鞘膜精索、睪丸解剖發(fā)育不良及提睪肌劇烈收縮引起精索扭轉(zhuǎn)，睪丸隨精索一起扭轉(zhuǎn)致精索內(nèi)供應(yīng)睪丸的血液循環(huán)發(fā)生障礙，睪丸急性缺血，甚至壞死，稱睪丸扭轉(zhuǎn)，又叫精索扭轉(zhuǎn)。隱睪本身就有解剖發(fā)育異常，也可發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

流行病學(xué)

一旦睪丸扭轉(zhuǎn)，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)造成睪丸不可逆的壞死，因此要引起首診醫(yī)師的高度重視，避免誤診或漏診，及時(shí)正確診斷，及早予以處理。

臨床類型和分類

根據(jù)扭轉(zhuǎn)的部位，睪丸扭轉(zhuǎn)可分為兩種類型。

1、鞘膜內(nèi)型

多見，好發(fā)于青少年。其發(fā)病基礎(chǔ)是臟層鞘膜完全包繞睪丸、附睪和遠(yuǎn)端精索，在壁層鞘膜囊內(nèi)睪丸、附睪懸掛于精索上，活動度大，從而發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

2、鞘膜外型

少見，主要發(fā)生于新生兒和1歲以內(nèi)的嬰兒。其因睪丸和附睪與陰囊附著部位發(fā)育不全所致。

病因與發(fā)病機(jī)制

正常情況下，鞘膜在睪丸、附睪附著陰囊內(nèi)膜處返折，在該處的睪丸和附睪無鞘膜覆蓋，直接附著于陰囊壁的內(nèi)膜上，僅有一定的活動度。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生的原因和機(jī)制尚未完全清楚，下列情況與睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生有關(guān)。

1、由于發(fā)育異常，睪丸、附睪和遠(yuǎn)段精索完全被臟層鞘膜所包繞，睪丸、附睪懸掛在精索上，在壁層鞘膜囊內(nèi)可自由活動及旋轉(zhuǎn)。這種發(fā)育異常多為雙側(cè)性的。

2、睪丸下降不全致睪丸、附睪呈水平位，或睪丸系膜過長，睪丸與陰囊附著處發(fā)育不全也是睪丸扭轉(zhuǎn)的解剖基礎(chǔ)。

3、提睪肌呈螺旋形包繞于精索上，在劇烈收縮時(shí)可以發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

4、外傷、異�；顒踊蜿幠覂�(nèi)容物手術(shù)時(shí)不慎而扭轉(zhuǎn)，較少見。

5、睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起收縮加劇，可致睪丸扭轉(zhuǎn)，故在睡眠中�？砂l(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。

癥狀

睪丸扭轉(zhuǎn)主要發(fā)生于青春期，12～18歲約占65%。

1、陰囊劇痛

突發(fā)的一側(cè)陰囊劇烈持續(xù)性疼痛，常發(fā)生于夜間睡眠之中，疼痛可向腹股溝及下腹部放射，伴有惡心、嘔吐，開始不伴發(fā)熱。

2、陰囊紅腫、觸痛

扭轉(zhuǎn)早期陰囊皮膚可無紅腫，發(fā)生時(shí)間較長者，整個(gè)陰囊紅腫，觸痛明顯。

3、精索縮短、睪丸上移

由于提睪肌收縮精索扭轉(zhuǎn)，使得陰囊部精索縮短，精索粗厚，睪丸上移到陰囊上部，甚至移到腹股溝外環(huán)口。

4、Roche’s征陽性

因扭轉(zhuǎn)后靜脈回流受阻，睪丸、附睪腫大，陰囊腫脹嚴(yán)重，觸診不能區(qū)分陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)。

5、陰囊托高試驗(yàn)（Prehn’stest）陽性

由于精索已呈麻繩樣扭轉(zhuǎn)，抬高陰囊，使扭轉(zhuǎn)加重，睪丸疼痛加劇。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

