慢性牙髓炎（chronicpulpitis）是臨床上最常見的一型，多由深齲導(dǎo)致牙髓的慢性炎癥，臨床癥狀不典型，有些病例可沒有自發(fā)性痛。慢性牙髓炎也可由牙髓的急性炎癥得到引流轉(zhuǎn)化而來。反之，慢性牙髓炎患者機體抵抗力減低或局部引流不暢時，牙髓又會轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性發(fā)作。慢性牙髓炎依據(jù)病理變化可分為慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎，臨床上還有一種特殊的表現(xiàn)，即殘髓炎。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

慢性牙髓炎可以分為：

1、慢性閉鎖性牙髓炎。

2、慢性潰瘍性牙髓炎。

3、慢性增生性牙髓炎。

4、殘髓炎。

病因與發(fā)病機制

牙髓疾病，特別是牙髓炎，多由細(xì)菌感染引起；此外，一些化學(xué)因素和物理因素也會引起牙髓疾病，除非牙體承受極強烈的刺激，一般情況下，只有牙體組織病變達(dá)到牙髓或接近牙時，才發(fā)生牙髓疾病。例如，齲齒病損發(fā)展到接近牙髓，覆蓋牙髓的牙本質(zhì)厚度小于0.3mm時，齲洞中的細(xì)菌產(chǎn)生的毒素便會刺激牙髓，引起牙髓炎。若覆蓋牙本質(zhì)厚度小于0.2mm，則細(xì)菌也可以進(jìn)入牙髓。一些長期較弱的刺激，常引起牙髓變性。

1、細(xì)菌感染

感染是牙髓病的主要病因，侵入髓腔的細(xì)菌及其毒素是牙髓病變的病源刺激物。細(xì)菌侵入的途徑多數(shù)從冠方進(jìn)入，也可經(jīng)由根尖孔、側(cè)副根管逆向進(jìn)入髓腔。此外，感染還可以通過血運到達(dá)牙髓中。侵入牙髓的細(xì)菌主要來自口腔菌群，以兼性厭氧菌為主，牙髓的感染多為混合感染。細(xì)菌進(jìn)入牙髓后，產(chǎn)生許多破壞牙髓組織的酶及內(nèi)毒素，造成牙髓代謝紊亂，血管舒張功能紊亂以及免疫反應(yīng)等。現(xiàn)將細(xì)菌進(jìn)入牙髓的可能感染途徑列舉于下

（1）從冠方經(jīng)牙體感染

這是牙髓感染發(fā)生最多、最主要的途徑。當(dāng)釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的完整性被破壞時，細(xì)菌可由暴露于口腔中的牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙髓，或由裸露的牙髓直接侵入，引發(fā)牙髓的感染。

①深齲：接近牙髓或已到達(dá)牙髓的深齲洞，是牙髓最常見的感染途徑。

②外傷引起的牙折：若折斷面已暴露牙髓，或非常接近牙時，細(xì)菌可直接或通過損傷處的牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙。

③楔狀缺損：是一種慢性損傷，常常在髓腔側(cè)相應(yīng)部位形成修復(fù)性牙本質(zhì)，甚至有修復(fù)性牙本質(zhì)堆積在根管口形成牙本質(zhì)橋，但一般不能嚴(yán)密封閉。因此，楔狀缺損引起牙髓感染時，缺損的深度多已接近牙頸部唇（頰）舌徑的1/2。

④畸形中央尖：發(fā)生在前磨牙上的畸形中央尖很易折斷，有的在牙齒萌出剛與對頷牙齒接觸時即折斷；有的由于磨耗，很快中央尖內(nèi)突出的髓角暴露。不論是折斷還是磨耗暴露的畸形中央尖內(nèi)突出的髓角，都能成為牙髓感染的途徑。因此，畸形中央尖導(dǎo)致的牙髓感染多發(fā)生在兒童時期，往往是牙根尚未形成的時候。

⑤畸形舌側(cè)溝：多發(fā)生在上頜側(cè)切牙，有時也可發(fā)生在中切牙。如果內(nèi)卷的溝底缺乏釉質(zhì)，而牙本質(zhì)也很薄時，或溝底繼發(fā)齲齒，細(xì)菌都可能侵入牙髓。

