胃腸型食物中毒（gastrointestinalfoodpoisoning）是進(jìn)食被多種細(xì)菌污染的食物所引起的急性胃腸道感染。本病潛伏期短，發(fā)病突然，易群體發(fā)病，病死率較低、恢復(fù)快、預(yù)后良好,但年長、體弱者如搶救不及時可造成死亡。胃腸型食物中毒夏秋季較為多見,臨床上以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀為主要特征。

流行病學(xué)

1、傳染源

被致病菌感染的動物如家畜、家禽、魚類及野生動物和人為本病主要傳染源。

2、傳播途徑

進(jìn)食被細(xì)菌污染的食物而傳播。

3、人群易感性

人群普遍易感，病后通常不產(chǎn)生明顯的免疫力，且致病菌血清型多，可反復(fù)感染發(fā)病。

4、流行特征

本病在5～10月份較多，7～9月份尤易發(fā)生，與夏季氣溫高、細(xì)菌易于在食物中大量繁殖相關(guān)。常因食物不新鮮、食物保存與烹調(diào)不當(dāng)而引起。病例可散發(fā)，有時集體發(fā)病。潛伏期短，有進(jìn)食可疑食物史，病情輕至重與進(jìn)食量有關(guān)，未食者不發(fā)病，停止食用可疑食物后流行迅速停止。各年齡組均可發(fā)病。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

引起胃腸型食物中毒的細(xì)菌很多，常見的有以下幾種：

1、沙門菌屬

沙門菌為革蘭陰性桿菌，需氧，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜，絕大多數(shù)有鞭毛，能運(yùn)動。對外界的抵抗力較強(qiáng)，在水和土壤中能存活數(shù)月，糞便中能存活1～2個月，在冰凍土壤中能越冬。以鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、鴨沙門菌和豬霍亂沙門菌較為多見。

2、副溶血性弧菌

副溶血性弧菌為革蘭陰性桿菌，有莢膜，為多形性球桿菌。菌體兩端濃染，一端有單根鞭毛，運(yùn)動活潑。本菌嗜鹽生長，廣泛存在于海水中，偶爾亦存在于淡水中。本菌以菌體（O）抗原和鞭毛（H）抗原可分25個血清型，其中B、E、H是引起食物中毒的主要血清型。致病性菌株能溶解人及家兔紅細(xì)胞，稱為“神奈川”試驗(yàn)陽性。帶魚、黃魚、烏賊、梭子蟹等海產(chǎn)品帶菌率極高。

3、變形桿菌

變形桿菌為革蘭陰性，兩端鈍圓，無芽胞多形性小桿菌，有鞭毛，運(yùn)動活潑。其抗原結(jié)構(gòu)有菌體（O）及鞭毛（H）抗原2種。依生化反應(yīng)的不同，可分為普通變形桿菌、奇異變形桿菌、產(chǎn)黏變形桿菌和潘氏變形桿菌4種。前三種能引起食物中毒。本菌廣泛存在于水、土壤、腐敗的有機(jī)物及人和家禽、家畜的腸道中。變形桿菌在食物中能產(chǎn)生腸毒素，還可產(chǎn)生組氨脫羧酶，使蛋白質(zhì)中的組氨酸脫羧成組胺，從而引起過敏反應(yīng)。

4、葡萄球菌

主要是能產(chǎn)生血漿凝固酶的金黃色葡萄球菌。該菌為革蘭陽性，不形成芽胞，無莢膜。在乳類、肉類食物中極易繁殖，在剩飯菜中亦易生長，30℃經(jīng)1小時后即可產(chǎn)生耐熱性很強(qiáng)的外毒素（腸毒素），此菌污染食物后，在37℃經(jīng)6～12小時繁殖而產(chǎn)生腸毒素。此毒素對熱的抵抗力很強(qiáng)，經(jīng)加熱煮沸30分鐘仍能致病。

5、蠟樣芽胞桿菌

蠟樣芽胞桿菌為厭氧革蘭陽性粗大芽胞桿菌，常單獨(dú)、成雙或短鏈狀排列，芽胞常位于次極端；在體內(nèi)形成莢膜，無鞭毛，不活動。芽胞體外抵抗力極強(qiáng)，能在110℃存活1～4天，能分泌強(qiáng)烈的外毒素，依毒素性質(zhì)可分為六型（A、B、C、D、E、F），引起食物中毒者主要是A型和F型，其中以A型（能產(chǎn)生腸毒素）為多，C型及F型偶可引起出血壞死性腸炎。本病在自然界分布較廣，污水、垃圾、土壤、人和動物的糞便、昆蟲以及食品等均可檢出。

