流行病學(xué)

本病是一種人畜共患的疾病。在全世界分布甚廣，主要流行于高原和氣候寒冷的牧區(qū)和半牧區(qū)。我國主要見于甘肅、新疆、青海、寧夏、內(nèi)蒙各省區(qū)，也散發(fā)于陜西、河北、河南、湖北、湖南等地。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

細(xì)粒棘球絳蟲的終宿主是犬類動物，成蟲寄生在犬的小腸中，卵隨糞便排出，污染食物，人（或羊、牛、豬等）食入后，在上消化道中經(jīng)胃液的消化，卵殼破裂孵化出蚴蟲，即六鉤蚴，經(jīng)消化道黏膜侵入血管，至門靜脈系統(tǒng)，多數(shù)（75%～80%）滯留在肝，少數(shù)（10%～15%）經(jīng)循環(huán)進(jìn)入肺內(nèi)或其他器官和組織。人（或羊、牛、豬等）為細(xì)粒棘球絳蟲的中間宿主。六鉤蚴進(jìn)入肺組織內(nèi)，逐漸發(fā)育成棘球蚴囊腫即肺包蟲囊腫，往往在半年內(nèi)長至1～2cm，平均每年長大1～2倍；巨大者可達(dá)20cm，內(nèi)含囊液數(shù)千克。囊壁分為內(nèi)囊和外囊。內(nèi)囊是包蟲的固有囊壁約1mm厚，可分為內(nèi)層，即生發(fā)層，分泌透明液體，并產(chǎn)生很多子囊和頭節(jié)；外層似粉皮，具有彈性。外囊是人體反應(yīng)形成的纖維組織包膜，厚度為3～5mm。內(nèi)囊和外囊之間為潛在的間隙，互不粘連。肺包蟲囊腫多為單發(fā)性，多位于肺周邊；右肺比左肺多見，下葉比上葉多見。肺包蟲囊腫可壓迫肺組織造成支氣管狹窄、炎癥、肺萎陷和移位及肺部感染；也可破入支氣管、胸膜腔，造成各種并發(fā)癥。

癥狀

1、癥狀

肺棘球蚴囊腫由于生長緩慢，如無并發(fā)癥，可多年無癥狀。囊腫逐漸長大后，可以產(chǎn)生咳嗽、胸痛、咯血、氣急等癥狀。囊腫穿破入支氣管后，病人先有陣發(fā)性咳嗽，繼而咯出大量透明黏液。內(nèi)囊亦可隨之分離，如被咳出，痰液中可找到頭節(jié)。并發(fā)感染者則癥狀類似肺膿腫，出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰和咯血等。囊腫穿破入胸膜腔，則形成液氣胸，繼而成為膿胸。有些病例還可出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、支氣管痙攣和休克等過敏癥狀，嚴(yán)重者可以致死。

2、體征

肺棘球蚴病的體征，在病變區(qū)叩診呈濁音，呼吸音減低或消失。巨大囊腫可壓迫縱隔，使心臟及其他器官移位。

并發(fā)癥

1、囊腫破裂

有1/3～1/2的肺棘球蚴病患者發(fā)生囊腫破裂，多有外力震蕩、劇烈運動、劇烈咳嗽、摔倒或屏氣等誘因。較大囊腫突然破裂可引起緊急情況，如大量膿液和囊膜驟然進(jìn)入氣管、支氣管，可引起嚴(yán)重呼吸困難，甚至窒息死亡；破入心包、大血管時，常引起猝死。

2、囊腫感染

可引起類似肺膿腫的癥狀，如高熱、胸痛、咳嗽、膿痰、白細(xì)胞增高、血沉加快等。呼吸道的繼發(fā)感染和劇烈的咳嗽，常是囊腫破裂的誘因。感染嚴(yán)重者蟲體可死亡。

3、囊腫播散

囊腫破裂后，使其子囊、囊砂等進(jìn)入附近組織或血流內(nèi)，可在其他組織、器官內(nèi)形成繼發(fā)性棘球蚴囊腫，引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)。其中血源性播散型經(jīng)過一段時間在肺內(nèi)發(fā)育為多發(fā)性囊腫，在X線上與轉(zhuǎn)移瘤很相似。經(jīng)支氣管肺內(nèi)播散型，1～3年后形成繼發(fā)性囊腫，其特點為囊腫數(shù)量多而密集，多呈肺葉或肺段分布，以下葉為多。直接蔓延型由原位包囊穿入鄰近肺內(nèi)、胸膜腔內(nèi)，形成新的包囊。

實驗室檢查

1、血常規(guī)

可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。

2、囊腫內(nèi)含物檢查

若囊腫破裂，可在痰、胃液及胸腔積液中找到囊腫碎片、子囊、蚴蟲等。

3、免疫學(xué)檢查

（1）用囊液抗原做皮內(nèi)試驗：最常用，敏感性高，但特異性差；（2）補體結(jié)合試驗：敏感性和特異性均較差，但可用于患者治療后血清學(xué)檢測；（3）對流免疫電泳試驗：敏感性高，特異性高；（4）間接血凝試驗；（5）酶聯(lián)免疫吸附試驗。