⑥嚴(yán)重的磨損：口面嚴(yán)重磨損的患牙，往往在髓室頂處形成大量的修復(fù)性牙本質(zhì)，也往往在髓角處形成纖細(xì)而突出的、不含牙髓組織的間隙，這種結(jié)構(gòu)容易暴露髓腔成為感染途徑，而且不易查出，應(yīng)當(dāng)加以注意。

⑦隱裂：牙齒隱裂紋達(dá)到牙髓時，便成為牙髓的感染途徑。隱裂的微隙中常井發(fā)齲壞，易成為牙髓的感染源。隱裂多發(fā)生于磨牙，尤以上、下頜第一磨牙多見。

（2）從牙根逆向感染

①牙周炎時的深牙周袋：深達(dá)根尖或接近根尖的牙周袋，感染可以進(jìn)入根尖孔或側(cè)支根管侵犯牙髓，引起逆行性牙髓炎、牙根分叉處多有來自髓室底的副根管開口，牙周病變波及根分叉時，感染通過這些細(xì)小的側(cè)支引起相應(yīng)部位局限的炎癥，常在側(cè)支根管口處形成凝固性壞死并發(fā)生鈣變。

②牙根裂：牙根發(fā)生縱裂時，往往在裂縫的相應(yīng)部位形成窄細(xì)而深的牙周袋，這種袋內(nèi)的感染可以通過根裂縫直接進(jìn)入牙髓。

（3）血源性感染

菌血癥或膿毒血癥時，細(xì)菌可隨血液進(jìn)入牙髓，引起牙髓感染，此種情況極為少見。此外，牙髓發(fā)生非感染性病變，如牙髓變性時，易發(fā)生血源性的繼發(fā)感染。外傷使根尖部的牙髓血管折斷、扭轉(zhuǎn)，發(fā)生血運障礙而使牙髓壞死時，多發(fā)生繼發(fā)感染，感染是經(jīng)血源傳入的。

2、化學(xué)因素

在治療齲齒時，使用刺激性強的藥物，如酚、硝酸銀等齲洞消毒劑。尤其是用于深齲治療時，常引起對牙髓的刺微，使牙髓發(fā)生病變。在用復(fù)合樹脂充填時，直接在牙本質(zhì)上進(jìn)行強酸腐蝕，也可刺激牙髓而發(fā)生病變。近髓深洞用調(diào)和較稀的磷酸鋅黏固劑墊底，其凝固前釋放的游離酸對牙有刺激作用。因此，使用消毒劑或充填材料不當(dāng)都會造成對牙的刺激，使牙髓發(fā)生不同的病變，如牙髓變性、牙髓炎，甚至牙髓壞死。在日常生活中，過酸的食物，如未成熟的果酸常常引起牙齒感覺過敏，如果牙本質(zhì)暴露，接觸酸甜食物時也會產(chǎn)生牙齒敏感，這是因為化學(xué)刺激引起牙髓充血所表現(xiàn)的癥狀，為可復(fù)性反應(yīng)，但是。在牙體病損接近牙髓時，這些化學(xué)刺激也會引起不可復(fù)的牙髓炎癥反應(yīng)。

3、物理因素

較強的溫度刺激會引起牙髓反應(yīng)，無損傷的牙齒接受口腔黏膜能耐受的溫度時，一般不會引起牙髓嚴(yán)重的反應(yīng)。但溫度驟然的改變，如飲熱茶、熱湯后立即進(jìn)食過冷的食物，便會引起牙髓充血，甚至轉(zhuǎn)化為牙髓炎。臨床上，對牙髓的溫度刺激主要來自備洞時操作不當(dāng)，產(chǎn)生過高的熱刺激牙髓，持續(xù)不斷地切割牙齒組織：鉆磨時產(chǎn)生的牙齒組織粉末與未清除的唾液混合成糊狀，不易散熱；使用高速鉆時無降溫措施；從一點深入使噴水不能達(dá)鉆針上，都會造成對牙髓的嚴(yán)重?fù)p傷。使用氣渦輪機備洞時，即使在降溫條件下輕輕點磨，當(dāng)磨至牙本質(zhì)厚度的近髓1/3時便會產(chǎn)生嚴(yán)重的牙髓反應(yīng)，不過這種反應(yīng)可以沒有臨床癥狀。日后也會產(chǎn)生第三期牙本質(zhì)。在進(jìn)行銀汞合金充填時，深洞未采用護(hù)髓措施，直接將合金充填在牙本質(zhì)深層，金屬便會傳導(dǎo)溫度刺激牙髓。

