膝關節(jié)外側副韌帶損傷（injuryoflateralligamentsofkneejoint）是因為小腿突然內收、內旋，或在足部固定時，大腿突然外展、外旋，而發(fā)生的膝部外側副韌帶的損傷，以傷后膝外側疼痛腫脹為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。膝關節(jié)外側副韌帶（LCL）是膝關節(jié)對抗內翻應力的重要穩(wěn)定結構。它起于股骨外上髁外側突起，止于腓骨近端的上方外側莖突，呈束狀。

流行病學

據文獻報道，75%的LCL損傷發(fā)生于腓骨小頭止點；20%為股骨外髁止點；而僅5%發(fā)生于外側關節(jié)間隙。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

小腿突然內收、內旋，或在足部固定時，大腿突然外展、外旋，而發(fā)生的膝部外側副韌帶的損傷。一般來說外側副韌帶由于有髂脛束、股二頭肌、腘肌等穩(wěn)定結構，加之遭受內翻應力時有對側肢體的保護，單純的外側韌帶損傷較少見，常常合并有腘肌腱、外側關節(jié)囊或后交叉韌帶的損傷。其受傷機制是伸膝位，小腿外側遭受強烈的內翻應力所致。

癥狀

膝外側副韌帶斷裂，多發(fā)生在止點處，多數(shù)伴有腓骨小頭撕脫骨折，故臨床主要癥狀為膝關節(jié)外側局限性疼痛，腓骨小頭附近腫脹、皮下淤血、局部壓痛。膝關節(jié)活動障礙，有時合并腓總神經損傷。

膝關節(jié)內收應力試驗陽性。當伸直位試驗陰性、屈曲30°位陽性者，表示膝關節(jié)外側副韌帶斷裂合并外側關節(jié)囊、韌帶的后1/3、弓狀韌帶、肌腱損傷；當伸直位和屈曲30°均為陽性者，表示膝外側副韌帶斷裂同時合并十字韌帶斷裂；當伸直位陽性、屈曲位陰性者，表示單純膝外側副韌帶斷裂或松弛。

并發(fā)癥

1、腓骨小頭撕脫骨折

切開復位內固定術。

2、腓總神經損傷

不完全斷裂者可用神經營養(yǎng)藥物、針灸治療；完全斷裂者行神經探查吻合術。

3、腘肌腱、外側關節(jié)囊或后交叉韌帶的損傷

行相應的手術治療。

實驗室檢查

診斷要點

依據有強度膝內翻外傷史，膝外側疼痛、腫脹及壓痛，在腓骨小頭附近最明顯，膝關節(jié)內收應力試驗陽性，可確定診斷。

鑒別診斷

1、創(chuàng)傷性膝關節(jié)血腫

傷后即刻發(fā)生關節(jié)內積血，但無關節(jié)不穩(wěn)定，側副韌帶分離試驗陰性。

2、創(chuàng)傷性滑膜炎

傷后幾個小時后發(fā)生關節(jié)積液，疼痛程度較輕，無關節(jié)失穩(wěn)征象。

3、半月板損傷

多由扭轉應力造成，傷后關節(jié)腫脹、疼痛，關節(jié)側方間隙壓痛明顯，麥氏征陽性，半月板擠壓試驗陽性。

治療

（一）治療

1、非手術治療

適用于較輕（Ⅱ度以下者）的單純外側副韌帶損傷以及運動要求不高者。膝內收應力攝片，關節(jié)間隙開大0.4cm，可用彈性繃帶加壓包扎。關節(jié)間隙開大為0.5～1.2cm，給予抽盡關節(jié)內積血加壓包扎，并屈膝20°位前后長腿石膏托或支具固定，6周后拆除石膏，開始膝關節(jié)活動。石膏固定期間，應加強股四頭肌收縮訓練。

2、手術治療

（1）膝外側副韌帶完全斷裂：過去認為可以不必進行修補，但近來觀察，未進行修補者，有時后遺癥明顯。常導致膝關節(jié)前外側旋轉不穩(wěn)定，如合并前交叉韌帶損傷，則更為明顯。當合并后交叉韌帶損傷時，則發(fā)生后外側不穩(wěn)定，出現(xiàn)脛骨外髁向后旋轉半脫位。所以近年來對嚴重外側副韌帶斷裂或保守治療未愈者，一經確診，即行手術修復。

