流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

因鼓膜位于外耳道底部，結(jié)構(gòu)菲薄，受到外力沖擊后極易穿孔、破裂，多發(fā)生在鼓膜緊張部。

1、直接性損傷

多見于用硬物挖耳，取耵聹或外耳道異物時刺傷鼓膜，顳骨縱行骨折、外耳道動物性異物亦可直接損傷鼓膜。

2、間接性損傷

多為空氣壓力發(fā)生急劇變化所致，因鼓膜具有感音和聲音傳導(dǎo)功能，當(dāng)外界空氣猛烈震動產(chǎn)生爆震波和氣流沖擊時，迅速傳至外耳道內(nèi)致鼓膜破裂，如掌擊耳部、巨大爆破聲、高臺跳水、潛水等。

癥狀

1、耳痛、耳道出血、耳悶、聽力減退、耳鳴。氣壓傷時，還常因氣壓作用使聽骨強(qiáng)烈震動而致內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心、混合性聽力損傷。

2、耳鏡檢查常見鼓膜呈裂隙狀穿孔，穿孔邊緣及耳道內(nèi)有血跡或血痂，顳骨骨折伴腦脊液漏時，可見有清水樣液滲出。聽力檢查為傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。

3、鼓膜創(chuàng)傷有時可伴有聽骨鏈中斷，聽力檢查可表現(xiàn)為明顯的傳導(dǎo)性聽力損失（如氣骨聽力損失達(dá)40dB）。

并發(fā)癥

常見并發(fā)癥及原因

1、外耳道炎及中耳感染

鼓膜外傷繼發(fā)感染所致。

2、聽力障礙

鼓膜外傷的機(jī)械性因素同時導(dǎo)致聽骨鏈中斷。

實驗室檢查

診斷要點

根據(jù)病史、�？茩z查、電子耳鏡檢查多可作出診斷。

鑒別診斷

治療

1、用酒精擦拭外耳道及耳廓，如有外耳道異物、耵聹等應(yīng)先予以取出，并在外耳道口留置消毒棉球，防止臟物進(jìn)入耳內(nèi)。

2、必要時應(yīng)用抗生素控制和預(yù)防感染。

3、大多數(shù)外傷性穿孔3～4周內(nèi)可自行愈合，較大且經(jīng)久不愈的穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。

日常護(hù)理

1、協(xié)助醫(yī)生取外耳道異物并擦凈外耳道，堵塞外耳道的棉球污染應(yīng)及時更換，以保持耳道內(nèi)清潔干燥。如伴有腦脊液耳漏，則應(yīng)禁止堵塞外耳道。

2、預(yù)防上呼吸道感染，避免來自鼻咽部的感染。

3、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，觀察用藥后反應(yīng)。

4、行鼓膜修補(bǔ)術(shù)者，術(shù)后注意觀察耳道有無出血及感染征象，如有異常，及時通知醫(yī)生。

5、病人及家屬教育。

防治措施

1、嚴(yán)禁用發(fā)夾、火柴桿等銳器挖耳。

2、取外耳道異物時要細(xì)心、適度，避免傷及鼓膜。

3、遇到爆破情況如打炮、炸山等，可用棉花或手指塞耳，若能佩戴防護(hù)耳塞效果更佳。

4、跳水或潛水時也要保護(hù)雙耳。

5、鼓膜修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)注意防止感冒，避免污水進(jìn)入外耳道。