流行病學(xué)

小腸腫瘤良、惡性發(fā)生率，國內(nèi)外報(bào)道均趨一致，以惡性居多，約占3/4，良性占1/4。國內(nèi)鄭裕隆等（1993）的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，自1938～1991年我國共報(bào)道原發(fā)性小腸腫瘤10619例，其中良性腫瘤2881例，占27.1%；惡性腫瘤7738例，占72.9%。雖在臨床實(shí)踐中，惡性腫瘤發(fā)病率比良性者高，但在尸檢材料中，則恰與此相反，因?yàn)楹芏嗷剂夹阅[瘤的病人，生前并未顯出特殊癥狀，只是病人因其他原因死亡后，尸檢中才被發(fā)現(xiàn)。這提示了小腸良性腫瘤癥狀不明顯，發(fā)展緩慢，容易遺漏診斷，其確切發(fā)病率要比臨床統(tǒng)計(jì)的多。小腸腫瘤發(fā)病年齡以30～60歲為多，平均42.8歲。其性別分布以男性居多，男女之比為1.37：1～1.5：1。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

發(fā)病原因目前尚不明確，較為一致的看法有：①小腸腺瘤樣息肉、腺癌和某些遺傳性家族性息肉病關(guān)系密切；②厭氧菌可能在一部分小腸腫瘤中起一定作用；③免疫增生性小腸疾病（IPSID）被認(rèn)為是淋巴瘤的癌前病變，各方面的證據(jù)均提示感染可能在IPSID淋巴瘤的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用；④炎癥性腸病具有發(fā)展為小腸惡性腫瘤的傾向性；⑤一些疾病如口炎性腹瀉、Crohn病、神經(jīng)纖維瘤病、某些回腸手術(shù)后與腺癌的發(fā)生有關(guān)；另一些疾病如結(jié)節(jié)性淋巴樣增生、AIDS則與非霍奇金淋巴瘤有關(guān)；⑥化學(xué)性致癌劑如二甲基肼、氧化偶氮甲烷在小腸腫瘤的發(fā)生中可能起一定的作用。

癥狀

小腸腫瘤缺乏特異性臨床表現(xiàn)。良性腫瘤多數(shù)無癥狀，部分以急腹癥或腹部包塊而就診，過去主要靠手術(shù)和尸解意外發(fā)現(xiàn)。惡性腫瘤常在中晚期才出現(xiàn)癥狀，臨床表現(xiàn)多樣、復(fù)雜且無規(guī)律，主要臨床表現(xiàn)有：

1、腹痛

腹痛為最常見癥狀，出現(xiàn)較早，輕重不一，隱匿無規(guī)律，呈慢性。間歇性和進(jìn)行性加重的過程。腹痛可因腸梗阻、腫瘤牽拉、腸管蠕動(dòng)失調(diào)以及瘤體中心壞死繼發(fā)炎癥、潰瘍、穿孔引起。腹痛部位與腫瘤位置有關(guān)。

2、腹塊

是常見體征之一，約占40%，部分患者以腹部腫塊為主訴。惡性腫瘤腹部腫塊發(fā)生率高于良性腫瘤。

3、消化道出血

占18%～27.9%。主要是由于腫瘤表面糜爛、潰瘍、壞死所致。惡性腫瘤中消化道出血以腺癌最常見，間質(zhì)瘤和淋巴瘤次之。良性腫瘤以血管瘤為多。

4、腸梗阻

占21.4%～31.5%，多為不完全性腸梗阻，嘔吐、腹脹癥狀不十分明顯。如腫瘤帶動(dòng)腸管扭轉(zhuǎn)，可造成絞窄性腸梗阻。

5、腸穿孔及腹膜炎穿孔

發(fā)生率為8.4%，其中惡性腫瘤發(fā)生穿孔者12%～19.4%，良性腫瘤為2%。穿孔的主要原因是腸壁潰瘍、壞死、感染，可導(dǎo)致腹膜炎，死亡率高。除上述臨床表現(xiàn)外，小腸腫瘤�？沙霈F(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、腹脹、乏力、貧血、消瘦等癥狀。惡性腫瘤廣泛浸潤可壓迫淋巴管引起乳糜瀉、小腸吸收不良、低蛋白血癥、水腫、惡病質(zhì)、腹水及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等癥狀。

