涎腺又稱唾液腺，按照解剖部位分，涎腺分為大涎腺和小涎腺，大涎腺分為腮腺、頜下腺和舌下腺三對(duì)，而小涎腺?gòu)V泛分布于上消化呼吸道的黏膜表面。發(fā)生于這些腺體的腫瘤統(tǒng)稱為涎腺腫瘤（salivaryglandtumor）。涎腺腫瘤的臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等因腫瘤的發(fā)生部位、病理類型和病程的長(zhǎng)短等因素的不同而不同，本詞條就發(fā)生率最高的、也是最有代表性的腮腺和頜下腺良惡性腫瘤進(jìn)行闡述，發(fā)生于舌下腺和小涎腺的腫瘤需要參考口腔科和耳鼻咽喉科等相關(guān)科目的內(nèi)容進(jìn)行探討。

流行病學(xué)

根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，涎腺惡性腫瘤的發(fā)病率為15/1000000，根據(jù)上海市腫瘤研究所的統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率14.6/1000000，男女性總發(fā)病率沒有明顯差別，但個(gè)別病理類型差別較大，如腮腺的Warthin瘤大都發(fā)生于男性。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

涎腺腫瘤的發(fā)病原因目前尚不清楚�？赡芘c下列因素有關(guān)：

1、物理因素。

2、化學(xué)因素。

3、生物因素。

4、遺傳因素、內(nèi)分泌因素和機(jī)體免疫狀況等。

癥狀

涎腺腫瘤的臨床表現(xiàn)因?yàn)榘l(fā)生部位的不同而不同，主要分為三類：

1、原發(fā)腫瘤引起的局部癥狀，如發(fā)生于耳前、耳下、頜下區(qū)的腫塊，腫塊引起的局部疼痛。

2、原發(fā)腫瘤侵犯周圍結(jié)構(gòu)引起的癥狀，如面神經(jīng)侵犯引起的口角歪斜、額紋消失、閉眼不能，舌下神經(jīng)侵犯引起的伸舌歪斜，舌神經(jīng)侵犯引起的半舌麻木，下頜關(guān)節(jié)侵犯引起的張口受限等癥狀。

3、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)引起的癥狀，如頸部腫塊等。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查：在鑒別腮腺炎性腫塊還是腫瘤性腫塊、良性腫塊還是惡性腫塊，原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性，以及是否腫瘤復(fù)發(fā)有著重要意義。細(xì)針吸取操作簡(jiǎn)單安全，不會(huì)造成在穿刺針道的腫瘤細(xì)胞種植。細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查總的診斷正確率可達(dá)90%～95%。細(xì)針吸取不足在于有時(shí)吸取不到代表性的腫瘤細(xì)胞而做出錯(cuò)誤的診斷。

診斷要點(diǎn)

1、診斷依據(jù)

涎腺腫瘤的診斷，主要分三步走：①涎腺腫塊是腫瘤性病變還是非腫瘤性病變；②是良性腫瘤還是惡性腫瘤；③惡性腫瘤的分期情況。因此作為一個(gè)體表的解剖器官，多數(shù)的腮腺和頜下腺的腫瘤都是以捫及腫塊為主訴而到醫(yī)院就診的，所以涎腺腫瘤的主要診斷方法就是：體格檢查、穿刺、超聲、CT、MRI。在涎腺腫塊的良惡性診斷，細(xì)針穿刺具有明顯的優(yōu)勢(shì)，是目前最常用和準(zhǔn)確性最好的診斷方法，CT和MRI檢查對(duì)于明確疾病的部位和毗鄰解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系等方面有重要角色，為術(shù)前制定手術(shù)方案必需。

2、涎腺腫瘤的分期

（1）原發(fā)腫瘤的分期

①T_x：原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估。

②T₀：無(wú)原發(fā)腫瘤。

③T₁：腫瘤最大徑小于2cm，沒有周圍組織侵犯。

④T₂：腫瘤最大徑介于2～4cm，沒有周圍組織侵犯。

⑤T₃：腫瘤最大徑大于4cm，或者有周圍組織侵犯。

⑥T_4a：中等晚期疾�。耗[瘤侵犯皮膚、下頜骨、耳道、面神經(jīng)。

⑦T_4b：非常晚期疾�。耗[瘤侵犯顱底、翼板、包裹頸動(dòng)脈區(qū)域。

（2）淋巴結(jié)分期

①N_x：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估。

②N₀：沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

③N₁：轉(zhuǎn)移到單側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)，最大直徑小于3cm。