電流也會刺激牙，如使用電活力測試儀器不當(dāng)，瞬時電流過大，少數(shù)情況下，口腔中存在兩種不同的金屬修復(fù)體，可由唾液作為電解液面產(chǎn)生微電流，尤其是當(dāng)兩種金屬較為接近或在咬合時接觸，可引起疼痛，長時間后也可以引起牙髓炎。

4、其他原因

牙髓疾病除上述發(fā)病因素外，還有一些牙髓病變原因不明，如牙髓鈣化、髓石的形成，雖然多見于用氫氧化鈣作護(hù)髓劑保存活的患牙，但許多髓石都未發(fā)現(xiàn)明確的原因。纖維性變也未查出確切的原因，只是在有咬合創(chuàng)傷及牙周病的患牙中多見這種病變，牙內(nèi)吸收也屬原因不明的病變，可能與創(chuàng)傷有關(guān)，活髓切斷術(shù)后的患牙和外科正畸后的患牙也常見有牙內(nèi)吸收的發(fā)生。

癥狀

1、慢性閉鎖性牙髓炎

慢性閉鎖性牙髓炎為牙髓病中最常見的一型。主要表現(xiàn)為患牙遇溫度刺激時疼痛，此種激發(fā)痛有放射到患側(cè)頭部、頜面部較廣區(qū)域的特性，且在刺激除去后疼痛仍持續(xù)一段時間�？捎凶园l(fā)痛，但不明顯，發(fā)作也不頻繁；一般多為每天下午或夜間有一次或幾次自發(fā)性鈍痛，持續(xù)時間在30分鐘左右，呈放射痛。有的病例缺乏明確的自發(fā)痛史，但多有長期的冷熱痛史。

2、慢性潰瘍性牙髓炎

慢性潰瘍性牙髓炎時髓腔開放，多發(fā)生在齲洞較寬大，且腐質(zhì)容易在咀嚼時崩解者；急性牙髓炎行開髓處理后未繼續(xù)做進(jìn)一步治療者，可轉(zhuǎn)化為慢性潰病性牙髓炎。

一般沒有自發(fā)性疼痛，但可能有自發(fā)痛史。主要癥狀是患牙遇溫度刺激時疼痛，刺激除去后疼痛仍持續(xù)段時間：進(jìn)食酸、甜食物或食物落入齲洞中，均能引起疼痛。激發(fā)痛有放射性特征。若露齲孔小或牙髓潰瘍面的壞死組織增多時，也可以出現(xiàn)自發(fā)性鈍痛。慢性潰瘍性牙髓炎的晚期，根髓也有炎癥或變性，有咬合不適感。牙齒外傷折斷露髓后，若未經(jīng)牙髓治療，也可形成慢性潰瘍性牙髓炎，這種情況食物不易附著于潰瘍處，只是溫度刺激時才引起疼痛。

3、慢性增生性牙髓炎

慢性增生性牙髓炎多發(fā)生在青少年患者，齲損發(fā)展快并有大的穿髓孔時，牙髓組織局部增殖，突出在穿髓孔外，充滿于齲洞中形成牙髓息肉。慢性增生性牙髓炎在臨床較為少見。

慢性增生性牙髓炎多無明顯疼痛癥狀，患者多因牙髓息肉而就診。齲洞內(nèi)充滿息肉，進(jìn)食時易出血或有輕微疼痛，有時對較強的溫度刺激反應(yīng)為鈍痛。牙髓息肉為由穿髓孔處突出到齲洞內(nèi)的炎性肉芽組織，息肉大小不一，有的只有小米粒大，大的可充滿齲洞甚至突出洞口。齲洞有寬敞的開口，多只剩下釉質(zhì)壁。患者長期不用患側(cè)咀嚼，因而患側(cè)多有失用性牙石堆積，伴有齦緣紅腫，牙髓息肉很少含有神經(jīng)，對探診不敏感，但易出血，因為息肉是含有許多血管的炎性內(nèi)芽組織。息肉表面光滑，因有上皮覆蓋。

