顱骨骨膜竇（sinuspericranium）是發(fā)生在顱骨膜上或骨膜下的無肌層靜脈血管組成的血管團(tuán)，該血管團(tuán)借許多粗細(xì)不等的板障靜脈、導(dǎo)血管與顱內(nèi)大靜脈竇溝通。本病也稱血囊腫、局限性靜脈曲張、骨血管瘺等。

流行病學(xué)

顱骨骨膜竇多見于30歲以下青少年，個(gè)別發(fā)病年齡較大。發(fā)病部位最常見于額頂部，借引流靜脈與上矢狀竇相通，少數(shù)發(fā)生于枕部，可與橫竇溝通。此外，個(gè)別也有發(fā)生于顱底的報(bào)道。本病通常為單發(fā)，極少數(shù)病人可能多發(fā)。

臨床類型和分類

以往按照顱骨骨膜竇的發(fā)生原因?qū)⑵浞譃槿�型：先天型、自發(fā)型和外傷型。但由于本病進(jìn)展緩慢、隱匿，有些屬于先天型的病人在后天偶然發(fā)現(xiàn)，故將其歸納分為二型：自發(fā)型和外傷型。此外，也有人按照病變區(qū)的血流情況，分為閉合型和引流型，閉合型是指病變只與顱內(nèi)靜脈竇相通；引流型是指病變額外還與頭皮靜脈相通。

病因與發(fā)病機(jī)制

癥狀

大多數(shù)病人可無癥狀，有些病例只是偶然被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫物增大時(shí)，局部可有膨脹感。一般在頭皮上可見一可壓縮的軟性腫物，無搏動(dòng)，局部頭皮可呈微紅色或青藍(lán)色，有時(shí)在頭皮表面還有小的血管瘤，毛細(xì)血管擴(kuò)張或血管痣，任何能增加顱內(nèi)壓的因素均能使腫物增大，當(dāng)直立和坐位時(shí)，腫物消失，此時(shí)，壓迫雙側(cè)頸靜脈腫物又復(fù)出現(xiàn)。當(dāng)處于仰臥、俯臥或低頭時(shí)，腫物明顯增大。在病變處可觸及顱骨的孔隙或破壞。

并發(fā)癥

術(shù)中如果有空氣進(jìn)入靜脈竇，可能發(fā)生氣體栓塞。

實(shí)驗(yàn)室檢查

組織學(xué)檢查可見病變由許多毛細(xì)血管和擴(kuò)張的無肌層的靜脈組成。

診斷要點(diǎn)

一般根據(jù)病人臨床表現(xiàn)、查體及輔助檢查不難診斷此病。診斷外傷型顱骨骨膜竇的根據(jù)有：

1、明確外傷史并有明顯的頭皮挫傷或顱骨骨折。

2、病變部位與受傷部位一致。

3、病變區(qū)在受傷前未見異常。

4、外傷與腫物的出現(xiàn)有一段時(shí)間間隔。

5、組織學(xué)檢查，自發(fā)型的腔內(nèi)壁有一層較完整的內(nèi)皮，而外傷型的缺乏之。

鑒別診斷

須與海綿狀血管瘤、腦膜膨出、皮樣囊腫等鑒別，可用壓迫頸靜脈法來判斷是否為本病即壓迫雙側(cè)頸靜脈時(shí)見腫物明顯增大，而其他性質(zhì)腫物幾乎不出現(xiàn)上述征象，X線造影、CT、磁共振掃描有助于進(jìn)一步鑒別診斷。

治療

以往有人曾向局部注射硬化劑或放射治療，但因療效不明顯而被遺棄。目前多以手術(shù)治療為主，手術(shù)前可適當(dāng)抬高頭位，使腫物既能呈現(xiàn)輪廓，又不致血液過度充盈為宜，以防手術(shù)出血過多。手術(shù)通常在靠近腫物處瓣?duì)钋锌�，從骨膜下剝離，然后縫扎皮瓣上的出血靜脈，對(duì)外板骨孔，用骨蠟涂抹止血，也可先將皮瓣與病變分離，然后再從骨膜下剝離，切除病變。用骨蠟封堵骨孔。一般經(jīng)上述處理的效果良好，并發(fā)癥少。如果病變部位顱骨破壞、缺損嚴(yán)重或經(jīng)上述處理后又復(fù)發(fā)者，可考慮開顱將病變及引流靜脈全部切除。手術(shù)應(yīng)注意將病變盡量全切除，否則有很快復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，術(shù)中注意避免空氣進(jìn)入靜脈竇，以免氣栓發(fā)生。有人報(bào)告一例第一次手術(shù)僅用骨蠟將連接上矢狀竇的引流靜脈閉塞，但術(shù)后很快復(fù)發(fā)，又行開顱術(shù)，發(fā)現(xiàn)病變不僅與上矢狀竇相通，而且還與蛛網(wǎng)膜血管溝通，遂將引流血管及病變徹底切除，隨診10年未見復(fù)發(fā)。

日常護(hù)理

1、勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

2、建議進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)、易消化的飲食，以利于機(jī)體康復(fù)。

3、保持切口清潔干燥，避免感染。

4、保持情緒穩(wěn)定和良好的心態(tài)，建立健康的人格，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5、遵醫(yī)囑服用藥物。做好病情監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查，不適隨診。

防治措施