④N_2a：轉(zhuǎn)移到單側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)，最大直徑介于3～6cm。

⑤N_2b：轉(zhuǎn)移到單側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)，最大直徑小于6cm。

⑥N_2c：轉(zhuǎn)移到雙側(cè)或?qū)��?cè)淋巴結(jié)，最大直徑小于6cm。

⑦N₃：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑大于6cm。

（3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期

①M(fèi)₀：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

②M₁：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

（4）臨床分期

①Ⅰ期：T₁N₀M₀。

②Ⅱ期：T₂N₀M_0。

③Ⅲ期：T₃N₀M₀；T₁N₁M₀；T₂N₁M_O；T₃N₁M_0。

④ⅣA：T_4aN₀M₀；T_4aN₁M_O；T₁N₂M₀；T₂N₂M₀；T₃N₂M₀；T_4aN₂M_0。

⑤ⅣB：T_4b任何NM₀；任何TN₃M₀。

⑥ⅣC：任何T任何NM₁。

鑒別診斷

1、非腮腺原發(fā)的腫瘤

（1）腮腺淋巴結(jié)炎：由于胚胎發(fā)育的關(guān)系，腮腺腺體內(nèi)可有淋巴結(jié)。當(dāng)淋巴結(jié)發(fā)生炎癥時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛和腫大，表現(xiàn)為腮腺腫塊。在淋巴結(jié)急性炎癥時(shí)，除了腫痛外，臨床上多可尋及感染來(lái)源，如顳部、面部皮膚有炎癥。腫塊可有大小變化，經(jīng)抗感染治療腫塊可縮小，腫痛緩解。在淋巴結(jié)慢性炎癥時(shí)，腫大的淋巴結(jié)多呈長(zhǎng)條扁平狀。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有助于診斷。對(duì)腮腺區(qū)的腫塊，在未能排除是多形性腺瘤的情況下，切忌盲目實(shí)施活檢術(shù)，以免切破腫瘤造成腫瘤細(xì)胞種植的嚴(yán)重后果。

（2）腮腺炎：流行性腮腺炎簡(jiǎn)稱腮腺炎或流腮，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，由腮腺炎病毒所引起。腮腺的非化膿性腫脹疼痛為突出的病征，病毒可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心、關(guān)節(jié)等幾乎所有的器官。過敏性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管阻塞引起的腮腺炎癥，均有反復(fù)發(fā)作史，且腫大突然，消腫迅速。

（3）腮腺區(qū)轉(zhuǎn)移性癌：由于腮腺區(qū)為頭面部重要的淋巴引流區(qū)域，因此腮腺區(qū)域也是頭面部腫瘤的重要轉(zhuǎn)移區(qū)域，如果腮腺區(qū)的腫塊，尤其是多發(fā)腫塊穿刺檢查報(bào)告為鱗癌、低分化癌、肉瘤、黑色素瘤等腮腺區(qū)不常見的病理類型時(shí)，一定要警惕轉(zhuǎn)移性腫瘤的可能性，要對(duì)頭皮、顏面部、上頜竇、鼻咽、鼻腔等區(qū)域進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)隱置性的原發(fā)病灶。

2、慢性頜下腺炎

頜下腺反復(fù)炎癥后，腺體纖維化，質(zhì)地變硬，單靠臨床觸診有時(shí)很難與頜下腺腫瘤相鑒別，需要通過B超、CT或MRI檢查，必要時(shí)行腫塊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查加以鑒別。

3、頜下淋巴結(jié)結(jié)核

早期的頜下淋巴結(jié)結(jié)核，較易通過檢查腫塊與頜下腺的關(guān)系而與頜下腺腫瘤相鑒別。頜下淋巴結(jié)結(jié)核后期與頜下腺粘連成塊，單從臨床觸診，很難與頜下腺惡性腫瘤鑒別，往往需要細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

