術(shù)后早期炎性腸梗阻（earlypostoperativeinflammatoryileus，EPII）是指腹部手術(shù)后早期由于創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，形成的一種機(jī)械性和動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻，這類腸梗阻很少造成絞窄性腸梗阻。由于其癥狀比較突出，如處理不當(dāng)，可導(dǎo)致腸瘺、短腸綜合征甚至死亡等嚴(yán)重后果。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

腹部手術(shù)后并發(fā)的腸梗阻有許多種類型，其發(fā)生原因也各不相同。術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的發(fā)生原因之一為腹部手術(shù)操作范圍廣、創(chuàng)傷重，對(duì)胃腸道功能恢復(fù)的影響較大，尤其是胃腸道手術(shù)、短期內(nèi)反復(fù)手術(shù)、廣泛分離腸粘連、腹膜炎、腸排列等。另一重要原因?yàn)楦骨粌?nèi)無(wú)菌性炎癥，如腹腔內(nèi)積血、積液、腹腔內(nèi)異物或壞死組織等無(wú)菌性炎性物質(zhì)殘留，此時(shí)腸漿膜層有炎性滲出，腸管相互粘連，有時(shí)還可出現(xiàn)成角現(xiàn)象。

癥狀

EPII與其他腸梗阻有相似的臨床表現(xiàn)，即都有腹脹、嘔吐、肛門(mén)停止排氣排便等癥狀，但EPII又有其自身的特殊性，表現(xiàn)為：①腹痛癥狀-般較輕，如出現(xiàn)劇烈腹痛，應(yīng)懷疑機(jī)械性或絞窄性腸梗阻的可能；②腹脹較明顯，但腹脹程度不如機(jī)械性或麻痹性腸梗阻嚴(yán)重。腹脹可能為彌漫性，也可能只局限與腹部某一處，這主要取決于腹部手術(shù)和腸管受累部位和范圍。局限性病變最多見(jiàn)的部位是切口下方；③術(shù)后可能一度排氣或排便，但進(jìn)食后馬上又出現(xiàn)梗阻，這是EPII的典型癥狀；④腹部較膨隆，無(wú)腸型或蠕動(dòng)波。觸診有柔韌感，但各部位的柔韌程度不均一，最顯著的部位即是腸管粘連最嚴(yán)重的部分，一般位于臍周或切口下方，觸不到明顯的腸袢或包塊。腸鳴音減弱，稀少或消失，聽(tīng)不到金屬音或氣過(guò)水聲，隨著梗阻的逐漸緩解，腸鳴音逐漸恢復(fù)。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

目前比較公認(rèn)的依據(jù)有：①近期有明確腹部手術(shù)史，癥狀多出現(xiàn)于術(shù)后2周內(nèi)。②術(shù)后已有肛門(mén)排氣排便，隨后再次出現(xiàn)梗阻癥狀。③梗阻癥狀多以腹脹為主，均勻而彌漫；無(wú)腸型及蠕動(dòng)波；腸鳴音減弱或消失。④腹部X線可見(jiàn)腸腔內(nèi)積氣、積液現(xiàn)象，CT掃描可見(jiàn)腸壁廣泛增厚。⑤排除單純機(jī)械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻等情況。

鑒別診斷

1、機(jī)械性腸梗阻

腹痛更劇烈，可見(jiàn)腸型及螨動(dòng)波，可聞及腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲或金屬音。

2、絞窄性腸梗阻

可出現(xiàn)脫水征，低血容量休克和全身中毒癥狀。查體有固定壓痛和腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

治療

（一）治療

術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的基本治療原則與其他腸梗阻相同，包括禁食、胃腸減壓和糾正水電解質(zhì)紊亂等。術(shù)后早期炎癥性腸梗阻病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的禁食造成患者營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，應(yīng)予以正規(guī)的腸外營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)予以血漿、白蛋白等。大量的消化液積聚在腸腔內(nèi)，加重腸壁水腫，不利于腸功能的恢復(fù)，應(yīng)給予生長(zhǎng)抑素以減少消化液的分泌量，縮短病程。腎上腺皮質(zhì)激素能有效減輕炎癥，通常予以地塞米松5mg靜脈推注，每8小時(shí)一次，一周后逐漸停藥。當(dāng)腹部變軟，腸鳴音逐漸活躍，可逐漸停用生長(zhǎng)抑素和腎上腺皮質(zhì)激素。新斯的明、西沙必利等藥物有助于胃腸道動(dòng)力的恢復(fù)。

術(shù)后早期炎癥性腸梗阻很少造成絞窄性腸梗阻，不應(yīng)貿(mào)然通過(guò)手術(shù)來(lái)解除梗阻。由于腸壁高度水腫并致密粘連，強(qiáng)行分離可導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，并可導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻，更嚴(yán)重的是腸壁水腫，愈合能力差，手術(shù)極易造成腸瘺，并可因多次行腸切除術(shù)而導(dǎo)致短腸綜合征，因此治療術(shù)后早期炎癥性腸梗阻應(yīng)嚴(yán)密觀察，耐心等待，多數(shù)患者治療2～4周后癥狀可逐漸緩解，切忌貿(mào)然手術(shù)，造成不可收拾的后果。當(dāng)然病程中腸梗阻的癥狀和體征加重，甚至出現(xiàn)絞窄性腸梗阻跡象，應(yīng)立即調(diào)整治療方案，必要時(shí)剖腹探查，提防將機(jī)械性腸梗阻誤診為術(shù)后早期炎癥性腸梗阻，延誤治療導(dǎo)致腸絞窄。

（二）預(yù)后

因?yàn)镋PII病人保守治療大多有效，所以預(yù)后相對(duì)較好。

日常護(hù)理

1、用藥護(hù)理

按醫(yī)囑用藥、勿自行增減藥量，切勿自行用藥，仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和不良反應(yīng)。

2、飲食護(hù)理

飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，定時(shí)進(jìn)食，因胃腸功能還未完全恢復(fù)，應(yīng)清淡飲食，吃一些容易消化食物，多吃新鮮水果蔬菜，少是多餐，細(xì)嚼慢咽；避免吃辛辣、生冷、刺激性食物和過(guò)于油膩的食物，減少胃腸刺激，不吃腌制食品，忌煙酒。

3、生活管理

規(guī)律作息，充分休息，勞逸結(jié)合，避免熬夜，熬夜會(huì)使抵抗力下降；室內(nèi)多通風(fēng)換氣，避免細(xì)菌滋生；注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，以免病從口入，注意食品衛(wèi)生，以免腸道感染；適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增加免疫力；注意氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免著涼，預(yù)防感冒。

4、復(fù)診須知

按醫(yī)囑定期復(fù)診、不適隨診。

防治措施

1、術(shù)者開(kāi)腹前必領(lǐng)沖洗手套，減少滑石粉等異物帶入腹腔。

2、手術(shù)操作輕柔，盡量減少創(chuàng)傷，避免損傷腸管及系膜的漿膜面。

3、創(chuàng)面仔細(xì)止血防止因血凝塊形成而導(dǎo)致腸粘連。

4、手術(shù)結(jié)束時(shí)徹底沖洗腹腔，減少異物、細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)等殘留于腹腔。

5、近年來(lái)有人報(bào)道應(yīng)用琥珀酸（透明質(zhì)酸鈉）及幾丁糖等高分子多糖類物質(zhì)，可相當(dāng)程度預(yù)防腸粘連。