橈神經(jīng)在肱骨中下1/3處貼近骨干，此處肱骨骨折時(shí)易出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷（radialnerveinjury）。骨痂生長過多和橈骨頭前脫位可壓迫橈神經(jīng)。手術(shù)不慎也可傷及此神經(jīng)。橈神經(jīng)由頸5～8與胸1神經(jīng)根的纖維構(gòu)成，系臂叢神經(jīng)后束的繼續(xù)。在上臂，橈神經(jīng)出腋窩后從上臂內(nèi)側(cè)隨肱深動(dòng)脈經(jīng)過肱三頭肌長頭與內(nèi)側(cè)頭之間到上臂背面，再經(jīng)肱三頭肌內(nèi)、外側(cè)頭之間繞過肱骨的橈神經(jīng)溝下降，到肘上外側(cè)時(shí)，分為淺、深2支后進(jìn)入前臂。橈神經(jīng)在上臂先后分支，支配肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌。在前臂，淺支位于肱橈肌深面，與橈動(dòng)脈伴行。淺支主要是感覺神經(jīng)纖維，分布于手背橈側(cè)皮膚，和橈側(cè)兩個(gè)半手指的背面，但不包括遠(yuǎn)側(cè)二節(jié)背面的皮膚。深支又名骨間背側(cè)神經(jīng)，經(jīng)過肱橈肌深面到前臂背面，穿過旋后肌后，在淺、深兩層肌肉間下降。先后分支支配的肌肉有：旋后肌以上分支的橈側(cè)腕短伸肌、旋后肌；在旋后肌之下發(fā)出支配的指總伸肌、小指固有伸肌、尺側(cè)腕伸肌、拇長展肌、拇短伸肌、示指固有伸肌。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

橈神經(jīng)損傷較常見。原因如下：

1、由于橈神經(jīng)在上臂貼近肱骨，在前臂也較靠近橈骨，因而骨折時(shí)常同時(shí)受傷；在骨折愈合過程中也常被埋于骨痂中。

2、牽拉或壓迫而使其受傷。例如上肢外展過久或頭枕上臂入睡等。

3、槍彈傷，切割傷。在戰(zhàn)時(shí)或角斗時(shí)直接致傷。

4、手術(shù)損傷：例如橈骨頭切除術(shù)或肱骨手術(shù)時(shí)致傷。

（二）發(fā)病機(jī)制

橈神經(jīng)自肩后方沿肱三頭肌長頭與外側(cè)頭下行，過橈神經(jīng)溝，在肱肌與肱橈肌之間進(jìn)入前臂。此部位的橈神經(jīng)損傷多與肱骨干骨折有關(guān)。在橈神經(jīng)溝處橈神經(jīng)與肱骨干直接接觸，骨折時(shí)的牽拉，骨折端的直接刺傷或嵌壓，骨痂的絞窄等等，都易損傷橈神經(jīng)。

前臂近端神經(jīng)損傷，橈神經(jīng)在肘前肱肌與肱橈肌之間下行，在伸指總肌下方分成深、淺兩支，深支從旋后肌中穿過，然后發(fā)出數(shù)條肌支支配伸指肌及伸拇肌。此部位橈神經(jīng)損傷多為刺傷或切割傷，或由于各種原因引起的前臂骨間背側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征。由于此處的橈神經(jīng)感覺和運(yùn)動(dòng)支單獨(dú)成束，且距離支配肌肉距離較短，因此無論是卡壓還是損傷，其修復(fù)效果都較為理想，包括需腓腸神經(jīng)移植的情況。

癥狀

1、在手背橈側(cè)有皮膚感覺缺失區(qū)，但因鄰近神經(jīng)的代償關(guān)系，感覺缺失常不明顯，或僅為感覺減退。

2、橈神經(jīng)斷傷后，腕關(guān)節(jié)不能背伸致腕下垂，掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能背伸和橈側(cè)外展。

3、如果橈神經(jīng)斷傷部位在前臂，臨床上不出現(xiàn)腕下垂，其癥狀主要是掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能背伸和橈側(cè)外展。在這個(gè)部位損傷，最常見于橈骨頭切除術(shù)、直接外傷、橈骨頭或頸部骨折以及旋后肌壓迫等。

