板障內(nèi)腦膜瘤（diploeticmeningioma）罕見。系蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞在顱骨內(nèi)的異位殘余發(fā)展而成的。又稱“顱骨內(nèi)異位性腦膜瘤”。發(fā)生于青壯年。多見于額骨及頂骨。腫瘤初起于板障，有完整包膜，少數(shù)可穿破顱骨外板達(dá)皮下。和顱內(nèi)腦膜瘤在病理上是一致的。

流行病學(xué)

板障內(nèi)腦膜瘤很少見，占腦膜瘤總數(shù)不足1%。本病多發(fā)生在青壯年。

臨床類型和分類

腦膜瘤的病理一般可分為內(nèi)皮細(xì)胞型、纖維母細(xì)胞型、血管瘤型、化生型和惡性腦膜瘤。

病因與發(fā)病機(jī)制

板障內(nèi)腦膜瘤發(fā)生可能源于胚胎期殘留在顱骨內(nèi)的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，也有學(xué)者認(rèn)為是顱腦外傷顱骨骨折致硬腦膜撕裂后蛛網(wǎng)膜細(xì)胞巢被種植于硬膜以外所致。

癥狀

本病多發(fā)生在青壯年，腫瘤生長緩慢，多向顱骨外板方向發(fā)展。早期多不累及內(nèi)板。除局部有骨性腫塊外，一般無疼痛及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如發(fā)生在眶頂部則可出現(xiàn)眼球突出及眼球活動(dòng)障礙。在顱蓋部突破外板時(shí)，腫塊為半球型，質(zhì)韌，基底部寬而固定。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

根據(jù)癥狀體征及相關(guān)輔助檢查不難診斷。

鑒別診斷

1、顱骨骨瘤

為生長緩慢，無痛、廣基底的良性腫瘤，可同時(shí)伴有身體其他部位的骨瘤，除引起外貌的變形外一般不引起特殊癥狀。常呈圓形或圓錐狀突出于顱骨外板很少侵蝕內(nèi)板，顱骨平片及CT無明顯骨質(zhì)破壞及血管增生現(xiàn)象。

2、顱骨肉瘤

兒童及青少年多見，生長快，臨床癥狀明顯，常有間歇性疼痛，隨腫物的增大而加劇，還可有全身癥狀，如無力、倦息、貧血，血清堿性磷酸酶升高等。顱骨平片可見邊緣不清的骨破壞，周圍常有骨針樣反應(yīng)和軟組織腫塊影像。

3、顱骨嗜酸性肉芽腫

多見于兒童及青少年，可累及全身骨骼，偶有低熱、乏力、食欲不振等全身癥狀。小的病灶可無癥狀，生長快的病灶可有局部疼痛和軟組織腫脹。外周血中嗜酸性細(xì)胞增多。顱骨平片表現(xiàn)為單發(fā)性骨破壞透亮區(qū)，邊界清楚，病灶內(nèi)可見殘留點(diǎn)狀骨片；CT可見到病灶內(nèi)脂質(zhì)小點(diǎn)及其周圍軟組織內(nèi)弧線形骨外膜和骨內(nèi)膜細(xì)白線。

4、黃脂瘤病

多見于2～4歲兒童。有眼球突出、尿崩癥的典型臨床癥狀，還可有中耳炎、齒齦炎、肝脾腫大淋巴結(jié)腫大等全身多個(gè)組織器官網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生的表現(xiàn)；顱骨破壞表現(xiàn)為大面積地圖樣缺損。

治療

（一）治療

治療是以手術(shù)切除為主，尤其是在顱骨凸面板障腦膜瘤。對(duì)較小的可將腫瘤與顱骨一起咬除，為防止出血可邊咬骨邊用骨蠟止血。一直到正常骨組織為止。對(duì)較大的腫瘤，可以腫瘤為中心，做骨瓣切除，如骨瓣范圍不夠，可繼續(xù)向四周咬除。骨瓣缺損可行一期修補(bǔ)成形術(shù)。對(duì)顱底的多數(shù)只能部分切除行減壓術(shù)。

（二）預(yù)后

腫瘤能被完全切除，預(yù)后佳。

日常護(hù)理

1、術(shù)前

（1）給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化的清淡飲食，術(shù)前2周戒煙、戒酒。

（2）如有顱內(nèi)壓增高患者需臥床休息，抬高床頭15°～30°，以降低顱內(nèi)壓。無顱內(nèi)壓增高患者可取自由臥位，以增進(jìn)患者舒適為主。

（3）觀察并記錄患者神志、瞳孔及生命體征，如有視力視野改變者，采取保護(hù)性措施防止跌倒、燙傷等意外。

（4）心理護(hù)理：多與患者溝通，解釋手術(shù)的目的和意義，客觀告訴患者手術(shù)的效果和安全性，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心，以得到患者的配合。

2、術(shù)后

（1）術(shù)后體位：麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏向健側(cè)以利于分泌物排出。清醒后抬高床頭15～30°，以利于靜脈回流和減輕顏面部水腫。

（2）氧氣吸入：持續(xù)或間斷給氧，改善缺氧，促進(jìn)傷口愈合，并保持呼吸道通暢。

（3）病情觀察：密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，以及頭痛的性質(zhì)、部位，視力的改變與咳嗽、吞咽功能有無受損。

（4）傷口護(hù)理：觀察局部傷口有無紅、腫、熱、痛、流液、流膿，如有，及時(shí)處理。

（5）管路護(hù)理：保持引流管通暢，觀察引流的量、色、性狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

（6）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：對(duì)出現(xiàn)咳嗽、吞咽功能受損者，暫緩經(jīng)口進(jìn)食，給予留置胃管，同時(shí)注意保持口腔清潔，防止誤吸的發(fā)生。

（7）心理護(hù)理：關(guān)心體貼患者，多與患者溝通交流，減少因自我形象紊亂導(dǎo)致的情緒低落。

3、健康教育

（1）休息與運(yùn)動(dòng)：勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

（2）飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)、易消化的飲食，以利于機(jī)體康復(fù)。

（3）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑服用藥物。

（4）心理指導(dǎo)：保持情緒穩(wěn)定和良好的心態(tài)，建立健康的人格，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（5）康復(fù)指導(dǎo)：保持切口清潔干燥，避免感染。

（6）復(fù)診須知：術(shù)后定期門診隨訪，如有異常隨時(shí)就診。

防治措施