診斷要點

1、病人居住在或到過棘球蚴病流行區(qū)，有牧羊接觸史。

2、X線胸片或CT表現(xiàn)為密度均勻、邊界清楚的圓形或橢圓形陰影。如囊腫破裂分離后有如下征象：（1）外囊破裂，少量空氣進(jìn)入外囊與內(nèi)囊之間，在囊腫頂部呈現(xiàn)新月形透亮區(qū)。（2）外囊、內(nèi)囊都破裂，囊液部分排出，空氣同時進(jìn)入外囊及內(nèi)囊，則囊內(nèi)呈現(xiàn)液平面，其上方有兩層弧形透明帶。（3）外囊內(nèi)囊都破裂，且內(nèi)囊陷落漂浮于囊液表層，則在液平面上呈現(xiàn)不規(guī)則的內(nèi)囊陰影，猶如水上浮蓮。（4）囊壁破裂，內(nèi)容物全部排空，則呈現(xiàn)囊狀透亮影，類似肺大皰。

3、超聲檢查顯示肺內(nèi)有囊性病變。

4、化驗：血常規(guī)顯示嗜酸性粒細(xì)胞比例增高，有時可達(dá)25%～30%，棘球蚴補體結(jié)合試驗陽性；棘球蚴液皮內(nèi)試驗（Casoni試驗）陽性反應(yīng)率可達(dá)70%～90%。

懷疑肺棘球蚴病時，禁忌用穿刺作為診斷方法，以避免發(fā)生囊液外滲產(chǎn)生過敏反應(yīng)和棘球蚴播散等并發(fā)癥。

鑒別診斷

1、含氣液肺囊腫

與含氣液肺囊腫鑒別，困難不大。

2、肺棘球蚴病合并感染

應(yīng)與肺膿腫、炎癥、曲菌病等相鑒別，肺內(nèi)血腫包括肺外傷性血腫和手術(shù)后血腫，臨床有胸部外傷史。如仔細(xì)分析，結(jié)合臨床病史，認(rèn)真觀察病灶特點可做出正確診斷。

3、囊腫破裂有并發(fā)癥

臨床及X線表現(xiàn)復(fù)雜較易誤診。須加鑒別的病有肺囊腫、肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤、肺膿腫、結(jié)核球、縱隔腫瘤、胸腔多種疾病引起的積液及心包囊腫等。上述一些病變大部分需手術(shù)治療，鑒別診斷不清的應(yīng)開胸探查。

治療

（一）治療

棘球蚴病目前尚無特效治療藥物，外科手術(shù)是治療肺棘球蚴病唯一有效的方法。手術(shù)要求全部摘除內(nèi)囊，并防止囊液外溢，以免引起過敏反應(yīng)或肺棘球蚴頭節(jié)播散。手術(shù)方法有3種：

1、內(nèi)囊摘除術(shù)

適用于無并發(fā)癥的肺包蟲囊腫。開胸顯露囊腫后，用紗布墊遮蓋囊腫周圍之肺組織和胸膜腔，避免囊液外溢進(jìn)入周圍組織。用穿刺針抽出部分囊液后，注入少量10%氯化鈉溶液以殺死頭節(jié)，15分鐘后切開外囊，將內(nèi)囊完整全部取出。也可以不穿刺囊腫，小心地切開外囊，再沿外囊與內(nèi)囊間隙擴大分離面，此時于氣管內(nèi)加壓吹氣使肺膨脹，內(nèi)囊即可完整逸出。然后剝離切除外囊壁，用細(xì)絲線縫合囊壁的細(xì)小支氣管開口。

2、囊腫摘除術(shù)

適用于較小的無并發(fā)癥的位于肺組織深部的肺包蟲囊腫。將外囊與內(nèi)囊一并摘除，然后縫合肺組織創(chuàng)面。

3、肺葉或肺段切除術(shù)

適用于部分感染，造成周圍肺組織病變的病例。

（二）預(yù)后

本病預(yù)后良好，棘球蚴破裂而發(fā)生休克者預(yù)后差。

日常護理

1、一般護理

給病人營造舒適、安靜的住院環(huán)境，囑病人多臥床休息，保證充足睡眠，注意皮膚、口腔清潔。

2、飲食護理

囑病人進(jìn)食低脂、高熱量、營養(yǎng)豐富的食物，出現(xiàn)門脈高壓癥時不宜進(jìn)食粗糙、堅硬、難咽的食物；食欲不振時宜少量多餐，以保證營養(yǎng)供給，維持水、電解質(zhì)平衡。

3、病情觀察

（1）觀察胸痛、咳嗽性質(zhì)，幫助病人拍背咳痰，及時留取痰液送檢，咳嗽頻繁者囑病人多飲水，創(chuàng)造安靜環(huán)境，注意休息。

（2）病人行手術(shù)治療者按相應(yīng)護理常規(guī)處理。

4、心理護理

向病人詳細(xì)講解本病的病因、發(fā)展經(jīng)過、預(yù)后等，告知病人本病一般預(yù)后良好，如需手術(shù)治療者，向病人講解手術(shù)的必要性，減少病人恐懼心理，增加戰(zhàn)勝疾病信心促使早日康復(fù)。

5、健康教育

廣泛宣傳養(yǎng)狗的危害性，對流行區(qū)的犬進(jìn)行普治；注意飲食衛(wèi)生和個人防護，避免與犬的密切接觸；加強屠宰的管理，病畜的內(nèi)臟要深埋，避免犬糞中蟲卵污染水源。出院后應(yīng)注意休息，保證營養(yǎng)。

防治措施

在棘球蚴病流行區(qū)進(jìn)行宣傳教育，注意飲食衛(wèi)生、飯前洗手和保護水源，調(diào)查掌握病變流行情況，對牧犬投驅(qū)蟲藥，加強對屠宰場管理等措施，可以減低發(fā)病率。