4、慢性硬化性頜下腺炎

又稱Kuttner瘤。臨床上常有因頜下腺導(dǎo)管阻塞，頜下腺反復(fù)腫脹疼痛和炎癥病史。捫診頜下腺質(zhì)地變硬，有時(shí)可觸及結(jié)石。

5、頜下腺區(qū)域的轉(zhuǎn)移癌

頜下腺區(qū)域是多種頭頸部腫瘤的最常見轉(zhuǎn)移部位，因此頜下腺區(qū)域的腫塊，一定要辨別是來(lái)自淋巴結(jié)，還是來(lái)自頜下腺本身，來(lái)自淋巴結(jié)的腫塊，如果穿刺懷疑癌，必須仔細(xì)檢查原發(fā)部位。

治療

1、涎腺腫瘤的治療原則

由于涎腺腫瘤的發(fā)病率相對(duì)較低，因此涎腺腫瘤的治療最好由�？漆t(yī)師進(jìn)行治療，另外涎腺的病理類型復(fù)雜，因此對(duì)涎腺穿刺涂片、術(shù)中病理切片和術(shù)后病理檢查的判別，往往需要非常有經(jīng)驗(yàn)的細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)病理醫(yī)師才能完成，因此涎腺腫瘤的治療相對(duì)其他常見腫瘤的治療要復(fù)雜得多。任何腮腺和頜下腺區(qū)域的腫塊，在就診后一定要鑒別腫塊是否來(lái)源涎腺組織、腫塊是否為腫瘤性病變、腫塊為惡性還是良性，只有在相對(duì)明確以上內(nèi)容后，才能做出治療的決定，切勿匆匆忙忙的給予活檢手術(shù)。

對(duì)于腮腺和頜下腺腫瘤的診治，最好先進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估，再?zèng)Q定治療方法，初次治療的方法選擇對(duì)治療效果尤為重要。對(duì)于頜下腺的占位來(lái)講，除非術(shù)中腫瘤侵犯范圍廣，無(wú)法手術(shù)，不存在切取活檢的手術(shù)方式，其基本手術(shù)方法為頜下三角清掃術(shù)（完整切除一側(cè)頜下腺和表面覆蓋淋巴結(jié)），這樣做既減少了由于術(shù)后病理為惡性而再次手術(shù)的可能，同時(shí)由于完整切除頜下腺，需要暴露舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)，避免了盲目的縫扎造成的神經(jīng)功能損傷。對(duì)于腮腺的占位來(lái)講，手術(shù)范圍正在進(jìn)行改進(jìn)，腫瘤的局部剜除術(shù)已經(jīng)被廢止，如果比較明確腫瘤為良性，在暴露面神經(jīng)后的至少區(qū)域性切除是必需的；如果不能明確腫瘤性質(zhì)，至少需要行腮腺淺葉切除術(shù)，這樣即便術(shù)后病理為惡性，補(bǔ)充放療仍然可行；如果明確腫瘤為惡性，需要全腮腺切除，同時(shí)根據(jù)性質(zhì)和疾病范圍決定是否需要行淋巴結(jié)清掃術(shù)。

2、涎腺惡性腫瘤的多學(xué)科綜合治療

由外科、放療、化療、診斷、病理等醫(yī)師組成的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)是提高腫瘤治療效果的基本方法，多學(xué)科治療在比較晚期和高度惡性的腫瘤類型中的作用尤其明顯。

NCCN指南同樣強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合治療在涎腺癌治療中的地位，指南提出涎腺腫瘤術(shù)后輔助放療的指征為腺樣囊性癌、中等或高分級(jí)的腫瘤病理類型、近或陽(yáng)性的手術(shù)切緣、神經(jīng)侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管侵犯。對(duì)于無(wú)法手術(shù)、拒絕手術(shù)或者術(shù)后有肉眼可見殘留的患者，術(shù)后需要根治性放療。目前質(zhì)子、重離子放療在涎腺腫瘤的治療中顯現(xiàn)出了比常規(guī)放療一定的放射生物學(xué)優(yōu)勢(shì)，相關(guān)的臨床試驗(yàn)正在開展。

