唾液腺創(chuàng)傷最常發(fā)生于腮腺，下頜下腺及舌下腺由于下頜體的保護罕見受到創(chuàng)傷。涎瘺（salivaryfistula）為涎液自涎腺異常破口溢出。腺體及導管均可發(fā)生瘺，前者為涎液直接自腺體外溢，稱為腺瘺；后者為涎液自導管溢出，稱為管瘺。

流行病學

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

頜面部的鈍挫傷、刺創(chuàng)、切割創(chuàng)，在造成面部軟組織損傷的同時損傷腮腺腺體或者導管斷裂，原軟組織損傷雖然愈合，但留有涎腺液外溢。涎腺外傷常發(fā)生于腮腺，而頜下腺和舌下腺由于下頜體的保護罕見受到損傷。

瘺大多為先天性。腮腺及其主導管位于皮下，嚼肌淺面極易在面部損傷中受損，特別是銳器傷，或者手術誤傷。

癥狀

腮腺涎瘺根據瘺口所在的位置，可分為腺體瘺及導管瘺。

1、腺體瘺

腺體區(qū)皮膚有小的點狀瘺孔，其周圍有瘢痕，瘺管的腺端通向1個或多個腺小葉的分泌管。從瘺口經常有少量的清亮唾液流出，很少是混濁液體。進食、咀嚼、嗅到或想到美味食品時，唾液的流出量顯著增加�？谇粌扔蓪Ч芸诹鞒龅耐僖荷姓�常。

2、導管瘺

發(fā)生于腮腺導管段的涎瘺。根據導管斷裂的情況，可分為完全瘺及不完全瘺。前者指唾液經瘺口全部流向面部，口腔內導管口無唾液分泌；后者指導管雖破裂，但未完全斷離，仍有部分唾液流入口腔內。由瘺口流出的唾液清亮，并發(fā)感染者為混濁液體。完全性瘺每天流出的唾液量可達2000ml以上，瘺口周圍皮膚被唾液浸濕而表現為潮紅、糜爛或伴發(fā)濕疹。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

1、根據病史和臨床表現，涎瘺的診斷多不困難，特別是飲食、咀嚼時唾液流出量增加是其典型表現。將流出的液體做生化定性分析，其中含有淀粉酶。

2、面頰部損傷，特別是縱裂傷患者，要注意檢查有無腮腺腺體，特別是腮腺導管的損傷。

3、腮腺造影有助于涎瘺的診斷。

鑒別診斷

腮腺腺體瘺發(fā)生于耳垂至下頜角之間時，應與第1鰓裂瘺鑒別，后者系先天性鰓裂畸形，其病史長，分泌物為皮脂樣或豆渣樣物，易反復感染而為稀薄膿液，但分泌量少，與進食無關，患者亦無該區(qū)手術或外傷的歷史。

治療

1、一般治療

腺體瘺唾液分泌量少者，新鮮創(chuàng)口直接加壓包扎即可。陳舊性者，用電凝固器燒灼瘺管及瘺口，破壞上皮，加壓包扎，同時用副交感神經抑制劑阿托品限制唾液分泌，避免進食酸性或刺激性食物，大多可以愈合。如果失敗，則需行瘺管封閉術。

2、手術治療

新鮮的腮腺導管斷裂傷，有條件時可做導管端-端吻合術。如斷裂處接近口腔，則可行導管改道術，變外瘺為內瘺。陳舊性導管損傷已形成導管瘺者，由于纖維性瘢痕粘連，很難做導管吻合。如瘺口接近口腔，可行導管改道術。如瘺口靠近腺門且為不完全瘺者，可做瘺管封閉術。腮腺導管完全瘺且缺損較多，殘留導管較短，既不能做導管吻合，又不能做導管改道者，可行導管再造術或導管結扎術。若腺體有慢性炎癥，其他手術治療失敗，則可考慮腮腺切除術。

日常護理

1、術后保持負壓引流管通暢，并妥善固定。

2、飯前半小時服用抑制腺體分泌的藥物。

3、進食高蛋白、高熱量、高維生素流質或半流質飲食，禁忌刺激性食物。

4、面部的暴露切口要保持清潔，可用3%的過氧化氫溶液和乙醇交替擦拭。

5、定時檢查加壓包扎情況，防止松脫，并應注意加壓包扎松緊適度，以免影響呼吸道暢通，觀察耳郭邊緣有無壓瘡。

6、保持口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，飯后漱口，每日用漱口水含漱3～4次。

防治措施

預防本病的關鍵是注意勞動保護、交通安全，防止顏面部外傷。遇顏面部創(chuàng)傷病例，尤其在涎腺區(qū)，應進行細致的清創(chuàng)縫合，以避免本病的發(fā)生。