并發(fā)癥

1、腸梗阻

1/3的病人可發(fā)生腸梗阻。一般為慢性不完全性腸梗阻，嘔吐及腹脹不十分顯著。其特點(diǎn)是腸梗阻可反復(fù)發(fā)作及自行緩解。

2、腸穿孔與腹膜炎

發(fā)生率為8.4%～18.3%。部分是在腸梗阻的基礎(chǔ)上發(fā)生的，其他病例則因腫瘤侵犯腸壁發(fā)生潰瘍、壞死、感染而致腸穿孔，急性穿孔引起彌漫性腹膜炎，死亡率極高。慢性穿孔可發(fā)生腸袢間粘連、炎性包塊、膿腫及腸瘺。

3、消化道出血與貧血

發(fā)生率為18.1%～27.9%，常見于黏膜下腫瘤。出血原因主要是由于腫瘤表面糜爛、潰瘍、壞死所致。如長期的隱性出血，病人發(fā)生貧血。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)

在腫瘤出血的情況下可出現(xiàn)貧血表現(xiàn)，如紅細(xì)胞和血紅蛋白的降低；并發(fā)腹腔感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。

2、糞便隱血試驗(yàn)

可為持續(xù)陽性。

3、尿5-羥胺吲哚乙酸和血液5-羥色胺測(cè)定

如果臨床表現(xiàn)為類癌綜合征，定量測(cè)定尿液5-羥胺吲哚乙酸和血液的5-羥色胺水平可確定診斷。

診斷要點(diǎn)

1、癥狀

當(dāng)出現(xiàn)原因不明的腹部隱痛、脹痛直至腸梗阻，且反復(fù)發(fā)作，消化道出血、腹部腫塊以及發(fā)熱、體重下降、黃疸、貧血等應(yīng)考慮本病。

2、輔助檢查

確診方法有X線、內(nèi)鏡、血管造影術(shù)及手術(shù)探查。

鑒別診斷

1、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

一般為黏液血便或膿血便，可有里急后重感，結(jié)腸鏡或X線鋇劑灌腸檢查可診斷本病。

2、克羅恩病

常有右下腹痛、腹塊、發(fā)熱、肛門周圍病變等，病變位于回腸末段及鄰近結(jié)腸，呈節(jié)段性分布，病理上無干酪樣肉芽腫。

3、腸結(jié)核

青壯年患者有肺外結(jié)核史，常有結(jié)核毒血癥狀，右下腹痛，血沉增快，結(jié)腸鏡及活組織檢查證實(shí)腸結(jié)核，抗結(jié)核治療有效。

治療

（一）治療

1、小腸腫瘤治療原則以手術(shù)切除為首選，良性腫瘤切除率可達(dá)100%。對(duì)小腸惡性腫瘤，應(yīng)盡可能行根治手術(shù)。對(duì)可疑小腸腫瘤的患者手術(shù)探查是必要的，并要與回腸末端多見的克羅恩病相區(qū)分。

2、小腸惡性腫瘤對(duì)放療不敏感，且正常小腸黏膜放射反應(yīng)較大，所以除淋巴瘤和一些轉(zhuǎn)移性腫瘤外，一般不主張放療。小腸惡性腫瘤化療有效率也僅50%，建議采用聯(lián)合化療方案。

（二）預(yù)后

小腸良性腫瘤除少數(shù)死于腫瘤并發(fā)癥外，絕大多數(shù)手術(shù)效果好。小腸惡性腫瘤預(yù)后較差。腺癌預(yù)后最差，肉瘤、惡性淋巴瘤次之。腺癌5年生存率約為20%，惡性淋巴瘤約35%，平滑肌肉瘤達(dá)40%。有報(bào)道小腸惡性淋巴瘤切除術(shù)后加用放療或化療，生存率可達(dá)50%。

日常護(hù)理

1、術(shù)后遵醫(yī)囑定期換藥，保持傷口清潔，防止感染。

2、注意休息，合理飲食，防寒保暖，預(yù)防感冒。

3、遵醫(yī)囑定期復(fù)查，如有不適，隨時(shí)就診。

防治措施