3、腮腺腫瘤的手術(shù)范圍和方法

（1）腮腺多形性腺瘤：無(wú)論實(shí)施淺葉切除還是全葉切除術(shù)，仍存在最高3%的復(fù)發(fā)率。術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)周期較長(zhǎng)，據(jù)報(bào)道平均為9年。多次復(fù)發(fā)者約2%～4%可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒�。許多學(xué)者認(rèn)為術(shù)后復(fù)發(fā)往往與醫(yī)師的操作有關(guān)，腫瘤包膜破裂容易造成腫瘤細(xì)胞的種植。因此，術(shù)中應(yīng)保持包膜的完整性和無(wú)瘤操作，一旦破裂，應(yīng)用鹽水徹底沖洗手術(shù)野。與復(fù)發(fā)有關(guān)的因素還有：腫瘤外形多結(jié)節(jié)；包膜外有衛(wèi)星瘤灶；免疫組織化學(xué)孕激素受體高表達(dá)；組織細(xì)胞學(xué)間質(zhì)成分含量高者等。

腮腺?gòu)?fù)發(fā)多形性腺瘤的治療相當(dāng)棘手。需將全部疑有腫瘤種植的組織及瘢痕完整切除�？捎捎诿嫔窠�(jīng)與前次手術(shù)癜痕組織緊密粘連，不易分離。即使?fàn)奚�面神�?jīng)的徹底切除，也很難防止術(shù)后復(fù)發(fā)。

（2）腮腺癌：主要采用手術(shù)治療。早期低度惡性的腮腺癌可作保留面神經(jīng)的腮腺淺葉或全腮腺切除術(shù)。位于腮腺淺葉的腺泡細(xì)胞癌作淺葉及腫瘤切除術(shù)，而位于深葉則作全腮腺及腫瘤切除術(shù)，未受累的面神經(jīng)應(yīng)予以保留。臨床表現(xiàn)類似良性腫瘤的黏液表皮樣癌，術(shù)中冷凍切片報(bào)告為高分化者，可采取保留面神經(jīng)，全腮腺及腫瘤切除術(shù)。腺樣囊性癌治療主要是依靠手術(shù)，應(yīng)切除全腮腺和腫瘤，并盡可能地作局部擴(kuò)大切除。由于腺樣囊性癌局部浸潤(rùn)性強(qiáng)，腫瘤與下頜骨貼近，但無(wú)粘連，應(yīng)切取與腫瘤貼近的骨膜作冷凍切片檢查，如有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)則應(yīng)考慮切除受累的下頜骨。如腫瘤與下頜骨粘連固定，即使X線檢查無(wú)下頜骨破壞征象，也應(yīng)切除受累的下頜骨。

腮腺癌已累及面神經(jīng)，原則上不應(yīng)保留面神經(jīng)。但是，如果腫瘤是低度惡性且無(wú)面癱，面神經(jīng)與腫瘤只是輕度粘連，尚可分離，可保留面神經(jīng)，術(shù)后輔以放射治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。如果術(shù)前有面癱，或術(shù)中見面神經(jīng)被腫瘤包裹或明顯粘連者，應(yīng)考慮切除受累的面神經(jīng)，否則應(yīng)予以保留。缺損的面神經(jīng)以神經(jīng)移植修復(fù)。術(shù)后補(bǔ)充放射治療。然而，由于腺樣囊性癌易侵犯神經(jīng)的特點(diǎn)，所以臨床上如有面癱癥狀，無(wú)論其輕重程度，均應(yīng)切除受累的面神經(jīng)。盡管無(wú)面癱臨床表現(xiàn)，但術(shù)中見鄰近腫瘤的面神經(jīng)有失去原有的光澤，呈暗紅或暗紫色，或者有增粗等變性表現(xiàn)均應(yīng)考慮切除。面神經(jīng)缺損以神經(jīng)移植修復(fù)，常用耳大神經(jīng)和腓腸神經(jīng)移植。