并發(fā)癥

1、前臂不能旋后。

2、手指不能伸直。

3、拇指不能外展。

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

1、腕下垂和腕關(guān)節(jié)不能背伸。

2、拇指不能橈側(cè)外展，掌指及指間關(guān)節(jié)不能伸直或過伸。

3、手指、掌指關(guān)節(jié)不能背伸。

4、手指橈側(cè)皮膚感覺多數(shù)是減退，有少數(shù)是正�；蛉笔�。

5、神經(jīng)損傷平面在腋上時(shí)，肘關(guān)節(jié)不能伸直。

6、肱橈肌及前臂背面或上臂后面的伸肌群肌肉萎縮。

7、肌電圖檢查有助于診斷。

鑒別診斷

1、尺神經(jīng)損傷

尺神經(jīng)受傷后，除手部尺側(cè)皮膚感覺消失外，環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲呈爪形。拇指不能內(nèi)收，其他四指不能外展及內(nèi)收。

2、正中神經(jīng)損傷

肱骨髁上骨折偶可引起正中神經(jīng)擠壓性損傷，骨折復(fù)位后往往能自行恢復(fù)。受傷后可出現(xiàn)拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和對(duì)掌，手掌橈側(cè)三個(gè)半手指感覺障礙。

治療

（一）治療

損傷的橈神經(jīng)連續(xù)性常存在，多數(shù)情況需進(jìn)行神經(jīng)松解，去除壓迫的因素，神經(jīng)功能恢復(fù)較滿意。少數(shù)病例為神經(jīng)斷裂，或神經(jīng)雖有連續(xù)性但損傷部位已瘢痕化，需重新切除修復(fù)。神經(jīng)缺損較多者，可行神經(jīng)電纜式移植或神經(jīng)束間移植術(shù)。近年來，對(duì)于高位橈神經(jīng)損傷，或其他原因?qū)е聵锷窠?jīng)近端難于修復(fù)者，有人采用正中神經(jīng)肘部的肌支移位重建其運(yùn)動(dòng)功能獲得了良好效果。

橈神經(jīng)損傷后由于失去神經(jīng)修復(fù)時(shí)機(jī)，或神經(jīng)修復(fù)后恢復(fù)不理想，為了改進(jìn)患肢功能，應(yīng)行肌腱移位術(shù)。橈神經(jīng)麻痹后主要為伸腕、伸指、伸拇功能喪失，無論以什么肌肉為動(dòng)力的肌腱移位，都應(yīng)圍繞解決這三個(gè)問題。屈腕肌與伸指肌是協(xié)同肌，旋前圓肌與伸腕肌是協(xié)同肌。一般有三條屈腕肌，移位時(shí)必須保留其中之一。如果無屈腕肌控制腕關(guān)節(jié)，伸指時(shí)腕關(guān)節(jié)過度伸展，則伸指力量減弱。對(duì)掌長肌缺如的病例，如果兩條屈腕肌均需作移位用，為了達(dá)到屈側(cè)有穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)的肌力，可于腕部切斷環(huán)指指淺屈肌，將其近端與移位后橈側(cè)屈腕肌肌腱之遠(yuǎn)端縫合。

橈神經(jīng)麻痹常用的肌腱移位方法是：旋前圓肌移至橈側(cè)腕長、短伸肌；尺側(cè)腕屈肌移(或橈側(cè)腕屈肌)至指總伸肌；掌長肌移至拇長伸肌。手術(shù)后用石膏托固定腕及手指及拇指于伸直位，4周后去除外固定，練習(xí)活動(dòng)。

（二）預(yù)后

一般預(yù)后欠佳。

日常護(hù)理

1、患肢保護(hù)

神經(jīng)損傷后，肢體存在不同程度的感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙。指導(dǎo)患者保護(hù)患肢的皮膚，避免碰傷或燙傷，防止加重肢體損害�？捎萌�角巾或吊帶懸吊患肢，以減輕疼痛。

2、術(shù)后護(hù)理

平臥，密切觀察生命體征的變化，觀察傷口滲血情況，患肢置于功能位，可適度墊高使其高于心臟，以利于靜脈回流防止肢體腫脹，術(shù)后合理應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。

3、患肢護(hù)理

觀察患肢血液循環(huán)，注意患肢手指的顏色、溫度、感覺和運(yùn)動(dòng)情況，檢查肢體是否腫脹。

4、神經(jīng)營養(yǎng)藥物的使用

術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，可促進(jìn)神經(jīng)再生和修復(fù)。

5、做好患者心理護(hù)理

了解患者的思想狀況，解除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

防治措施