，可加用潑尼松40-60mg/d口服或靜脈滴注地塞米松10-20mg/d，2周后如血清膽紅素顯著下降，則逐步減量。

5、肝炎后肝硬化

肝炎后肝硬化參照慢性肝炎和重型肝炎的治療，有脾功能亢進(jìn)或門(mén)脈高壓明顯時(shí)可選用手術(shù)或介入治療。

6、慢性乙型和丙型肝炎病毒攜帶者

慢性乙型和丙型肝炎病毒攜帶者可照常工作，但應(yīng)定期檢查，隨訪(fǎng)觀(guān)察，并動(dòng)員其做肝穿刺活檢，以便進(jìn)一步確診和作相應(yīng)治療。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

患者常因本病具有傳染性，或者因疾病的不適癥狀，出現(xiàn)自卑、不安、焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，家屬要多關(guān)注患者，并及時(shí)給予患者安慰，緩解情緒�；颊咭部赏ㄟ^(guò)與醫(yī)生進(jìn)行交流，了解疾病發(fā)生的原因及治療方法，樹(shù)立治療信心，積極配合治療。

2、飲食護(hù)理

合理膳食，給予清淡、易消化、高蛋白、福海維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多食新鮮水果、蔬菜，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，適當(dāng)限制脂肪物質(zhì)的攝入。避免辛辣刺激性食物，禁止飲酒，限制吸煙，有助于疾病的治療情況。

3、生活管理

（1）給予患者舒適、安靜、放松的生活環(huán)境，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)適宜的溫、濕度；

（2）病情嚴(yán)重患者注意臥床休息，等待病情好轉(zhuǎn)，肝功能改善后，可逐漸增加活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)；

（3）本病具有傳染性，需要適當(dāng)進(jìn)行隔離，避免疾病傳播；

（4）作息規(guī)律，避免熬夜，保證充足睡眠，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；

（5）注意氣候變化，隨時(shí)增減衣服，避免受涼感冒。

4、用藥護(hù)理

嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，避免擅自停藥或調(diào)整藥物用量，學(xué)習(xí)藥物的正確用法、用量和不良反應(yīng)，一旦發(fā)生不適表現(xiàn)，要及時(shí)告知醫(yī)生，以便及時(shí)進(jìn)行相關(guān)處理。

5、病情監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)患者一般情況，觀(guān)察患者黃疸、惡心、嘔吐、疼痛等癥狀是否減輕，病情是否好轉(zhuǎn)。注意患者有無(wú)出現(xiàn)原有癥狀加重，或者發(fā)現(xiàn)新發(fā)癥狀，一旦出現(xiàn)異常表現(xiàn)要及時(shí)告知醫(yī)生，以便醫(yī)生了解病情發(fā)展情況，并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療。

6、復(fù)診須知

遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)診治。

防治措施

1、控制傳染源

（1）肝炎患者和病毒攜帶者是本病的傳染源。急性患者應(yīng)隔離治療至病毒消失，慢性患者和攜帶者可根據(jù)病毒復(fù)制指標(biāo)評(píng)估傳染性大小。

（2）符合抗病毒治療情況的盡可能予抗病毒治療。

（3）凡現(xiàn)癥感染者不能從事食品加工、飲食服務(wù)、托幼保育等工作。對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行嚴(yán)格篩選，不合格者不得獻(xiàn)血。

2、切斷傳播途徑

（1）加強(qiáng)托幼保育單位及其他服務(wù)行業(yè)的監(jiān)督管理，嚴(yán)格執(zhí)行餐具、食具消毒制度。

（2）理發(fā)、美容、洗浴等用具應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行消毒處理。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，接觸患者后用肥皂和流動(dòng)水洗手。

（3）提倡使用一次性注射用具，各種醫(yī)療器械及用具實(shí)行一用一消毒措施。對(duì)帶血及體液污染物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。

（4）采取主動(dòng)和被動(dòng)免疫阻斷母嬰傳播。

3、保護(hù)易感人群

目前對(duì)丙型肝炎尚缺乏特異性免疫預(yù)防措施。