牙本質(zhì)過(guò)敏癥（dentalhypersensitiveness）是指牙齒上暴露的牙本質(zhì)部分受到機(jī)械、化學(xué)或溫度刺激時(shí)，所表現(xiàn)的一種尖銳、短暫的疼痛或不適，即產(chǎn)生一種特殊的酸、“軟”、疼痛的癥狀，并且不能歸因于其他特定原因引起的牙體缺損或病變。牙本質(zhì)過(guò)敏癥不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種牙體疾病共有的一種癥狀。

流行病學(xué)

好發(fā)于20～30歲的年輕人，男女發(fā)病率相當(dāng)。群體發(fā)病率為8.7%～30%。發(fā)病的高峰年齡在40歲左右。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

1、牙本質(zhì)的迅速暴露

因磨損、酸蝕、楔狀缺損、牙周刮治及外傷等原因?qū)е卵辣举|(zhì)迅速暴露，而修復(fù)性牙本質(zhì)尚未形成。此時(shí)由于牙髓神經(jīng)末梢穿過(guò)前期牙本質(zhì)層分布在牙本質(zhì)中，直達(dá)釉牙本質(zhì)界；牙本質(zhì)內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突亦從牙髓直達(dá)釉牙本質(zhì)界，并可延伸到釉質(zhì)內(nèi)部，形成釉梭；當(dāng)牙本質(zhì)暴露后，牙本質(zhì)小管表面與髓腔側(cè)兩端開(kāi)放、相通，外界刺激經(jīng)由神經(jīng)傳導(dǎo)或牙本質(zhì)小管內(nèi)的流體動(dòng)力傳導(dǎo)，可立即引起疼痛癥狀，故牙齒出現(xiàn)對(duì)機(jī)械、化學(xué)、溫度刺激后的特殊敏感癥狀。牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀可自行緩解。

2、全身應(yīng)激性增高

當(dāng)患者身體處于特殊狀況時(shí)，如神經(jīng)官能癥患者、婦女的月經(jīng)期和妊娠后期或抵抗力降低時(shí)，神經(jīng)末梢的敏感性增高，使原來(lái)一些不足以引起疼痛的刺激亦引起牙齒過(guò)敏癥；當(dāng)身體情況恢復(fù)正常之后，敏感癥狀消失。

癥狀

主要表現(xiàn)為激發(fā)痛，刺激除去后，疼痛立即消失，其中以機(jī)械刺激最為顯著。診斷時(shí)可用探針尖在牙面上尋找1個(gè)或數(shù)個(gè)敏感點(diǎn)或敏感區(qū)，引起患者特殊的酸、“軟”、痛癥狀。敏感點(diǎn)可發(fā)現(xiàn)在1個(gè)牙或多個(gè)牙上。在牙合面牙本質(zhì)界或牙頸部釉牙骨質(zhì)界處最多見(jiàn)。牙本質(zhì)敏感指數(shù)根據(jù)機(jī)械探測(cè)和冷刺激敏感部位的疼痛程度分為4度：0°，無(wú)痛；1°，輕微痛；2°，可忍受的痛；3°，難以忍受的痛。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

1、探診

探診是臨床檢查牙敏感癥最常用的方法之一。最簡(jiǎn)單的探診方法是用尖探針輕輕劃過(guò)牙的敏感部位，將患者的主觀反應(yīng)分成4級(jí)：0°：無(wú)不適；1°：輕微不適或疼痛；2°：中度痛；3°：重度疼痛且持續(xù)。為了定量測(cè)量的目的，學(xué)者們采用了各種更為復(fù)雜的探診手段。Smith等發(fā)明了一種探診裝置，該裝置有一可彎曲的15mm長(zhǎng)不銹鋼絲接觸牙面，可沿牙面曲度劃動(dòng)，用螺旋鈕調(diào)節(jié)鋼絲尖端接近和遠(yuǎn)離牙面，從而改變探診壓力，直到患者感到疼痛，此時(shí)的力值定為敏感閥值。為了保證每次測(cè)定位置的重復(fù)性，可用牙科材料將該裝置固定在幾個(gè)鄰牙上。另外一種探針是手持式的，它的尖探針與壓力應(yīng)變片相聯(lián)結(jié)，并通過(guò)顯示器來(lái)反應(yīng)探診的力量。這種探針很容易用來(lái)探診牙的敏感面，在探診過(guò)程中力量可連續(xù)地逐漸增加，直到有疼痛感覺(jué)，該值定為患牙的敏感閥值。當(dāng)力量達(dá)到80g時(shí)仍無(wú)反應(yīng)，該牙被認(rèn)為不敏感。