（2）新鮮膝外側副韌帶中部斷裂：作對端縫合，如果韌帶松弛，可作重疊縫合。

（3）膝外側副韌帶止點撕脫伴腓骨小頭骨折：保持骨片與韌帶的聯(lián)系，將移位之撕脫骨折片復位，用一枚螺絲釘將骨折片原位固定。

（4）陳舊性膝外側副韌帶損傷：通常需要行韌帶重建。從生物力學角度看，LCL重建必須將韌帶重建在腓骨小頭和股骨外上髁的等長點上。若韌帶松弛造成膝關節(jié)不穩(wěn)，行膝外側韌帶緊縮。還可在此基礎上再將腓腸肌外側頭自起點縫在一起，予以加強。為了提高重建手術的成功率，可考慮行脛骨近端外翻截骨，以減少膝關節(jié)外側結果的應力。術中應注意保護腓總神經，避免損傷。術后使用長腿前后石膏夾板固定膝關節(jié)于屈曲30°位6周或不負重支具固定3個月。制動期間應加強股四頭肌收縮鍛煉。

（5）膝外側副韌帶斷裂合并交叉韌帶損傷所造成的后外側旋轉不穩(wěn)定：可行膝外側副韌帶起點上移緊縮法（Augustine法）及髂脛束轉移術。在脛骨外髁處切斷髂脛束止點大部分并向近端游離3cm，將切下的髂脛束末端移至腓骨小頭處，牽緊后用絲線縫合固定。

（6）膝外側副韌帶斷裂后所致膝關節(jié)前外側旋轉不穩(wěn)定：行膝外側副韌帶止點前移術，或股二頭肌腱懸吊術（Kromen法）。前外側旋轉明顯不穩(wěn)定者，股二頭肌肌腱應前移較多。嚴重者可將切下之股二頭肌腱的近端向前移至髕骨外下角處，拉緊后與髕腱的外側緣縫合固定。

（二）預后

LCL損傷診斷越及時，糾正內翻，恢復效果越好。陳舊損傷行等長韌帶重建亦能取得好的療效。

日常護理

1、術前

（1）心理護理：詳細解釋和指導，減輕患者心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

（2）評估全身情況。

（3）預防感冒。

（4）教會患者功能鍛煉的方法。

（5）術前1d準備：①皮膚準備，清潔切口處皮膚，患側小腿及大腿備皮，剪指（趾）甲；②根據醫(yī)囑做抗生素皮試、交叉配血；③術前禁飲、禁食，常規(guī)禁食10h，禁飲4h。

（6）手術日晨準備：測量生命體征，檢查手術區(qū)皮膚準備情況，更換清潔病員服，取下活動性義齒、眼鏡、首飾等附屬物品，貴重物品交其家屬保管，不化妝，去手術室前，囑患者排空膀胱。按手術需要將病歷、術中用藥、X線片等帶入手術室，與手術室人員進行核對交接。

2、術后

（1）術后體位：硬膜外麻醉術后，取去枕平臥位4～6h，患肢抬高15°～30°。

（2）病情觀察：密切監(jiān)測生命體征至平穩(wěn)，遵醫(yī)囑給予吸氧，注意觀察患肢血液循環(huán)情況，觀察患肢皮膚溫度、顏色、腫脹及患者的感覺、活動情況，必要時局部置冰袋。

（3）傷口護理：觀察切口滲出，保持敷料干燥，彈性繃帶包扎松緊度適宜。

（4）管路護理：妥善固定引流管，按時擠壓，保持引流管通暢，更換引流袋時注意無菌操作密切觀察引流液的顏色、性狀、量，做好記錄。

（5）并發(fā)癥預防和護理：預防感染，觀察體溫變化，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，保持切口敷料清潔干燥，做好基礎護理、消毒隔離工作。

（6）心理護理：觀察患者情緒變化，針對性給予心理護理，保持良好的心理狀態(tài)。

3、健康教育

（1）休息與運動：1年內避免劇烈體育運動及重體力勞動。

（2）飲食指導：合理飲食，均衡營養(yǎng)。

（3）康復指導：股四頭肌及膝關節(jié)功能鍛煉，佩戴支具，練習膝關節(jié)屈伸活動。

（4）復診須知：術后3、6個月復診。

防治措施