4、殘髓炎

經(jīng)過牙髓治療的患牙，在根管系統(tǒng)內(nèi)的殘留牙髓發(fā)生炎癥，稱為殘髓炎。殘髓炎可發(fā)生于任何牙髓治療方法的術(shù)后，最常見于干髓術(shù)后，治療后近期或遠(yuǎn)期均可發(fā)生，有的病例在術(shù)后數(shù)月出現(xiàn)，有的也可以在術(shù)后數(shù)年發(fā)生。此外，活髓切斷術(shù)失敗、牙髓塑化治療時對所留殘髓塑化不全，牙髓塑化治療時或根管治療時遺漏個別根管未拔牙髓也未處理根管者，均可繼發(fā)殘髓炎。殘髓炎一般發(fā)生在后牙，尤以磨牙多見，殘留牙髓多在根管較深處。

殘髓炎的臨床表現(xiàn)為牙痛，主要是咬合痛和冷熱刺激痛，有不典型的自發(fā)性痛。冷熱刺激時疼痛的時間較長，刺激除去片刻后才能緩解，并呈放射特性。有時有較劇烈的自發(fā)痛，夜間痛，發(fā)作較頻繁的陣發(fā)性痛。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

1、慢性閉鎖性牙髓炎

對于齲齒引起的慢性閉鎖性牙髓炎，應(yīng)在除去壞組織的過程中注意齲洞的各種表現(xiàn)。當(dāng)清除洞內(nèi)的食物殘渣及已崩解的齲壞組織后，應(yīng)仔細(xì)查看有無露髓孔。若證實沒有露髓孔，則進(jìn)一步用挖匙除去軟化牙本質(zhì)，若術(shù)中見已穿髓，則不論腐質(zhì)去凈與否，都應(yīng)診斷為慢性閉鎖性牙髓炎，若腐質(zhì)除凈仍未露髓，但有自發(fā)痛史；或在除腐質(zhì)過程中，患者感覺不敏感，近髓處的牙本質(zhì)顏色較深，叩診有不適感，都應(yīng)懷疑為慢性牙髓炎。此時結(jié)合溫度試驗結(jié)果，最好用熱測試，如患牙反應(yīng)有持續(xù)時間較長的疼痛，且有放射特性，則可診斷為慢性閉鎖性牙髓炎。有少數(shù)病例沒有自發(fā)痛和自發(fā)痛史，除凈腐質(zhì)后又未見露髓者較難判斷牙的狀態(tài)，如果洞底極敏感，在除腐質(zhì)時患者感覺疼痛，近髓處透出牙的粉紅色者，多為可復(fù)性牙髓炎：如果洞底在近髓處也不敏感時，應(yīng)仔細(xì)鑒別是慢性牙髓炎還是可復(fù)性牙髓炎，慢性牙髓炎多有輕微叩痛。如果很難判斷時，可行診斷性治療，即先按可復(fù)性牙髓炎治療方案行間接蓋髓術(shù)，觀察結(jié)果，若癥狀消失，活力反應(yīng)正常，則可除外慢性閉鎖性牙髓炎。

2、慢性潰瘍性牙髓炎

慢性潰瘍性牙髓炎的診斷較為容易，可根據(jù)患牙遇溫度刺激時疼痛，檢查時有暴露的穿髓孔，但暴露的牙髓沒有增生而診斷。要注意檢查那些細(xì)微的穿髓孔，特別細(xì)小的髓角。若熟悉髓腔形態(tài)并注意檢查，則不難發(fā)現(xiàn)。慢性潰瘍性牙髓炎可劃分為早期和晚期，早期者穿髓孔處的牙髓極敏感，為鮮紅色，叩診無不適反應(yīng)，晚期，穿髓孔處無血，但探入深部有探痛，有時出血，叩診有輕微痛。

3、慢性增生性牙髓炎

慢性增生性牙髓炎主要根據(jù)有較大齲洞且洞內(nèi)有增生的牙髓息肉而做出診斷。檢查息肉時要仔細(xì)查明息肉的來源，若為從穿髓孔處突出者，并與鄰面的牙齦乳頭無聯(lián)系，則排除牙齦息肉：還要查清齲室底是否有破壞，若有破壞，則要鑒別息肉與的髓底穿通處的牙周膜相連還是與根管口處的根相連。若息肉與牙髓組織相述，則診斷為慢性增生性牙炎。必要時可借助X線檢查查看髓底是否有破壞，以鑒別息肉來源：X線檢查的意義還在于檢查腔、根管的形態(tài)，辨別是否伴有牙內(nèi)吸收。

