肺絲蟲(chóng)蚴移行癥（pulmonaryfilariallarvamigrans）又稱(chēng)熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多癥，是由動(dòng)物犬惡絲蟲(chóng)的微絲蚴移行至人體肺臟所引起的疾病。患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽與哮喘，病程較長(zhǎng)，伴有肝、脾或淋巴結(jié)腫大，肺部炎癥、嗜酸細(xì)胞性膿腫、結(jié)節(jié)性嗜酸細(xì)胞性肉芽腫，最后發(fā)展為間質(zhì)纖維化。

流行病學(xué)

本病主要流行在亞洲、非洲、大洋洲的熱帶和亞熱帶地區(qū)，我國(guó)福建、四川、貴州、黑龍江等地亦有見(jiàn)到。發(fā)病者以農(nóng)民、居民為多。有蚊季節(jié)在絲蟲(chóng)病流行區(qū)旅居被蟻刺蜇機(jī)會(huì)較多者。亦易受感染。

臨床類(lèi)型和分類(lèi)

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

本病是由動(dòng)物犬惡絲蟲(chóng)引起。微絲蚴不出現(xiàn)于血液而存在于內(nèi)臟器官和組織內(nèi)，故亦稱(chēng)潛隱性絲蟲(chóng)病。

（二）發(fā)病機(jī)制

犬惡絲蟲(chóng)成蟲(chóng)寄居在犬右心和肺毛細(xì)血管中，通常通過(guò)蚊傳播給家犬、其他哺乳動(dòng)物及人。犬微絲蚴侵入人體后在皮膚可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，偶有移行性皮膚損害，最終移行至肺部。

癥狀

主要癥狀為長(zhǎng)期發(fā)作性哮喘、咳嗽、胸悶、氣急、低熱、乏力、咳白色黏痰，偶有痰中帶血。肺部可聞及哮鳴音。病程在2個(gè)月以上；皮下結(jié)節(jié)較多見(jiàn)，偶見(jiàn)移行性皮膚損害及眼球結(jié)膜等處有小結(jié)節(jié)。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)檢查

周?chē)�血象中嗜伊紅細(xì)胞增多。

2、免疫學(xué)檢查

犬惡絲蟲(chóng)抗原的補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接免疫熒光抗體檢測(cè)可協(xié)同診斷。

3、結(jié)節(jié)活檢

常顯示退化的微絲蚴，偶爾肺葉切除病理檢查可發(fā)現(xiàn)微絲蚴。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)流行病學(xué)史半年前于有蚊季節(jié)在絲蟲(chóng)病流行區(qū)旅居被蚊刺蜇史，以后出現(xiàn)長(zhǎng)期陣發(fā)性咳嗽、哮喘史、周?chē)�血嗜伊紅細(xì)胞顯著增多、胸部X線呈結(jié)節(jié)性陰影，部分患者在服乙胺嗪過(guò)程中附睪部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)。血犬惡絲蟲(chóng)抗原的補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或間接免疫熒光抗體檢測(cè)陽(yáng)性者可協(xié)同診斷。肺葉切除、皮下及眼結(jié)膜結(jié)節(jié)等處術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體可予確診。

鑒別診斷

本病的鑒別診斷需排除其他蠕蟲(chóng)所致的肺部病變?nèi)玢^蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病。

治療

確診患者服用乙胺嗪，成人劑量為每次200mg，每日3次口服，療程7日；其他如呋喃嘧酮、伊維菌素等也有一定療效。

日常護(hù)理

1、一般護(hù)理

囑病人多臥床休息，保證睡眠；及時(shí)留取大小便標(biāo)本和活檢組織查找蟲(chóng)體。

2、飲食護(hù)理

進(jìn)食高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富、含多種維生素飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給。

3、心理護(hù)理

向病人講解本病的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心；與家屬交流，促使其給予病人更多的關(guān)懷與支持，幫助病人早日恢復(fù)健康。

4、健康教育

告知人們病原寄生蟲(chóng)的感染方式及預(yù)防措施，搞好個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后洗手，避免與犬、貓等寵物密切接觸。

防治措施

加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，其措施與絲蟲(chóng)病相同。

1、控制傳染源

血中有微絲蚴的患者和無(wú)癥狀的帶蟲(chóng)者是主要傳染源，因此對(duì)流行區(qū)進(jìn)行普查、普治仍是控制傳染源、預(yù)防肺絲蟲(chóng)蚴移行癥的重要措施。即在流行區(qū)進(jìn)行1歲以上的全民普查。以乙胺嗪、伊維菌素和阿苯達(dá)唑?yàn)榛�礎(chǔ)的群體防治方案在社區(qū)層面大大降低了肺絲蟲(chóng)蚴移行癥的患病率，但是對(duì)那些由于出現(xiàn)癥狀而求醫(yī)的患者個(gè)體，還不能完全滿足他們的需求。以多西環(huán)素為代表的抗Wolbachia（一種廣泛存在于節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)的胞內(nèi)共生菌）洽療基礎(chǔ)上的個(gè)體化給藥方案是對(duì)群體防治方案很好的補(bǔ)充。Wolbachia對(duì)蠕蟲(chóng)的生殖和存活都很重要，存在于大多數(shù)對(duì)人類(lèi)致病絲蟲(chóng)（羅阿絲蟲(chóng)除外），研究表明抗Wolbachia治療伴隨著血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的下降，這將有利于減輕淋巴管新生、淋巴管擴(kuò)張，并改善淋巴病變。

2、消滅傳播媒介

在流行區(qū)開(kāi)展群眾性防蚊滅蚊工作，消滅肺絲蟲(chóng)蚴移行癥傳播的媒介。

3、積極開(kāi)展肺絲蟲(chóng)蚴移行癥防治的監(jiān)測(cè)工作

建立橫向和縱向相結(jié)合的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是徹底消滅肺絲蟲(chóng)蚴移行癥的關(guān)鍵。