維生素D缺乏癥是指體內(nèi)維生素D受各種因素影響，攝入不足、產(chǎn)生不夠、轉(zhuǎn)化和利用不良，導(dǎo)致一系列生理異常，引起各種臨床表現(xiàn)。由于維生素D缺乏而使鈣、鱗代謝紊亂，產(chǎn)生的以骨骼病變?yōu)樘卣鞯募膊》Q為維生素D缺乏性佝僂病，主要表現(xiàn)為肌肉松弛、神經(jīng)興奮、骨骼改變等。維生素D缺乏加上甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，可引起周圍及中樞性神經(jīng)興奮增高，出現(xiàn)肌肉痙攣、驚厥等癥狀，稱為維生素D缺乏性手足搐搦癥。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

1、攝入不足

長(zhǎng)期沒有攝入達(dá)到推薦量的維生素D，出現(xiàn)這種情況的原因可能是長(zhǎng)期吃素，因?yàn)榇蠖鄶?shù)維生素D的天然來(lái)源是動(dòng)物性食品，包括魚和魚油、蛋黃、強(qiáng)化奶和牛肝等。

2、日光照射不足

穿著防護(hù)衣物或持續(xù)使用防曬化妝品限制有效日照。陽(yáng)光照射皮膚合成維生素Ｄ量受多因素影響，如暴露時(shí)間、暴露時(shí)間長(zhǎng)短和面積、季節(jié)、緯度、年齡、性別、皮膚顏色等。

3、膚色深

在陽(yáng)光下，黑色素會(huì)降低皮膚合成維生素D的能力。

4、老年人

維生素D的皮膚合成量隨年齡增長(zhǎng)而下降，老年個(gè)體的膳食維生素D攝入量常常較低，有的老人往往活動(dòng)局限于室內(nèi)。

5、吸收不良

如克羅恩病、乳糜瀉及胃腸術(shù)后等，會(huì)影響大腸吸收食物中的維生素D的能力。

6、肝腎問(wèn)題

肝臟代謝分解異常，腎臟不能維生素D轉(zhuǎn)化為其活性形式。

7、藥物

長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物可使維生素D加速分解為無(wú)活性的代謝產(chǎn)物，引起體內(nèi)維生素D不足。

8、肥胖

維生素D由脂肪細(xì)胞從血液中提取，改變其在循環(huán)中釋放的方式。身體質(zhì)量指數(shù)為30或以上的人血液中維生素D含量通常較低。

癥狀

1、兒童缺乏

首先患兒會(huì)出現(xiàn)易激惹、睡眠不安、夜驚、多汗等癥狀，可因搖頭擦枕導(dǎo)致枕禿，繼而可出現(xiàn)骨骼改變和運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。

（1）骨骼改變：表現(xiàn)為顱骨軟化、方顱、前囟過(guò)大或閉合延遲、乳牙萌出延遲且釉質(zhì)發(fā)育不全、串珠狀肋骨、肋骨軟化形成肋膈胸或肋外翻、雞胸或漏斗胸、“O”形腿或“X”形腿、脊柱后凸或側(cè)彎、扁平骨盆、易骨折。

（2）運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩：表現(xiàn)為全身肌張力低，肌肉、關(guān)節(jié)松弛，患兒坐、立、行走功能較晚，腹部膨隆如蛙腹；重癥患兒可能會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言及動(dòng)作發(fā)育落后，免疫力低下等表現(xiàn)。成人則表現(xiàn)為腰腿部骨痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

2、成人缺乏

（1）軟骨病，表現(xiàn)為骨痛、肌無(wú)力、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性或多發(fā)性骨折。

（2）免疫調(diào)節(jié)，缺乏可能提高多發(fā)性硬化，維生素D也可用于治療紅斑狼瘡等疾病。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)，如維生素D缺乏性手足搐搦癥，表現(xiàn)為腕、踝關(guān)節(jié)劇烈屈曲，肌肉痙攣，可伴喉痙攣、驚厥；帕金森、抑郁癥等與維生素D缺乏有關(guān)。

（4）內(nèi)分泌系統(tǒng)，胰島素抵抗和代謝綜合征、多囊卵巢綜合癥等與維生素D缺乏有關(guān)。

（5）心血管系統(tǒng)，缺乏可增加患動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、心功能不全等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、25-羥基維生素D血液測(cè)定法

對(duì)健康的人而言，25-羥基維生素D的含量為20~50ng/mL是正常的，而低于12ng/mL就表示維生素D缺乏。

2、血液生化檢查

血清鈣、磷降低，一般是磷比鈣降低更為明顯，鈣、磷乘積降低。

診斷要點(diǎn)

鑒別診斷

1、粘多糖病

患者具有頭大、頭型異常、脊柱畸形、胸廓扁平等癥狀。一般可以通過(guò)X線檢查及尿液檢查幫助鑒別。

2、軟骨營(yíng)養(yǎng)不良

患者出生時(shí)即可見四肢短、頭大、前額突出、腰椎前突、臀部后凸，一般根據(jù)特殊的體態(tài)（短肢型矮�。┘肮趋繶線做出診斷。

3、腦積水

因顱內(nèi)壓增高，可見前囟飽滿、緊張，骨縫分離，顱骨叩診有破壺聲，嚴(yán)重時(shí)雙眼向下呈落日狀。一般根據(jù)頭顱B超、CT檢查可幫助診斷。

治療

治療的主要原則為去除病因，及時(shí)補(bǔ)充維生素D。

日常護(hù)理

防治措施

增加日照和富含維生素Ｄ食物的攝入是預(yù)防維生素Ｄ缺乏／不足的經(jīng)濟(jì)有效的方法。

1、經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)。通常，春、夏和秋季11:00~15:00，將面部和雙上臂暴露于陽(yáng)光5～30min，每周３次即可達(dá)到預(yù)防目的。

2、飲食應(yīng)含有豐富的維生素Ｄ、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

3、高危人群可咨詢醫(yī)生判斷有無(wú)必要口服補(bǔ)充維生素D。

4、積極治療胃腸、肝膽、腎臟疾病等。