4、頜下腺腫瘤的手術(shù)范圍

頜下腺腫瘤治療均應(yīng)實(shí)施手術(shù)切除。

（1）頜下腺良性腫瘤：可作頜下腺摘除術(shù)。手術(shù)較為簡(jiǎn)單，但術(shù)中應(yīng)注意面神經(jīng)下頜緣支、舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)的保護(hù)，以及面動(dòng)脈的可靠結(jié)扎，避免術(shù)后出血。如術(shù)前或術(shù)中懷疑為惡性者，應(yīng)行頜下三角清掃，切除頜下腺及周圍的正常組織，術(shù)中應(yīng)作冷凍病理檢查。

（2）頜下腺惡性腫瘤：術(shù)式應(yīng)根據(jù)腫瘤的病理類型決定，范圍局限的低度惡性腫瘤作頜下三角清掃術(shù)。局部侵襲較大的腺樣囊性癌手術(shù)切除范圍應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大，切除鄰近腫瘤的二腹肌、頜舌骨肌、舌骨舌肌等。腫瘤與下頜骨粘連，但尚可活動(dòng)，X線片上未見頜骨破壞，可在腫瘤與頜下腺切除后，將與腫瘤粘連的下頜骨骨膜作冷凍切片檢查，如有腫瘤累及，應(yīng)作下頜骨切除，否則可保留下頜骨。除腺樣囊性癌外，僅作方塊切除下頜骨下緣，保持下頜骨的連續(xù)性。X線片上顯示骨質(zhì)破壞，或腫瘤與下頜骨粘連成板塊狀，應(yīng)一并切除下頜骨。

5、涎腺腫瘤的頸淋巴結(jié)清掃策略

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生被認(rèn)為是涎腺腺癌患者總生存率降低的危險(xiǎn)因素。

涎腺癌主要的淋巴結(jié)清掃術(shù)分為以下兩種：肩胛舌骨上頸清掃術(shù)（又稱為上頸清掃術(shù)）和全頸清掃術(shù)，具體清掃范圍依據(jù)原發(fā)病灶而不同。腮腺癌肩胛舌骨上清掃包括：Ⅰ、Ⅲ區(qū)，全頸清掃術(shù)包括：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ區(qū)；頜下腺癌、舌下腺癌及口腔的小涎腺癌肩胛舌骨上清掃包括：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)，全頸清掃術(shù)包括：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ區(qū)。

對(duì)于涎腺癌患者的淋巴結(jié)治療適應(yīng)證的探討，必然有三個(gè)步驟：是否需要治療（選擇需要治療的患者）、何種方式治療[手術(shù)和（或）放療]及治療方法的具體細(xì)節(jié)（淋巴結(jié)清掃范圍及調(diào)強(qiáng)放療靶體積的制定）。淋巴結(jié)清掃的指征和范圍，需要根據(jù)患者的疾病范圍、病理類型、病理結(jié)果綜合分析。其中高危組包括：黏液表皮樣癌高分級(jí)、涎腺導(dǎo)管癌、淋巴上皮癌、腺癌非特指、鱗狀細(xì)胞癌、嗜酸細(xì)胞癌；中危組包括：黏液表皮樣癌中分級(jí)、腺樣囊性癌；低危組包括黏液表皮樣癌低分級(jí)、腺泡細(xì)胞癌、癌在多形性腺瘤、多形性低階腺癌、上皮-肌上皮癌、肌上皮癌、小細(xì)胞癌、癌肉瘤、基底細(xì)胞腺癌、囊腺癌。

日常護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：向患者說(shuō)明手術(shù)目的及其必要性，減輕患者恐懼、緊張情緒，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

（2）進(jìn)高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的食物保證營(yíng)養(yǎng)供給，提高機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。

（3）術(shù)前晚22：00開始禁飲食，使胃腸充分排空，避免誤吸。根據(jù)患者口腔情況做好牙周清潔，使用含漱劑漱口，預(yù)防術(shù)后傷口感染。術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，洗澡更衣，保持清潔舒適。有活動(dòng)義齒要取出置于清潔冷水中存放。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）病情觀察：嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、心電圖及病情變化，重視患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