6、大腸埃希菌

大腸埃希菌為兩端鈍圓的革蘭陰性短桿菌，多數(shù)菌株有周鞭毛，能運(yùn)動，可有莢膜。本菌屬以菌體（O）抗原分群，以莢膜（K）抗原（A、B、L）和鞭毛（H）抗原分型，目前已發(fā)現(xiàn)170多個血清型。本菌為人和動物腸道正常寄居菌，特殊條件下可致病。在大腸埃希菌中，能引起食物中毒的菌種有16個血清型，亦稱為致病性大腸埃希菌。

（二）發(fā)病機(jī)制

細(xì)菌性食物中毒可分為感染型、毒素型和混合型三類。病原菌在污染的食物中繁殖，并產(chǎn)生毒素（腸毒素類物質(zhì)或菌體裂解釋放的內(nèi)毒素）。發(fā)病與否及病情輕重與攝入食物被細(xì)菌和毒素污染的程度進(jìn)食量的多少及人體抵抗力強(qiáng)弱等有關(guān)。

1、腸毒素

上述細(xì)菌中大多數(shù)能產(chǎn)生腸毒索或類似的毒素，盡管其分子量、結(jié)構(gòu)和生物學(xué)性狀不盡相同，但致病作用基本相似。由于腸毒素刺激腸壁上皮細(xì)胞激活其腺苷酸環(huán)化酶，在活性腺苷酸環(huán)化酶的催化下，使細(xì)胞質(zhì)中的三磷酸腺苷脫去二個磷酸，而成為環(huán)磷酸腺苷（cAMP），cAMP濃度增高可促進(jìn)胞質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)磷酸化過程，并激活細(xì)胞有關(guān)酶系統(tǒng)，促進(jìn)液體及氯離子的分泌，抑制腸壁上皮細(xì)胞對鈉和水分的吸收，導(dǎo)致腹瀉。耐熱腸毒素是通過激活腸黏膜細(xì)胞的鳥苷酸環(huán)化酶，提高環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）水平引起腸隱窩細(xì)胞分泌増強(qiáng)和絨毛頂部細(xì)胞吸收能力降低而引起腹瀉。

2、侵襲性損害

沙門菌、副溶血弧菌、變形桿菌等能侵襲腸黏膜上皮細(xì)胞，引起黏膜充血、水腫、上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落并形成潰瘍。侵襲性細(xì)菌性食物中毒的潛伏期較毒素引起者稍長，糞便可見黏液和膿血。

3、內(nèi)毒素

除鼠傷寒沙門菌可產(chǎn)生腸毒素外，沙門菌菌體裂解后釋放的內(nèi)毒素致病性較強(qiáng)，能引起發(fā)熱、胃腸黏膜炎癥、消化道蠕動并產(chǎn)生嘔吐、腹瀉等癥狀。

4、過敏反應(yīng)

莫根變形桿菌能使蛋白質(zhì)中的組氨酸脫羧而成組胺，引起過敏反應(yīng)。其病理改變輕微，由于細(xì)菌不侵入組織，故可無炎癥改變。

癥狀

1、潛伏期短，常在進(jìn)食后數(shù)小時發(fā)病。金黃色藺萄球菌引起的食物中毒潛伏期一般為1～5小時、沙門菌4～24小時、蠟樣芽胞桿菌1～2小時、副溶血弧菌6～12小時、變形桿菌5～18小時。

2、臨床癥狀大致相似，以急性胃腸炎癥狀為主，起病急，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。腹痛以上、中腹部持續(xù)或陣發(fā)性絞痛多見，嘔吐物多為進(jìn)食之食物。常先吐后瀉，腹瀉輕重不一，每天數(shù)次至數(shù)十次，多為黃色稀便、水樣或黏液便。葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌食物中毒嘔吐較劇烈，嘔吐物含膽汁，有時帶血和黏液。侵襲性細(xì)菌引起的食物中毒，可有發(fā)熱、腹部陣發(fā)性絞痛，里急后重和黏液膿血便，鼠傷寒沙門菌食物中毒的糞便呈水樣或糊狀，有腥臭味，也可見膿血便部分副溶血弧菌食物中毒病例糞便呈血水樣。變形桿菌還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過敏癥狀。病程短，多在1～3天恢復(fù)，極少數(shù)可達(dá)1～2周。

