處女膜閉鎖（imperforatehymen）又稱無孔處女膜，是指處女膜發(fā)育旺盛或過度，根據(jù)其閉鎖程度，又可分為完全閉鎖和部分閉鎖兩類。前者指處女膜中間無孔，后者指處女膜中間有孔，如米粒大或針頭大。處女膜閉鎖多于月經(jīng)初潮時發(fā)現(xiàn)，如子宮及陰道發(fā)育正常，初潮后經(jīng)血積存于陰道內(nèi)，繼之?dāng)U展到子宮，形成陰道子宮積血，積血過多可流入輸卵管，通過傘部進(jìn)入腹腔，傘部附近的腹膜受經(jīng)血刺激發(fā)生水腫、粘連，致使輸卵管傘部閉鎖，形成陰道、子宮、輸卵管積血。經(jīng)血進(jìn)入腹腔，可形成內(nèi)膜種植，造成子宮內(nèi)膜移位癥。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

處女膜是陰道腔與尿生殖竇之間的環(huán)狀薄膜，若泌尿生殖竇上皮未能貫穿前庭部，則導(dǎo)致處女膜閉鎖，在生殖道發(fā)育異常中比較常見。

癥狀

1、癥狀

女嬰出生時表現(xiàn)為外陰潔凈，無分泌物，分開其陰唇陰道口不可見，但常被忽視而漏診。絕大多數(shù)患者典型的癥狀是青春期后出現(xiàn)進(jìn)行性加劇的周期性下腹痛及陰部墜痛，但無月經(jīng)初潮，且第二性征基本發(fā)育良好。

2、體征

婦科檢查時在陰道口處可見一個膨出的紫藍(lán)色觸痛明顯的球形包塊。肛腹診在盆腔正中可捫及一個囊狀包塊，子宮在其上方，按壓子宮時，可見處女膜向外突出更明顯。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)檢查

可以了解是否有貧血。

2、染色體核型檢查

可了解是否有染色體異常。

3、細(xì)針穿刺

兒童期陰道積液，用針穿刺處女膜膨隆處，可抽出黏液樣液體。青春期少女穿刺抽出紫褐色或暗紅色黏稠血液。

診斷要點(diǎn)

青春期前很少做出診斷。偶有在兒童期因陰道分泌物聚集而形成陰道囊腫，出現(xiàn)泌尿道壓迫癥狀而就診，肛查可發(fā)現(xiàn)囊性包塊。青春期由于周期性腹痛就診者應(yīng)想到本病的可能。檢查時可見陰道入口處有膜膨出，呈紫藍(lán)色。肛查可觸及壓向直腸的張力大而有壓痛的包塊。在處女膜膨隆處穿刺，抽出紫褐色或暗紅色黏稠血液即可確診。

鑒別診斷

1、陰道橫膈

完全性橫膈較少見，多數(shù)是膈的中央或側(cè)方有一小孔，月經(jīng)血可自小孔排出。

2、先天性宮頸閉鎖

臨床上罕見，患者子宮內(nèi)膜有功能時，青春期后可因?qū)m腔積血而出現(xiàn)周期性腹痛。經(jīng)血還可經(jīng)輸卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。處女膜有孔，陰道內(nèi)無積血。

3、陰道閉鎖

為泌尿生殖竇未參與形成陰道下段所致。閉鎖位于陰道下段，其上多為正常陰道，癥狀與處女膜閉鎖相似，檢查時也無陰道開口，但閉鎖處黏膜表面色澤正常，亦不向外膨隆，肛查捫及向直腸凸出的陰道積血包塊，其位置較處女膜閉鎖高。

治療

（一）治療

先用粗針穿刺處女膜膨隆部，抽出積血可以送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)，而后再“X”形切開，排出積血，常規(guī)檢查宮頸是否正常，切除多余的處女膜瓣，修剪處女膜，再用可吸收縫線縫合切口邊緣，使開口成圓形，必要時術(shù)后給予抗感染藥物。

（二）預(yù)后

經(jīng)血排流通暢為治愈標(biāo)準(zhǔn)。若未并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔炎，術(shù)后患者可無任何臨床癥狀。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

（1）護(hù)士應(yīng)友善對待患者及其家屬，通過書面資料、掛圖等方式給患者及其家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，講解手術(shù)的方法、手術(shù)的預(yù)后，讓其理解，減少緊張情緒。

（2）注意保護(hù)患者隱私。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）體位與活動：術(shù)后一般采取頭高腳低或半臥位，便于積血排出12小時后可下床活動。

（2）保持陰道引流通暢，會陰清潔、干燥，防止創(chuàng)緣粘連。

（3）外陰護(hù)理：一般保留尿管1～2天；每天會陰抹洗2次直至積血排盡。

（4）對出血量多者，嚴(yán)密觀察生命體征及會陰傷口流血情況，建立靜脈通路。

（5）飲食護(hù)理：進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素及富含鐵質(zhì)、粗纖維食物，多食新鮮蔬菜和水果，提高機(jī)體抵抗力和保持大便通暢。

3、出院指導(dǎo)

（1）囑患者勤換洗消毒會陰墊和內(nèi)褲，注意個人衛(wèi)生。

（2）大小便后要清潔會陰，大便后抹拭會陰時由前向后抹。

（3）術(shù)后禁盆浴1個月，避免按壓下腹部和沖洗陰道，不宜做陰道檢查，以免引起上行性感染。

防治措施

由于本病屬先天性疾病，目前尚無有效的預(yù)防措施。主要是加強(qiáng)宣傳教育，提倡優(yōu)生優(yōu)育，做好孕期保健和檢查，防止遺傳性或先天性疾病。