4、殘髓炎

殘髓炎的診斷依據(jù)是

（1）有牙髓治療史。

（2）符合上述臨床表現(xiàn)的疼痛癥狀。

（3）叩診輕微痛。

（4）熱測驗有反應(yīng)或引起遲緩反應(yīng)性痛。

（5）在前4條的基礎(chǔ)上除去原治療時的充填物，探入根管時疼痛。

殘髓炎時冠髓已被除去，而且只殘留有部分根髓，因此行溫度試驗時必須有強刺激才能測出，觀察反應(yīng)時要稍候片刻，因殘髓的反應(yīng)遲緩。

鑒別診斷

1、與深齲鑒別

（1）無自發(fā)痛。

（2）患牙對溫度測驗的反應(yīng)正常，僅在冷水進(jìn)入深洞時才會出現(xiàn)一過性敏感，無遲緩性疼痛反應(yīng)。

（3）叩診反應(yīng)與正常對照牙相同，即叩痛（-）。

2、與可復(fù)性牙髓炎鑒別

（1）無自發(fā)痛。

（2）患牙對溫度測驗的反應(yīng)持續(xù)很短暫，即一過性敏感。

（3）叩診同正常對照牙，即叩痛（-）。

（4）如行安撫治療，需密切觀察患牙是否出現(xiàn)自發(fā)痛以明確診斷。

3、與牙齦息肉鑒別

（1）探查息肉蒂部，判明其來源于鄰面牙間隙的齦乳頭。

（2）自蒂部切除息肉后，可見出血部位位于鄰面齲洞齦階的外側(cè)齦乳頭位置。

4、與牙周膜息肉鑒別

（1）探查息肉來源于根分叉處。

（2）可從根分叉處探及髓室底已穿通。

（3）X線照片可輔助診斷。

5、與干槽癥鑒別

（1）患側(cè)近期有拔牙史。

（2）牙槽窩骨面暴露，出現(xiàn)臭味。

（3）拔牙窩處鄰牙雖有冷、熱痛和叩痛，但無明確牙髓疾患指征。

治療

1、摘除炎癥牙髓。消除疼痛癥狀。

2、有條件者一次完成根管治療。

3、無法當(dāng)天完成根管治療時，可于摘除牙髓的髓腔中放置消毒藥物，盡快約診完成根管治療。

4、在摘除牙髓和實施根管治療時，應(yīng)采用橡皮障隔離患牙，防止感染進(jìn)入髓腔深部。

5、逆行性牙髓炎患牙，應(yīng)首先根據(jù)牙槽骨破壞的程度評估患牙可否保留，如能予以保留，則需在根管治療的同時行牙周系統(tǒng)治療。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

患者如有焦慮不安，護(hù)士可在一旁進(jìn)行心理護(hù)理，以解決患者不安的情緒，消除恐懼感。

2、術(shù)前護(hù)理

（1）個人防護(hù)

標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，操作前洗手戴手套，戴防護(hù)面罩。

（2）患者準(zhǔn)備

安置患者上椅位，給患者圍胸巾，打開漱口水，遞紙巾，戴防護(hù)鏡，與患者溝通，做去髓術(shù)的健康指導(dǎo)，調(diào)整最佳的治療椅位角度。

（3）常規(guī)準(zhǔn)備

整理操作臺，準(zhǔn)備椅位，戴一次性防護(hù)套（頭枕、扶手、照明燈把手、三用氣槍、操作臺），口腔檢查常規(guī)器械，安裝手機（快、慢各一）吸唾管，查對藥品和材料名稱；有無污染、過期。

（4）物品準(zhǔn)備

合適的車針，擴大針，拔髓針，根管沖洗液（3%H₂O₂，0.9%NS），測量尺，根管測長儀，干棉條，酒精棉球，0.1%碘酊棉球，麻藥，側(cè)壓針，調(diào)拌刀，玻板，打火機，酒精，紙捻，根沖糊劑，主、副牙膠尖，水門汀充填器，挖匙，窩洞充填材料，銀汞合金或復(fù)合樹脂。

