流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

慢性闌尾炎有兩種情況：①反復(fù)發(fā)作的輕度或亞急性闌尾炎；②闌尾周圍過去的急性炎癥而遺留的慢性病變產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)較常見。

癥狀

1、癥狀

（1）腹痛：常為慢性右下腹痛，腹痛可為間歇性發(fā)作或持續(xù)性隱痛或不適。間歇性腹痛多見且常有典型的急性闌尾炎發(fā)作史，以后有多次右下腹痛發(fā)作。劇烈活動(dòng)、飲食不節(jié)可誘發(fā)腹痛。

（2）胃腸道功能障礙：上腹部不適、食欲缺乏、腹痛、便秘、排便次數(shù)增加等。

2、體征

主要的體征是右下腹如麥?zhǔn)宵c(diǎn)、Lanz點(diǎn)或Morris點(diǎn)的局限性深壓痛，這種壓痛經(jīng)常存在，位置也較固定。左側(cè)臥位體檢時(shí)，部分病人在右下腹可觸及闌尾條索。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查：白細(xì)胞可正�；蚵愿�。急性發(fā)作時(shí)，白細(xì)胞升高明顯，中性粒細(xì)胞比例增加。

診斷要點(diǎn)

慢性闌尾炎的診斷主要依靠病史、臨床癥狀、體征，X線鋇劑灌腸透視檢查有助于明確診斷。既往急性闌尾炎病史、長期慢性右下腹疼痛、右下腹長期固定壓痛點(diǎn)，X線鋇劑灌腸透視檢查提示闌尾腔變細(xì)、不規(guī)則、間斷充盈、扭曲、固定或闌尾不充盈、充盈不全，72小時(shí)透視闌尾腔內(nèi)仍殘留鋇劑，即可診斷為慢性闌尾炎。

鑒別診斷

1、慢性非特異性結(jié)腸炎

本病的主要癥狀為腹瀉，多為黏液血便，排便次數(shù)輕型者每日數(shù)次；重型者每日十次至數(shù)十次不等，壓痛范圍廣泛。

2、回盲部腸結(jié)核

本病可出現(xiàn)右下腹部隱痛或陣發(fā)性絞痛，但發(fā)病緩慢，部分病人有腸道外結(jié)核史；多有大便習(xí)慣改變，如腹瀉與便秘交替出現(xiàn)；有全身低熱、盜汗、消瘦、貧血等結(jié)核毒性反應(yīng)。

3、慢性盆腔炎

多數(shù)病人有流產(chǎn)史或陰道感染史。腹痛位于下腹部，疼痛不重，常于月經(jīng)前期加重，陰道分泌物增多，常有痛經(jīng)及月經(jīng)異常。腹部壓痛點(diǎn)較闌尾炎低，婦科檢查右側(cè)附件有壓痛。

4、習(xí)慣性便秘

本病以老年多見，病史較長，腹脹，腹痛以左下腹為重，服瀉劑或灌腸后癥狀消失。

治療

（一）治療

慢性闌尾炎診斷明確者，仍以手術(shù)切除闌尾為宜。手術(shù)既作為治療手段，也可作為最后明確診斷的措施。

如手術(shù)發(fā)現(xiàn)闌尾增生變厚、系膜縮短變硬，闌尾扭曲，四周嚴(yán)重粘連，則可證實(shí)術(shù)前慢性闌尾炎的診斷。若闌尾外觀正常，應(yīng)盡可能檢查附近器官（盲腸、末段回腸、小腸系膜、右側(cè)輸卵管等），必要時(shí)還可以另做一右旁正中切口，以探查胃、十二指腸、膽囊、膽管等有無其他疾病，并做相應(yīng)的處理。因此，對(duì)術(shù)前診斷不明確者，以右側(cè)旁正中切口為佳，以便發(fā)現(xiàn)異常時(shí)做進(jìn)一步探查。

（二）預(yù)后

積極治療，預(yù)后良好。

日常護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：講解手術(shù)的必要性、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)的相關(guān)知識(shí)，減輕病人緊張、焦慮，使病人和家屬積極配合治療及護(hù)理。

（2）體位：臥床休息，取半臥位。

（3）飲食：病情輕者可進(jìn)流食，重者應(yīng)禁食補(bǔ)液，維持能量及水電解質(zhì)需要，以減少腸蠕動(dòng)，利于炎癥局限。

（4）抗感染：應(yīng)用抗菌藥控制感染。忌灌腸，以免引起闌尾穿孔。

（5）解痙止痛：適當(dāng)應(yīng)用解痙劑以緩解癥狀，但禁用嗎啡或哌替啶，以免掩蓋病情。

（6）密切觀察病情：注意病人體溫、脈搏、神志、腹部體征的變化以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)生處理，必要時(shí)做好急診腹部手術(shù)前準(zhǔn)備。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）體位：按不同麻醉和手術(shù)方式，給予適當(dāng)體位。血壓平穩(wěn)后，可采取半臥位。

（2）飲食：術(shù)后禁食水，6小時(shí)后半流食，避免進(jìn)食過多甜食及牛奶，以免腹脹；闌尾穿孔或壞疽者，應(yīng)禁食水，靜脈補(bǔ)液，待胃腸道功能恢復(fù)后給予半流食，逐漸恢復(fù)正常飲食。

（3）早期活動(dòng)：鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。輕癥病人術(shù)后6小時(shí)即可下床活動(dòng)，重癥病人應(yīng)在床上活動(dòng)，待病情穩(wěn)定后及早下地活動(dòng)。

（4）密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并報(bào)告醫(yī)生處理。

①出血：常發(fā)生在術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)。闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹、失血性休克；闌尾殘端結(jié)扎線松脫，同時(shí)荷包縫合較緊時(shí)，出血可進(jìn)入腸管內(nèi)，引起下消化道出血。一旦發(fā)現(xiàn)出血征象，應(yīng)立即輸血、補(bǔ)液，糾正休克，必要時(shí)再次手術(shù)止血。

②切口感染：是闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥，多因手術(shù)污染、存留異物、血腫、引流不暢等所致。感染多發(fā)生在皮下或腹肌下腹膜外間隙。表現(xiàn)為術(shù)后2～3日體溫升高，切口局部紅腫、脹痛或跳痛。處理原則：先行穿刺抽出膿液，或于波動(dòng)處拆除縫線，排出膿液，清除異物并充分引流，定期換藥至傷口愈合。

③粘連性腸梗阻：與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。早期手術(shù)，術(shù)后早期離床活動(dòng)可適當(dāng)預(yù)防此并發(fā)癥。病情重者須手術(shù)治療。

④糞瘺：多因闌尾殘端結(jié)扎線脫落或術(shù)中損傷所致。一般經(jīng)非手術(shù)治療可自行閉合痊愈。經(jīng)久不愈者，應(yīng)查明病變性質(zhì)及范圍，行相應(yīng)手術(shù)治療。

⑤闌尾殘株炎：闌尾殘端保留過長超過1cm時(shí)，或者糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。應(yīng)行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀嚴(yán)重時(shí)，須行手術(shù)切除闌尾殘株。

3、健康教育

（1）出院后注意適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)，或過量活動(dòng)。

（2）如果出現(xiàn)腹痛、腹脹、高熱、傷口紅腫熱痛等不適，應(yīng)及時(shí)就診。

防治措施