牙源性上頜竇炎（odontogenicmaxillarysinusitis）是指由上頜磨牙、前磨牙的牙髓或牙周感染擴(kuò)散至上頜竇引起的上頜竇炎。上頜竇炎中10%～15%為牙源性，其發(fā)生與解剖因素有關(guān)。上頜竇發(fā)育較大時(shí)，上頜磨牙、前磨牙的根端接近上頜竇底，有時(shí)僅隔一層黏骨膜；長(zhǎng)期無(wú)牙或磨牙缺失的患者因牙槽突吸收高度減低，竇底可緊貼牙槽嵴頂。此外，牙科治療如拔牙時(shí)牙根被推入上頜竇、根管治療時(shí)器械穿通竇底或搔刮拔牙不當(dāng)均可將感染帶入上頜竇內(nèi)引起牙源性上頜竇炎。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

上頜磨牙和前磨牙牙根鄰近上頜竇底，發(fā)生于根尖周圍的急、慢性感染均可以直接擴(kuò)散到上頜竇；拔牙時(shí)牙根移位入上頜竇，也可能引起上頜竇炎。牙源性上頜竇炎的病原菌多為厭氧菌，需氧菌以鏈球菌最多見。

癥狀

急性期有發(fā)熱、全身不適、單側(cè)上頜脹痛、頭痛、鼻塞等癥狀。檢查可見患側(cè)眶下區(qū)腫脹、壓痛。鼻腔內(nèi)鼻甲充血，中鼻道有膿�？趦�(nèi)患側(cè)可檢出上頜病源牙或其他病灶，前庭溝處有壓痛。

慢性上頜竇炎表現(xiàn)為患側(cè)上頜壓迫沉重感，周期性疼痛，常有一側(cè)鼻炎或排膿。能找到患側(cè)上頜病源牙。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)

急性期會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化，例如白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例上升等。

2、針吸活檢和灌洗

為明確診斷進(jìn)行針吸活檢時(shí)，可以從病變處吸出各種液體，可能是膿性分泌物，有腐敗惡臭，也可能是清亮的液體。

診斷要點(diǎn)

牙源性上頜竇炎為單側(cè)性，具有典型的上頜竇炎的臨床及X線片的表現(xiàn)，但口腔內(nèi)一定可以找到病源牙。鼻腔內(nèi)鏡或穿刺抽膿檢査可協(xié)助診斷。

鑒別診斷

1、上頜竇癌

上頜竇癌可有深部持續(xù)性痛、鼻腔血性分泌物、眶下區(qū)神經(jīng)麻木等早期癥狀，CT檢查有助于進(jìn)一步鑒別診斷。

2、其他

如出現(xiàn)面部腫脹則應(yīng)警惕牙源性囊腫及鼻唇囊腫繼發(fā)感染等病變。

治療

1、急性期

囑患者休息，局部熱敷，鼻腔滴1%麻黃堿收縮黏膜腫脹以利引流。根據(jù)病原菌（厭氧菌，需氧菌多見鏈球菌）全身應(yīng)用抗生素。若膿液引流不暢而癥狀不減輕時(shí)，可用穿刺灌洗法。對(duì)于不能保留的牙齒，也可拔牙引流。

2、慢性期

宜用保守療法，鼻腔施用血管收縮劑，使竇腔引流通暢，或用上頜竇灌洗法。治療病源牙、拔除或取出斷根，去除病灶。必要時(shí)由耳鼻喉科行上頜竇自然孔擴(kuò)大引流術(shù)。炎癥控制后，再作口腔上頜竇瘺的修補(bǔ)術(shù)。

日常護(hù)理

患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得自己隨意加減用量，清淡飲食，注意口腔衛(wèi)生，可以多用溫水漱口。定期復(fù)診，如有不適，隨時(shí)就診。

防治措施