2、溫度試驗(yàn)

簡(jiǎn)單的溫度測(cè)定方法是通過(guò)牙科椅的3用氣槍將室溫的空氣吹向敏感牙面，該方法在臨床上很常用。空氣刺激方法目前已被標(biāo)準(zhǔn)化，氣溫為18～21℃，氣壓為60kPa，刺激時(shí)間為1s。檢查時(shí)用手指或棉卷隔離鄰牙，患者的反應(yīng)分成4級(jí)。接觸式金屬探頭溫度測(cè)定儀的探頭溫度可在12～82℃之間變動(dòng)，由探頭內(nèi)的熱敏電偶測(cè)定并顯示。檢測(cè)初始溫度為37.5℃，作冷測(cè)時(shí)，溫度每次降低1℃，直到患者感覺(jué)不適，熱測(cè)法與冷測(cè)相似，溫度從37.5℃按1℃階梯逐漸增加，用溫度的高低來(lái)判斷牙的敏感程度。

3、主觀評(píng)價(jià)

在臨床上，學(xué)者們也常用患者的主觀評(píng)價(jià)方法來(lái)判斷牙的敏感程度包括疼痛3級(jí)評(píng)判法（VRS）和數(shù)字化疼痛評(píng)判法（VAS）。VRS系患者將其日常生活中對(duì)冷空氣、冷熱酸甜食物、刷牙等刺激的敏感進(jìn)行綜合和評(píng)價(jià)，每次復(fù)診時(shí)均采用問(wèn)卷方式，好轉(zhuǎn)定為（－1），無(wú)改變?yōu)椋?），加重為（＋1）。3級(jí)評(píng)判法所提供的描述詞語(yǔ)有時(shí)不足以反映患者的真實(shí)感受。VAS是用一條10cm長(zhǎng)的直線，一端標(biāo)有“無(wú)不適或無(wú)疼痛”，另一端標(biāo)有“嚴(yán)重不適或劇烈疼痛”，要求患者在直線上作一標(biāo)記來(lái)代表當(dāng)時(shí)的牙敏感程度。只要適當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉�，VAS法很容易被掌握和使用。學(xué)者們認(rèn)為用VAS比VRS重復(fù)性更好，能連續(xù)地評(píng)價(jià)疼痛的程度，而且又能滿足對(duì)敏感刺激不同感受的評(píng)價(jià)，因此，更適于測(cè)定牙的敏感性。牙本質(zhì)過(guò)敏可能只對(duì)一種刺激敏感，也可能對(duì)多種刺激敏感，因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在臨床研究過(guò)程中要使用多種手段來(lái)測(cè)定，其中至少有一種可定量的試驗(yàn)。

鑒別診斷

1、牙頸部楔狀缺損、磨損（包括面或切端）

此兩種牙體病，當(dāng)硬組織丟失速度快于修復(fù)性牙本質(zhì)形成速度時(shí)，則出現(xiàn)牙齒敏感癥狀�？刹捎妹撁糁委煟瑫簳r(shí)緩解癥狀，或避免冷熱刺激，待修復(fù)性牙本質(zhì)形成后，自行恢復(fù)。有些楔狀缺損或磨損很深已近髓，有可能牙髓已有慢性炎癥，應(yīng)檢測(cè)牙髓活力，注意與慢性牙髓炎鑒別。牙齒敏感癥患牙牙髓活力正常，如活力異常，則為慢性牙髓炎，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。

2、外傷牙折

當(dāng)牙本質(zhì)暴露時(shí)，即刻出現(xiàn)牙齒敏感癥狀，應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)牙髓暴露，若無(wú)，先行護(hù)髓治療，待修復(fù)性牙本質(zhì)形成后，過(guò)敏癥狀消失。若護(hù)髓后出現(xiàn)自發(fā)痛，則已是牙髓炎，應(yīng)行相應(yīng)治療。

