流行病學(xué)

本病以青年好發(fā)，多見于胸椎，約占60%，其余依次為頸胸椎交界，胸腰椎交界和腰椎。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

結(jié)核菌經(jīng)血行或淋巴侵入脊柱，引起脊柱破壞和硬脊膜外冷膿腫結(jié)核性肉芽腫。肉芽腫以硬脊膜外比硬脊膜下多見，外觀為紫紅色或灰白色肉芽腫，少數(shù)含有少量膿液。顯微鏡檢可見典型結(jié)核性改變。膿腫可直接從椎體或間接由椎旁經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎管腔，壓迫脊髓。少數(shù)由于病灶愈合過(guò)程中新骨壓迫脊髓和神經(jīng)根。結(jié)核性肉芽腫和干酪樣病變也可侵入硬脊膜本身，引起結(jié)核性硬脊膜炎，增厚的硬脊膜又加劇對(duì)脊髓的壓迫。胸椎上段的結(jié)核性膿腫較腰椎者易引起脊髓壓迫癥，因前者椎管較狹窄，膿腫多局限于病灶附近，而后者的膿腫常沿腰大肌向下方流動(dòng)。脊髓受壓初期，除脊髓本身神經(jīng)組織受壓外，還因血供障礙，加重脊髓缺血和水腫，最后導(dǎo)致脊髓不可逆性損害。

癥狀

臨床表現(xiàn)常有病灶雙側(cè)根性痛，如枕部痛、頸痛、肩痛和上肢痛（頸椎）；肋間神經(jīng)痛或束帶樣感覺（胸椎）；下肢神經(jīng)痛（腰椎），并出現(xiàn)相應(yīng)的脊髓壓迫征和棘突壓痛或叩擊痛，椎旁肌肉痙攣等。全身可有慢性感染癥狀，如低熱、消瘦、盜汗、血沉加快等。此外還有下述特點(diǎn)：身體其他部位常有活動(dòng)性結(jié)核病灶；病程一般較短，多在3個(gè)月以內(nèi)。因此，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和X線片（脊柱結(jié)核變化）不難作出診斷。必要時(shí)做脊髓MRI檢查。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

血沉增快，椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔多有梗阻，腦脊液蛋白量增高、白細(xì)胞增多主要為淋巴細(xì)胞。

診斷要點(diǎn)

由于本病臨床上少見和臨床表現(xiàn)多樣化，術(shù)前多不易確診。年輕患者，身體其他部位有結(jié)核病史，出現(xiàn)脊髓橫貫性損害，腦脊液白細(xì)胞增多，血沉增快，椎管有阻塞，則診斷并不困難。

鑒別診斷

病程短者需與產(chǎn)生脊髓壓迫癥的脊髓炎、急性硬脊膜外膿腫鑒別。一般MRI可明確椎管內(nèi)占位性病變。

治療

1、椎板切除減壓和病灶清除術(shù)

最好的治療方法是行椎板切除術(shù)及清除結(jié)核性肉芽腫，以解除對(duì)脊髓的壓迫。還需做全身抗結(jié)核治療，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和防治因脊髓受壓產(chǎn)生截癱后的各種并發(fā)癥。

2、抗結(jié)核治療

術(shù)前即開始抗結(jié)核冶療，術(shù)后輔出足夠劑量的抗結(jié)核藥物治療，用藥時(shí)間不應(yīng)短于6個(gè)月，可防止結(jié)核性病灶擴(kuò)散與復(fù)發(fā)。

3、加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持療法

對(duì)截癱者除輔助多項(xiàng)功能鍛煉促進(jìn)康復(fù)的藥物治療外，還要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理治療，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

向患者講解手術(shù)治療的必要性和良好效果，消除患者思想顧慮，增強(qiáng)信心，利于病情恢復(fù)。

2、飲食護(hù)理

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒。給予高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素的飲食，并合理搭配，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

防治措施