急性中耳炎（acuteotitismedia，AOM）是指48小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的中耳急性炎性反應(yīng)，可伴中耳積液，多數(shù)由細(xì)菌的急性感染引起。臨床上分為急性非化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎，急性非化膿性中耳炎主要特點(diǎn)是鼓膜急性充血，可伴中耳滲出；急性化膿性中耳炎則是中耳的急性化膿性炎性反應(yīng)。小兒易患急性中耳炎的原因與小兒耳部的解剖、生理和病理密切相關(guān)。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌及葡萄球菌、綠膿桿菌等，前兩者在小兒多見(jiàn)。由各種原因引起的身體抵抗力下降，全身慢性疾病以及鄰近部位的病灶疾病（如慢性扁桃體炎、慢性化膿性鼻竇炎等），小兒腺樣體肥大等是本病的誘因。致病菌進(jìn)入中耳的途徑如下：

1、咽鼓管途徑最常見(jiàn)

（1）急性上呼吸道感染時(shí)：如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃體炎等，炎癥向咽鼓管蔓延，咽鼓管黏膜發(fā)生充血、腫脹、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，局部免疫力下降，此時(shí)致病菌乘虛侵入中耳。

（2）急性傳染病期間：如猩紅熱、麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎、傷寒等，致病微生物可經(jīng)咽鼓管侵入中耳；亦可經(jīng)咽鼓管發(fā)生其他致病菌的繼發(fā)感染。

（3）在不潔的水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)姆鞅恰⒀使墓艽祻�、鼻腔沖洗以及鼻咽部填塞等，致病菌可循咽鼓管侵犯中耳。

（4）嬰兒哺乳位置不當(dāng)，如平臥吮奶，乳汁可經(jīng)短而寬的咽鼓管流入中耳。

2、外耳道鼓膜途徑

因鼓膜外傷，不正規(guī)的鼓膜穿刺或鼓室置管時(shí)的污染，致病菌可從外耳道侵入中耳。

癥狀

臨床常表現(xiàn)為耳區(qū)脹痛、聽(tīng)力下降以及伴有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，一旦鼓膜穿孔，可見(jiàn)膿液從耳中流出，此時(shí)腫脹的癥狀反而減輕。因乳突部骨膜的炎性反應(yīng)，乳突尖及鼓竇區(qū)可能有壓痛，鼓膜穿孔后漸消失。若急性期未及時(shí)治療或治療不當(dāng)，一旦轉(zhuǎn)變?yōu)槁�性中耳炎，不僅會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力下降，甚至?xí)�出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1、急性非化膿性中耳炎

48小時(shí)之內(nèi)突然發(fā)生；耳痛；鼓膜完整，伴急性充血；可存在中耳積液；發(fā)病前可有上呼吸道感染史。

2、急性化膿性中耳炎

多伴畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退等全身癥狀，穿孔后癥狀減輕；耳痛；聽(tīng)力減退；可見(jiàn)鼓膜穿孔并流膿。

并發(fā)癥

急性化膿性中耳炎，如果治療不當(dāng)�？刹�發(fā)乳突炎、面神經(jīng)麻痹、局部膿腫以及化膿性腦膜炎等，要注意觀察。如果患兒在治療后體溫繼續(xù)升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、脖子發(fā)硬、意識(shí)不清等癥狀，很可能并發(fā)腦膜炎，應(yīng)及時(shí)治療。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)檢查

可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。

2、細(xì)菌學(xué)檢查

取耳內(nèi)膿液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，可明確致病菌，以選擇合理的抗菌藥物。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，結(jié)合相關(guān)輔助檢查，

鑒別診斷

1、外耳道炎及癤腫

常有外耳道損傷史，外耳道口及耳道內(nèi)彌散性腫脹，有滲出漿性分泌物，晚期成癤腫有膿，分泌物沒(méi)有黏液，耳聾不重是其特點(diǎn)。耳郭牽拉痛，耳屏壓痛，有時(shí)候張口時(shí)耳痛，耳后淋巴結(jié)也可腫大。

2、大皰性鼓膜炎

常并發(fā)于感冒后，耳道深部劇烈疼痛，輕度的耳聾和耳鳴。一旦大皰破裂后，外耳道流出血性或漿液性分泌物，此時(shí)疼痛可緩解。檢查可見(jiàn)鼓膜大皰，常呈圓形或橢圓形，皰壁較薄而柔軟，也可在鼓膜的表面呈一個(gè)大血皰，有時(shí)候外耳道深處皮膚也有大皰形成。