患者體溫和白細(xì)胞偶有升高。

診斷要點(diǎn)

對于青少年突發(fā)陰囊劇痛，尤其是在睡眠中痛醒，體格檢查發(fā)現(xiàn)陰囊腫脹，觸痛，精索縮短、粗厚，睪丸上移，Roche’s征和Prehn試驗(yàn)陽性，診斷不困難。值得一提的是，任何一個(gè)以陰囊疼痛就診的患者，均要疑有睪丸扭轉(zhuǎn)的可能，這樣才不至于漏診和誤診，不會錯(cuò)失治療的時(shí)機(jī)。對于診斷有困難的病例，可借助多普勒超聲和放射性核素^99mTc陰囊睪丸掃描檢查。

鑒別診斷

睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷比較困難，容易被誤診為急性睪丸炎、腹股溝斜疝嵌頓、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、輸尿管結(jié)石等。

1、急性睪丸炎

本病可有睪丸疼痛等癥狀，但多見于成年人，發(fā)病較緩，疼痛較輕，睪丸及附睪在正常位置，伴有惡寒發(fā)熱，血常規(guī)檢查示中性粒細(xì)胞明顯升高。普雷恩氏征及羅希氏征陰性，放射性核素掃描及多普勒血流計(jì)檢查顯示患側(cè)血流增加。

2、腹股溝斜疝嵌頓

本病也有陰囊部劇烈疼痛等癥狀，但一般有可復(fù)性疝囊或腹股溝部腫物的病史，伴有腹部疼痛、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便、腸鳴音亢進(jìn)等腸梗阻的癥狀，觸診檢查腫物與睪丸有一定界限，睪丸形態(tài)正常，無觸痛，普雷恩氏征和羅希氏征陰性。

3、睪丸附件扭轉(zhuǎn)

本病表現(xiàn)為突然發(fā)生的睪丸疼痛，但不太劇烈，全身癥狀亦較輕，睪丸的位置及與精索的關(guān)系正常，睪丸的上極常可摸到一痛性腫塊，透光試驗(yàn)可顯示該區(qū)域有黑色的小體，睪丸的血流量測定示患側(cè)正常或稍增多。

4、輸尿管結(jié)石

本病表現(xiàn)為突發(fā)性腰腹部絞痛，并可放射至股部、會陰部及陰囊，也可伴惡心、嘔吐等癥狀，尿常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞，腹部X線攝片可見結(jié)石陰影，泌尿系B超檢查可助鑒別。陰囊及其內(nèi)容物均無異常。

治療

（一）治療

睪丸扭轉(zhuǎn)是最重要的外科急癥之一，應(yīng)及時(shí)診斷處理。治療目的是挽救睪丸功能，因?yàn)椴G丸長時(shí)間缺血將導(dǎo)致不可逆的功能損害，故首診醫(yī)師對突發(fā)睪丸疼痛的患者一定要想到睪丸扭轉(zhuǎn)的可能性，迅速作出診斷，不應(yīng)做過多而費(fèi)時(shí)的輔助檢查，盡快行手術(shù)探查。

1、手術(shù)治療

（1）手術(shù)指征

已診斷睪丸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)手術(shù)復(fù)位；陰囊疼痛，不能明確診斷，不能排除睪丸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)行手術(shù)探查。

（2）手術(shù)方法

當(dāng)有手術(shù)指征時(shí)應(yīng)急癥手術(shù)復(fù)位，特別是應(yīng)在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)。術(shù)中明確睪丸扭轉(zhuǎn)，即在直視下睪丸復(fù)位，如睪丸色澤由紫藍(lán)色變?yōu)榉奂t色，表明睪丸仍有功能，應(yīng)予保留。如對睪丸活力有懷疑時(shí)，可在白膜上作小切口觀察睪丸出血情況，也可用溫濕紗布包繞睪丸，觀察15分鐘。如見睪丸仍有新鮮出血或色澤變?yōu)榧t潤，也應(yīng)保留，并將睪丸與壁層鞘膜縫合固定，防止將來再次扭轉(zhuǎn)。否則應(yīng)將患睪切除。睪丸扭轉(zhuǎn)多有基礎(chǔ)的解剖發(fā)育不良的缺陷存在，且這種缺陷常為雙側(cè)同時(shí)存在，故術(shù)中應(yīng)同時(shí)行對側(cè)睪丸固定術(shù)。不過，術(shù)前應(yīng)讓患者或家屬知情并同意。

