流行病學

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

宮頸炎分為急性宮頸炎與慢性宮頸炎。急性宮頸炎主要見于生育期。慢性宮頸炎病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌；其次為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體。老年婦女由于激素水平低下，導致陰道黏膜萎縮，生態(tài)環(huán)境改變，易導致陰道炎，因?qū)m頸陰道部鱗狀上皮與陰道部鱗狀上皮相延續(xù)，炎癥向上蔓延可引起宮頸炎癥。

癥狀

主要癥狀是陰道分泌物增多。分泌物呈乳白色黏液狀，有時呈淡黃色膿性，伴息肉形成時可有血性白帶或性交出血。當炎癥涉及膀胱下結(jié)締組織時，可出現(xiàn)尿急、尿頻。若炎癥沿宮骶韌帶擴散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹墜痛等。婦科檢查時可見宮頸有不同程度糜爛、肥大、充血、水腫，有時質(zhì)較硬，有時可見息肉、裂傷及宮頸腺囊腫。

并發(fā)癥

實驗室檢查

1、宮頸薄層細胞學檢查（TCT）及HPV病毒檢查。

2、經(jīng)陰道B超：對診斷深部的宮頸腺囊腫有幫助。

3、陰道鏡檢查：無醋白反應(yīng)、碘著色等。

4、陰道鏡下宮頸活檢病理學檢查：特別注意要鑒別是否為宮頸上皮內(nèi)瘤變和早期宮頸癌，因為上述病理改變?nèi)庋弁庥^上與宮頸糜爛很難區(qū)別。

診斷要點

根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查診斷并不難，但較難確定病原體。

鑒別診斷

1、宮頸柱狀上皮異位

生理性柱狀上皮異位即宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)，被柱狀上皮覆蓋，由于柱狀上皮菲薄，其下透出毛細血管而成紅色�！皩m頸糜爛”是一種假性糜爛，這時雖為生理改變，但只要有此改變均應(yīng)宮頸刮片或人乳頭狀瘤病毒檢測，必要時行陰道鏡及活組織檢查排除宮頸上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸癌。宮頸柱狀上皮異位宮頸細胞檢查沒有慢性炎性細胞浸潤，而慢性宮頸炎有炎性細胞浸潤，這點可以進行鑒別。

2、宮頸腺囊腫

宮頸腺囊腫多是生理性變化，是在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)鱗狀上皮取代柱狀上皮過程中新生的鱗狀上皮伸入腺管或覆蓋宮頸腺管口，宮頸局部損傷或?qū)m頸慢性炎癥，使腺管口狹窄、堵塞，腺體分泌物潴留形成囊腫。婦科檢查見宮頸表面多個或單個青白色小囊泡可進行鑒別。

3、子宮惡性腫瘤

可以通過宮頸細胞學鑒別診斷。如果宮頸炎有息肉可以通過病理切片進行鑒別。

治療

1、物理治療

是最常用的有效方法。以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落，被新生復(fù)層扁平上皮覆蓋。創(chuàng)面愈合需要3～4周，病變較深者需6～8周。臨床常用方法有冷凍、激光、微波、紅外線凝結(jié)法及宮頸電環(huán)刀射頻治療等方法。

2、藥物治療

可用聚甲酚磺醛陰道栓、干擾素栓、三維制霉素栓與甲硝唑呋喃唑酮栓交替使用等。

3、手術(shù)治療

如存在宮頸息肉需行息肉摘除術(shù)，術(shù)后將切除息肉送病理組織學檢查。宮頸黏膜炎行抗炎治療。

日常護理

1、用藥護理

患者要嚴格遵醫(yī)囑服藥，并注意藥物的不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐或腹瀉等，發(fā)生不良反應(yīng)時要及時告知醫(yī)生。

2、心理護理

部分患者可能會由于本病的癥狀產(chǎn)生焦慮煩躁的情緒，所以此時家屬要盡力的安慰患者，給予患者足夠的關(guān)心和愛護，增強患者對抗疾病的信心�；颊咦约嚎梢酝ㄟ^和醫(yī)務(wù)人員的交流來了解自己的疾病，保持樂觀的情緒，積極的配合治療。

3、飲食護理

患者盡量選擇清淡少油的食物，多吃新鮮的富含膳食纖維的水果蔬菜，如葡萄、蘋果、菠菜、芹菜、絲瓜等等，即使辛辣、油膩、刺激性的食物。

4、復(fù)診須知

患者盡量遵醫(yī)囑復(fù)診或定期復(fù)診，復(fù)診時攜帶相關(guān)的病歷資料。如有不適，隨時就診。

防治措施