3、腹瀉嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水、酸中毒甚至休克。

并發(fā)癥

1、急性腎功能衰竭

其中大部分為腎前型衰竭，與腎血流急劇障礙有關(guān)；小部分為腎型衰竭，是由于腎單位損害所致，主要是腎小管上皮損害。

2、肺炎

其中80%以上為墜積性肺炎，75%肺炎定位于肺底后段，75%為老年人，若延誤診斷可導(dǎo)致死亡。

3、急性血腦循環(huán)障礙

均有程度不同的脫水，絕大部分為老年人，超過50%有高血壓病史。將近50%患者發(fā)生出血性腦卒中，缺血性腦卒中占小部分，另有約1/3患者為短暫性腦血循環(huán)障礙。

4、心肌梗死

老年人占大多數(shù)，其中85%以上有冠心病史。發(fā)病隱匿。有血流動力學(xué)障礙、水電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿失衡的背景。

5、腸系膜血管血栓形成

發(fā)生腸壞死，病死率高，達(dá)90%以上。

6、休克

感染中毒性休克預(yù)后差，病死率高；血容量減少性休克預(yù)后較好。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血象

沙門菌感染者血白細(xì)胞計數(shù)多在正常范圍。副溶血弧菌及金黃色葡萄球菌感染者，白細(xì)胞數(shù)可增高達(dá)10×10⁹/L以上，中性粒細(xì)胞比例增高。

2、糞便檢查

糞便呈稀水樣鏡檢可見少量白細(xì)胞，血水樣便鏡檢可見多數(shù)紅細(xì)胞，少量白細(xì)胞；血性黏液便則可見到多數(shù)紅細(xì)胞及白細(xì)胞，與痢疾樣便無異。

3、血清學(xué)檢查

患病早期及病后兩周的雙份血清特異性抗體4倍升高者可明確診斷。由于患病數(shù)天即可痊愈，血清學(xué)檢查較少應(yīng)用。但確診變形桿菌感染應(yīng)采患者血清，進(jìn)行對OX19及OXk的凝集反應(yīng)，效價在1：80以上有診斷意義，因變形桿菌極易污染食物及患者的吐瀉物，培養(yǎng)陽性亦不足以證明為真正的病原，患者血清凝集效價增高，則可認(rèn)為由于變形桿菌感染引起。

4、分子生物學(xué)檢查

近年有采用特異性核酸探針進(jìn)行核酸雜交和特異性引物進(jìn)行聚合酶鏈反應(yīng)以檢查病原菌，同時可做分型。

5、細(xì)菌培養(yǎng)

將患者的嘔吐、排泄物以及進(jìn)食的可疑食物做細(xì)菌培養(yǎng)，如能獲得相同病原菌有利于確診。

診斷要點(diǎn)

1、流行病學(xué)資料

惠者有進(jìn)食變質(zhì)食物、海產(chǎn)品、腌制食品、未煮熟的肉類、蛋制品等病史。共餐者在短期內(nèi)集體發(fā)病，有重要的參考價值。

2、臨床表現(xiàn)

主要為急性胃腸炎癥狀，病程較短，恢復(fù)較快。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

收集吐瀉物及可疑的殘存食物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，重癥患者做血培養(yǎng)，留取早期及病后兩周的雙份血清與培養(yǎng)分離所得可疑細(xì)菌進(jìn)行血清凝集試驗(yàn)、雙份血清凝集效價遞增者有診斷價值。懷疑細(xì)菌毒素中毒者，可做動物試驗(yàn)，以檢測細(xì)菌毒素的存在。

鑒別診斷

1、非細(xì)菌性食物中毒

食用發(fā)芽馬鈴薯、蒼耳子、苦杏仁、河豚或毒蕈等中毒者，潛伏期僅數(shù)分鐘至數(shù)小時，一般不發(fā)熱，以多次嘔吐為主，腹痛、腹瀉較少，但神經(jīng)癥狀較明顯，病死率較高。汞砷中毒者有咽痛、充血、吐瀉物中含血，經(jīng)化學(xué)分析可確定病因。

2、霍亂及副霍亂

為無痛性瀉吐，先瀉后吐為多，且不發(fā)熱，糞便呈米泔水樣，因潛伏期可長達(dá)6天，故罕見短期內(nèi)大批患者。糞便涂片熒光抗體染色鏡檢及培養(yǎng)找到霍亂弧菌或愛爾托弧菌，可確定診斷。