2、手法復(fù)位

部分病例在手術(shù)探查之前，尤其是在發(fā)病后2小時(shí)之內(nèi)，可試行手法復(fù)位。方法：在精索內(nèi)阻滯麻醉下，如為左睪丸扭轉(zhuǎn)先以順時(shí)針方向試復(fù)位，右睪丸扭轉(zhuǎn)先以逆時(shí)針方向試復(fù)位，若疼痛立即緩解或不加重，即可慢慢轉(zhuǎn)動睪丸360°，睪丸位置下移并可直腰行走，繼續(xù)觀察，若睪丸腫脹較前縮小，無觸痛，手法復(fù)位成功。但即使復(fù)位成功，也應(yīng)盡早行睪丸探查固定，防止再次扭轉(zhuǎn)。

（二）預(yù)后

睪丸固定術(shù)后應(yīng)該長期隨訪，觀察睪丸大小，一般術(shù)后3～6個(gè)月，17%～23%發(fā)生睪丸萎縮。據(jù)報(bào)道，獲救睪丸68%發(fā)生繼發(fā)性萎縮，精子生成不正常。術(shù)后3個(gè)月應(yīng)常規(guī)行精液分析，了解睪丸的生精功能。

日常護(hù)理

1、術(shù)前

（1）病情觀察及護(hù)理

①用小軟枕托起陰囊以減輕患兒疼痛。

②觀察陰囊血液供應(yīng)狀況，察看患兒陰囊局部皮膚顏色有無發(fā)紺。

③觀察陰囊及陰囊周圍皮膚的腫脹情況。

④護(hù)理時(shí)注意保護(hù)患兒的隱私。

（2）做好急診手術(shù)準(zhǔn)備，快速完善相關(guān)術(shù)前檢查，盡可能縮短患兒術(shù)前等待時(shí)間。

2、術(shù)后

（1）體位

患兒應(yīng)以仰臥位為宜，術(shù)后應(yīng)臥床休息2周，以利于減輕陰囊的水腫。

（2）吸氧

給予持續(xù)面罩吸氧以促進(jìn)患兒麻醉恢復(fù)。

（3）病情觀察

①繼續(xù)使用小軟枕托起陰囊以減輕患兒疼痛，合理鎮(zhèn)痛。

②行睪丸固定術(shù)的患兒要密切觀察陰囊的腫脹有無消退。

（4）傷口護(hù)理

保持患兒會陰部的清潔、干燥，以防止尿液、糞便污染傷口。

（5）心理護(hù)理

對行睪丸切除的患兒，術(shù)后要多關(guān)心患兒，與患兒進(jìn)行有效溝通，以了解患兒的心理狀況。

3、健康教育

（1）休息與活動

術(shù)后應(yīng)臥床休息2周。

（2）飲食指導(dǎo)

進(jìn)食清淡易消化飲食，多飲水。保持傷口敷料清潔干燥。

（3）用藥指導(dǎo)

告知藥物的作用及不良反應(yīng)，出院帶藥者按時(shí)服藥。

（4）心理指導(dǎo)

告知患兒及其家長疾病情況，減輕其焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（5）康復(fù)指導(dǎo)

注意適量活動，避免感冒，避免增加腹壓的活動。

（6）復(fù)診須知

常規(guī)2周復(fù)診，如有切口紅腫，陰囊腫大等情況應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

防治措施