3、耳帶狀皰疹

耳郭皮膚小水皰，鼓膜充血形成水皰，有劇烈耳痛，但無(wú)穿孔及流膿現(xiàn)象，聽(tīng)力損失不重，血常規(guī)白細(xì)胞不增多。該病還可能累計(jì)其他多根腦神經(jīng)，產(chǎn)生各種神經(jīng)病癥，如面癱、耳聾、眩暈等。

治療

本病的治療原則為抗感染，利引流，去除病因。

1、急性非化膿性中耳炎

此期的治療應(yīng)針對(duì)咽鼓管消腫，使其通暢，以預(yù)防中耳內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓和滲出物。常用的藥物是0.5%~1%麻黃堿液滴鼻，滴藥時(shí)患兒必須躺平，頭向后仰30°和向患側(cè)轉(zhuǎn)30°，以便藥液流至咽鼓管口，收縮該處黏膜血管。滴藥后繼續(xù)平躺4~5分鐘，站立后應(yīng)鼓勵(lì)患兒飲水，做張口和吞咽動(dòng)作，以使咽鼓管張開(kāi)，減輕中耳負(fù)壓和避免中耳產(chǎn)生滲出物。

2、急性化膿性中耳炎

（1）局部用藥

使用滴鼻藥，常用的藥物是0.5%~1%麻黃堿液滴鼻。鼓膜未穿孔時(shí)，使用3%酚甘油滴耳，可以減輕局部充血，并可止痛。如已穿孔，則需及早使用3%雙氧水清洗外耳道膿液，并根據(jù)情況選用水溶性抗生素滴耳劑如氧氟沙星滴耳液。

（2）控制感染

予以有效抗生素，同時(shí)予以支持療法，注意補(bǔ)液及維持水、電解質(zhì)平衡。目前急性化膿性中耳炎的主要致病菌為肺炎球菌和流感桿菌，因此青霉素為首選。如患兒就診時(shí)病情較重或已用過(guò)青霉素類藥物無(wú)效，則可選用廣譜的頭孢類抗生素。細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后根據(jù)藥敏結(jié)果更換敏感藥物。

（3）鼓膜穿刺

鼓膜穿刺具有診斷治療雙重意義，通過(guò)穿刺了解鼓膜鼓室狀態(tài)，抽出分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)。

（4）鼓膜切開(kāi)

小兒鼓膜不易穿孔，因此需要及時(shí)進(jìn)行鼓膜切開(kāi)術(shù)，對(duì)縮短病程和防止并發(fā)癥較為重要。對(duì)急性化膿性中耳炎，在進(jìn)行有效抗感染治療48小時(shí)后，若患兒全身情況、耳痛、聽(tīng)力及鼓膜膨隆充血與使用抗生素之前無(wú)明顯改善，則需及時(shí)行鼓膜切開(kāi)或擴(kuò)大已穿破的小孔。

（5）手術(shù)治療

急性中耳炎經(jīng)一般治療后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療。

日常護(hù)理

1、休息與運(yùn)動(dòng)

注意休息和適當(dāng)?shù)腻憻�，勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。

2、生活環(huán)境

室內(nèi)保持空氣清新、安全、舒適、整潔、安靜。

3、生活習(xí)慣/衛(wèi)生保健

指導(dǎo)病人注意耳部衛(wèi)生，不挖耳，洗頭和沐浴時(shí)可用干棉球塞住外耳道，謹(jǐn)防污水進(jìn)入耳內(nèi)，暫停水上運(yùn)動(dòng)。有分泌物流出時(shí)及時(shí)拭干外耳道，保持清潔。

4、飲食護(hù)理

飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜和水果，少喝濃茶，少進(jìn)辛辣刺激性食物，戒煙酒。

5、心理護(hù)理

保持樂(lè)觀心態(tài)，消除焦慮情緒，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立早日康復(fù)的信心。

6、用藥護(hù)理

指導(dǎo)病人正確使用滴耳液，按時(shí)使用抗病毒和抗生素的藥物。

防治措施

1、加強(qiáng)身體鍛煉，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染灶。

2、積極治療鼻及咽部慢性炎癥，如慢性扁桃體炎等。

3、禁用硬物掏耳，防止鼓膜損傷，注意保持耳內(nèi)清潔。

4、預(yù)防鼓膜外傷，鼓膜外傷未愈或者陳舊性穿孔者不宜游泳，洗澡時(shí)須防止水進(jìn)入耳內(nèi)。

5、對(duì)小兒，要避免著涼。哺乳喂水不要平躺，取半坐位，防嗆咳。

6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提供充足的蛋白質(zhì)與維生素飲食。