3、中齲

當(dāng)齲壞達(dá)牙本質(zhì)淺層即可出現(xiàn)牙齒敏感癥。

4、酸蝕癥

發(fā)生在從事酸作業(yè)的人或長(zhǎng)期反酸的胃病患者。由于酸的作用，牙面脫礦呈白堊狀，或有黃褐色斑塊，或有實(shí)質(zhì)缺損，均產(chǎn)生牙齒敏感癥狀。

5、牙隱裂

當(dāng)隱裂的裂紋深達(dá)牙本質(zhì)時(shí)，即可出現(xiàn)牙齒敏感癥狀。由于隱裂不易被察覺(jué)，常貽誤治療時(shí)機(jī)，發(fā)展成牙髓炎。故當(dāng)牙面無(wú)明顯磨耗，探劃無(wú)過(guò)敏點(diǎn)時(shí)，應(yīng)注意與早期隱裂鑒別。

6、牙齦退縮、牙頸部暴露

各種原因所致牙齦退縮，只要使頸部牙本質(zhì)暴露，均可產(chǎn)生牙齒敏感癥狀。應(yīng)注意診斷導(dǎo)致牙齦退縮的疾病，并進(jìn)行相應(yīng)治療。

7、全身情況處于異常狀態(tài)

頭頸部放療患者，婦女月經(jīng)期、產(chǎn)褥期等，亦會(huì)出現(xiàn)牙齒敏感癥，均有相應(yīng)的病史，不難診斷。

8、深齲牙髓充血

受到溫度刺激時(shí)，產(chǎn)生短暫、尖銳的疼痛，尤其遇冷刺激明顯，一般由齲齒引起。

9、早期牙髓炎

有自發(fā)痛，遇刺激加重，除掉刺激疼痛可持續(xù)一段時(shí)間。

治療

1、治療相應(yīng)的牙體疾病，充填法覆蓋暴露的牙本質(zhì)。

2、調(diào)磨過(guò)高的牙尖。

3、敏感部位的脫敏治療如下：

（1）牙合面?zhèn)�別敏感點(diǎn)用麝香草酚熨熱脫敏。

（2）牙合面多個(gè)敏感點(diǎn)或牙頸部敏感區(qū)，使用專業(yè)抗牙本質(zhì)敏感的藥物和制劑，如鈣鹽和鉀鹽、氟化物、蛋白凝固劑等脫敏。

（3）全口多個(gè)牙面或牙頸部敏感，可用氟離子和鈣離子導(dǎo)入法脫敏。激光脫敏也已取得一定療效。

（4）也可囑患者自行咀嚼茶葉、生核桃仁或大蒜，前兩者中含大量鞣酸，可使牙本質(zhì)小管中的蛋白質(zhì)凝固，從而起脫敏作用。使用抗牙本質(zhì)敏感的牙膏刷牙或涂擦，可收到一定脫敏效果。

4、全身應(yīng)激性增高引起的牙灰質(zhì)過(guò)敏癥，除局部處理外，可用耳穴刺激療法。選用喉、牙、腎、神門、交感、心、皮質(zhì)下等穴位。

日常護(hù)理

1、護(hù)士應(yīng)熱情接待，盡早熟悉情況，消除緊張、恐懼的心理。

2、協(xié)助醫(yī)生耐心細(xì)致地對(duì)其講解所患疾病的診斷，治療方案，預(yù)后等以及各種并發(fā)癥的預(yù)防措施。使患者對(duì)自己所患的疾病能夠做到“心知肚明”。

3、規(guī)勸其安心養(yǎng)病，服從治療，樹(shù)立康復(fù)的信心。

4、指導(dǎo)患者建立良好的口腔衛(wèi)生和保健，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

5、按時(shí)復(fù)查。

防治措施

1、良好的飲食習(xí)慣，少吃硬食物，避免冷、熱溫度的驟然變化對(duì)牙髓產(chǎn)生刺激。

2、掌握正確的刷牙方法。

3、齲病及時(shí)充填治療；及時(shí)鑲牙，以減輕過(guò)重負(fù)擔(dān)造成的余留牙重度磨耗等。

4、定期檢查，防止牙齦萎縮。