3、術(shù)中護(hù)理

（1）局部麻醉

首先要詢問患者有無麻藥過敏史，是否進(jìn)食，有無高血壓、心臟病史，查對麻藥有無過期，確認(rèn)牙位后，遞0.1%碘酊棉球給醫(yī)生，及時吸唾，調(diào)節(jié)光源，遞局麻藥進(jìn)行局部麻醉。

（2）開髓拔髓

安裝合適的車針，吸唾，協(xié)助暴露術(shù)區(qū)，遞拔髓針，遞3%H₂O₂沖洗根管，及時吸唾。

（3）根管預(yù)備及消毒

傳遞較細(xì)的擴大針，擴大疏通根管，備測長儀和尺子，測量根管長度，標(biāo)記擴大針測量后的長度，逐號遞給醫(yī)生，每更換一次擴大針，遞3%H₂O₂及0.9%NS交替沖洗，直至根管預(yù)備完成。如果對根管長度不確定可插牙膠尖試尖，拍牙片，看根管預(yù)備長度是否合適。

（4）根管充填

吸唾及吸干術(shù)區(qū)，遞隔濕棉條，傳遞紙捻干燥根管。選擇與主銼相同型號的牙膠尖，標(biāo)出工作長度，試尖，用燒熱的挖匙一端燙掉多余牙膠，囑患者拍術(shù)中牙片。遵醫(yī)囑備好根充糊劑，備糊劑輸送器并蘸糊劑遞與醫(yī)生（重復(fù)數(shù)次），遞側(cè)壓針和足夠的副尖直至充填嚴(yán)密，遞燒熱的挖匙一端燙掉多余牙膠，垂直加壓器加壓，清理根管口。囑患者拍術(shù)后牙片。

（5）充填窩洞

及時吸唾，協(xié)助暴露術(shù)區(qū)，再次清理干燥窩洞，遵醫(yī)囑遞調(diào)拌基底材料。根據(jù)醫(yī)囑或患者的要求選擇合適的充填材料（銀汞合金或復(fù)合樹脂），充填完畢后遞合適的拋光鉆進(jìn)行凋和拋光。

4、術(shù)后護(hù)理

（1）患者護(hù)理

取下護(hù)目鏡，解開胸巾，協(xié)助患者整理面容，囑患者漱口。

（2）整理用物

及時清理玻板、調(diào)拌刀和用過的器械，撤防護(hù)套，沖洗痰盂，棄去一次性用物，桌椅歸位。

（3）健康教育

交待術(shù)后注意事項，多加休息，遵醫(yī)囑口服抗生素，禁咬過硬食物，冠保護(hù)等。保持口腔衛(wèi)生，如有不適及時就診。牙椅清潔消毒。留患者聯(lián)系方式，進(jìn)行日后隨訪記錄。

5、健康指導(dǎo)

（1）根據(jù)病情向患者介紹牙髓炎的不同治療方法及步驟，治療時間、預(yù)后及并發(fā)癥、治療費用等，及時修正患者的過高要求。

（2）向患者說明根管充填后可能出現(xiàn)不同程度的不適，屬正�，F(xiàn)象。如無名顯腫痛，輕度不適會在治療2～3天后消失，如出現(xiàn)較明顯的腫脹或疼痛，應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗生素或止痛藥。

（3）銀汞合金充填的患者2h內(nèi)禁飲食，24h內(nèi)禁飲熱水，避免用患側(cè)咀嚼食物，禁咬硬物；復(fù)合樹脂充填的患者避免進(jìn)食過冷過熱的刺激性食物，少食用含色素類食物或飲料，如紅酒、醬油、咖啡等，進(jìn)食后要漱口，注意口腔衛(wèi)生。

（4）去髓術(shù)后牙體組織變脆，大面積充填者，為防止牙體崩裂，囑患者及時行冠修復(fù)。

（5）若不宜立即充填者，應(yīng)備上根管消毒藥物和失活劑，調(diào)拌氧化鋅丁香油水門汀暫封，遵醫(yī)囑按不同治療方法預(yù)約復(fù)診時間，開放引流者2～3天復(fù)診，根管消炎者5～7天復(fù)診，根管失活按時復(fù)診。

防治措施

1、保持口腔衛(wèi)生清潔。

2、良好的飲食習(xí)慣。

3、切割牙體組織時要正確操作，并選擇合適的充填材料。

4、有齲齒及時治療。