3、急性菌痢

偶見食物中毒型暴發(fā)。一般嘔吐較少，常有發(fā)熱、里急后重，糞便多混有膿血，下腹部及左下腹明顯壓痛，糞便鏡檢有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，糞便培養(yǎng)約半數(shù)有痢疾桿菌生長。

4、病毒性胃腸炎

病毒性胃腸炎是由多種病毒引起，以急性小腸炎為特征，潛伏期24～72小時，主要表現(xiàn)有發(fā)熱，惡心、嘔吐，腹脹，腹痛及腹瀉，排水樣便或稀便，吐瀉嚴(yán)重者可發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

治療

（一）治療

本病病程較短，應(yīng)以對癥治療為主。暴發(fā)流行時應(yīng)做好思想工作和組織工作，將患者進(jìn)行分類，輕者在原單位集中治療，重癥患者送往醫(yī)院治療，即時收集資料，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及細(xì)菌學(xué)的檢驗(yàn)工作，以明確病因。

1、一般治療

臥床休息，早期飲食應(yīng)為易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后可恢復(fù)正常飲食。沙門菌食物中毒應(yīng)床邊隔離。

2、對癥治療

嘔吐、腹痛明顯者，可口服丙胺太林（普魯本辛）15-30mg，或皮下注射阿托品0.5mg，亦可注射山莨菪堿10mg。能進(jìn)食者應(yīng)給予口服補(bǔ)液鹽口服。劇烈嘔吐不能進(jìn)食或腹瀉頻繁者，給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。出現(xiàn)酸中毒酌情補(bǔ)充5%碳酸氫鈉注射液。脫水嚴(yán)重甚至休克者，應(yīng)積極補(bǔ)充液體，保持電解質(zhì)平衡并給予抗休克處理。

3、病原治療

一般可不用抗菌藥物，伴有高熱的嚴(yán)重患者，可按不同的病原菌選用抗菌藥物。如沙門菌、副溶血弧菌可選用喹諾酮類抗菌藥物。

（二）預(yù)后

病程一般較短，預(yù)后良好。

日常護(hù)理

1、消化道隔離，住單間，所用被褥、洗漱用具、食具應(yīng)與健康人分開。

2、對病人用過的臉盆、碗、匙、筷子等煮沸30分鐘。用過的廢紙及不能回收的物品集中放置雙層塑料袋中焚燒。用過的被套、褥套、衣物等可煮沸消毒20～30min，褥子、墊子、被子可曝曬6小時，桌面、床檔等用“84”消毒液（1%）擦拭。

3、病情觀察，嚴(yán)密觀察生命體征、意識、面色、皮膚、黏膜顏色及彈性變化，觀察記錄嘔吐、腹瀉次數(shù)、性狀、量，并及時送檢。如病人出現(xiàn)休克酸中毒、嚴(yán)重脫水等嚴(yán)重情況及時報告醫(yī)生并協(xié)助處置。

4、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及靜脈補(bǔ)充水和電解質(zhì)。

5、鼓勵病人多喝水，嘔吐嚴(yán)重者遵醫(yī)囑用止吐劑，早期一般不主張用止瀉劑。

6、急性期應(yīng)臥床休息為主，病情緩解后，適當(dāng)增加活動量。

7、注意腹部保暖，嚴(yán)重者暫禁食，可給予阿托品，普魯苯辛等解痙止痛。

8、清除毒素，盡早（進(jìn)食可疑食物4小時內(nèi)）用5%碳酸氫鈉或1：4000高錳酸鉀溶液洗胃，服用瀉劑并作清潔灌腸，以清除毒素。

9、遵醫(yī)囑盡早使用多價抗肉毒血清，注意先作皮試。

10、吞咽困難者可用鼻飼飲食或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

11、呼吸困難者給予吸氧，必要時作氣管切開。

防治措施

1、管理傳染源

一旦發(fā)生可疑食物中毒后，應(yīng)立即報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門，及時進(jìn)行調(diào)查、分析、制定防疫措施，及早控制疫情。

2、切斷傳播途徑

認(rèn)真貫徹《食品衛(wèi)生法》加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理。對廣大群眾進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，不吃不潔、腐敗、變質(zhì)食物或未煮熟的肉類食物。