（2）體位：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)取去枕平臥位頭偏向一側(cè)；麻醉清醒后取半坐臥位，便于分泌物的引流，并可減輕局部腫脹、充血。鼓勵(lì)患者術(shù)后第1天在能耐受的情況下早期活動(dòng)，如有游離皮瓣，應(yīng)采取平臥制動(dòng)3～5天，防止皮瓣痙攣。

（3）維持正常呼吸功能：保持呼吸道通暢，密切觀察患者呼吸的節(jié)奏及深淺度，有無(wú)鼾聲、哮鳴、面色發(fā)紺。對(duì)于留置人工氣道的患者應(yīng)維護(hù)其良好的通氣狀態(tài)，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽。

（4）口腔護(hù)理：保持口腔清潔，用含漱劑漱口。對(duì)于舌下腺手術(shù)后，一般不宜漱口、刷牙，以免刺激傷口引起出血，可用棉球擦洗口腔，每日3～4次。

（5）飲食：術(shù)后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼻飼流食不宜過稠，每次進(jìn)食后要注入少量溫開水沖洗鼻飼管，保持鼻飼管通暢。腮腺手術(shù)勿進(jìn)食刺激性食物和藥物，防止腮腺炎漏的發(fā)生。

（6）引流管護(hù)理：術(shù)后如放置引流條或負(fù)壓引流管，注意勿使引流扭曲、受壓、脫出，保持引流通暢。

（7）對(duì)癥護(hù)理：舌下腺手術(shù)后3～5天內(nèi)盡量少說(shuō)話，以減少舌運(yùn)動(dòng)，防止術(shù)后傷口出血；腮腺手術(shù)后有可能損傷局部神經(jīng)，可出現(xiàn)暫時(shí)性局部面癱，輕者半個(gè)月后會(huì)逐漸恢復(fù)，重者一般3～6個(gè)月可恢復(fù)，應(yīng)向患者說(shuō)明；腮腺、下頜下腺手術(shù)后，傷口需用繃帶包扎10天，注意繃帶包扎牢固，勿松脫。

3、特殊護(hù)理要點(diǎn)

（1）負(fù)壓引流的護(hù)理：保持引流管通暢，保持一定壓力（100～200mmHg），防止血塊堵塞引流管或引流管漏氣。及時(shí)記錄引流液的量和性狀，一般引流液顏色逐漸變淡（由暗紅-深紅-淡紅色），術(shù)后12小時(shí)引流量不超過250ml，如果大于250ml，或者短時(shí)間內(nèi)有大量出血且伴有傷口腫脹，應(yīng)考慮血腫形成，立即通知醫(yī)生處理。如頸部引流管出現(xiàn)乳白色的引流液，應(yīng)考慮為乳糜瘺形成。根據(jù)傷口情況，一般術(shù)后4～7天，引流液變淺，每天量少于15ml，可拔除引流管。

（2）疼痛的護(hù)理：①評(píng)估患者疼痛的原因并給予處理。②將患者安置于舒適的體位，指導(dǎo)患者在咳嗽翻身時(shí)用手按扶切口部位，減少切口的張力以減輕疼痛。③鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛的感受，并給以解釋安慰。④指導(dǎo)患者運(yùn)用正確的非藥物方法減輕疼痛，如按摩、放松或聽音樂等。配合心理疏導(dǎo)，分散患者注意力，減輕對(duì)疼痛的敏感性。

（3）傷口護(hù)理：換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。先換無(wú)菌傷口，最后換感染傷口。傳染病患者或特殊感染的傷口要單獨(dú)進(jìn)行換藥，器械按特殊病種處理。注意觀察傷口的愈合情況，并做好記錄。如傷口裂開或產(chǎn)生瘺口，應(yīng)加壓包扎，避免感染。換藥使用的敷料、膠布、藥物應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇。感染傷口應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

4、健康教育

（1）告知患者術(shù)后應(yīng)禁煙、酒及刺激性食物。

（2）術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，以后視病情而定。

（3）惡性腫瘤患者，視病情術(shù)后半個(gè)月行放射治療或化療。

（4）暫時(shí)性局部面癱患者應(yīng)用維生素B₁、維生素B₁₂藥物治療和理療。

防治措施