下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（arteriosclerosisobliterans，ASO）是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致下肢動(dòng)脈壁增厚、僵硬、迂曲和失去彈性，繼發(fā)血栓形成，致使動(dòng)脈血管腔狹窄、閉塞，肢體出現(xiàn)缺血癥狀的一種周圍血管疾病�；颊呖沙霈F(xiàn)肢體發(fā)涼缺血、間歇性跛行、靜息痛、足趾潰瘍或壞疽等癥狀。多見于中老年患者，好發(fā)于中、大型動(dòng)脈。男性患者比女性多見。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥�？刹�發(fā)高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肢體壞疽，截肢率和病死率較高。

流行病學(xué)

美國70歲以上人群發(fā)病率為10%，37～69歲發(fā)病率為1%～2%，平均每年約有10萬人次因此病接受外科治療。資料表明，ASO也是我國中老年人常見的周圍血管病，男女均可發(fā)病，男性多見。1990年，調(diào)查上海地區(qū)50歲以上人口4609人，發(fā)現(xiàn)ASO34例（0.74%）。1993年，調(diào)查華南四省一市55歲以上人口6500人，發(fā)現(xiàn)ASO51例（0.78%）。中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1990～1995年共做ASO血管搭橋術(shù)65例�？梢婋S著飲食結(jié)構(gòu)的改變、人口老齡化以及診斷技術(shù)的發(fā)展，ASO在我國的發(fā)病率也呈上升趨勢。

ASO發(fā)病部位常見于主-髂動(dòng)脈、股-腘動(dòng)脈和脛-腓動(dòng)脈，其中以股-腘動(dòng)脈發(fā)病率最高。Servelle報(bào)道5100例手術(shù)患者閉塞部位為：股動(dòng)脈占49%脛前、脛后動(dòng)脈占21%，腘動(dòng)脈占16%，主-髂動(dòng)脈占14%。

臨床類型和分類

ASO的分型多是根據(jù)部位、臨床特點(diǎn)而制訂，而且在指導(dǎo)治療上均有一定的意義，分型的方法很多，適用于臨床的有以下幾種：

1991年美國哈佛醫(yī)學(xué)院提出，將ASO分為三型：

1、Ⅰ型

病變多局限于腹主動(dòng)脈末端及髂總動(dòng)脈，無遠(yuǎn)端分支病變。臨床并不常見，僅占5%～10%。由于病變周圍有廣泛側(cè)支循環(huán)，很少發(fā)生下肢缺血癥狀。50%為女性患者，這可能與近年來女性吸煙人數(shù)增加有關(guān)。有些患者血管造影發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈較細(xì)小，主動(dòng)脈分叉位置高，臨床稱為主動(dòng)脈發(fā)育不良綜合征�；颊甙l(fā)病年齡多在50歲左右，很少伴有高血壓、糖尿病，但常伴有明顯高血脂，可有Leriche綜合征表現(xiàn)。

2、Ⅱ型

病變主要集中于腹部動(dòng)脈，同時(shí)累及髂外動(dòng)脈甚至股總動(dòng)脈，占20%～25%，多數(shù)表現(xiàn)為下肢缺血癥狀，如靜息痛、皮膚缺血性潰瘍等。

3、Ⅲ型

為多水平、多節(jié)段、彌漫性病變，同時(shí)累及流入道及腹股溝韌帶以下的流出道動(dòng)脈，約占65%。發(fā)病年齡在70歲左右，男性發(fā)病率高（男女比例約為6∶1）�；颊叨嗤瑫r(shí)伴有高血壓、糖尿病及身體其他部位的動(dòng)脈粥樣硬化，包括腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、內(nèi)臟動(dòng)脈等。常表現(xiàn)為明顯下肢缺血癥狀，可發(fā)生缺血性潰瘍、壞死等。

病因與發(fā)病機(jī)制

多數(shù)學(xué)說認(rèn)為，本病是多種因素相互作用的結(jié)果，比較明確的病因有高血脂、高血壓、吸煙、年齡、性別、糖尿病、遺傳因素、血液高凝狀態(tài)、飲食因素、體力活動(dòng)缺乏、精神因素、血流動(dòng)力學(xué)因素等。

動(dòng)脈硬化閉塞癥絕大多數(shù)發(fā)生于下肢，其原因可能是下肢動(dòng)脈粗長，承受血流壓力大，動(dòng)脈內(nèi)膜受內(nèi)、外因素?fù)p傷的機(jī)會(huì)比較多。病變特點(diǎn)是，狹窄或閉塞常呈節(jié)段性，局限于動(dòng)脈分叉處，累及一側(cè)或雙側(cè)下肢動(dòng)脈，上肢很少累及。病變長度一般為4～10cm，病變遠(yuǎn)端動(dòng)脈多通暢，可以作為血管旁路移植術(shù)的流出道，多數(shù)病例可以接受手術(shù)治療。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)生于不同部位時(shí)，可有以下幾個(gè)側(cè)支循環(huán)網(wǎng)：

1、腹主動(dòng)脈末端閉塞時(shí)，可以從肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈與髂腰動(dòng)脈、臀動(dòng)脈、旋髂深動(dòng)脈及腹壁動(dòng)脈之間吻合；另一條側(cè)支循環(huán)是腸系膜上動(dòng)脈的左結(jié)腸動(dòng)脈及腸系膜周圍小動(dòng)脈，最后經(jīng)直腸血管進(jìn)入腹壁下動(dòng)脈。

2、髂外動(dòng)脈、股總動(dòng)脈閉塞時(shí)，腹壁下動(dòng)脈的臀支與股深動(dòng)脈的旋股動(dòng)脈分支之間的側(cè)支循環(huán)旁路，稱為”十字吻合”。

3、股淺動(dòng)脈閉塞時(shí)，股深動(dòng)脈的穿通支與膽動(dòng)脈在膝關(guān)節(jié)之間的側(cè)支循環(huán)開放。

癥狀

男女均可發(fā)病，但以中年后男性多見。病程分四個(gè)臨床時(shí)期。

1、FontaineI期，輕微癥狀期

發(fā)病早期，多數(shù)病人無癥狀，或者僅有輕微癥狀，例如患肢怕冷，行走易疲勞等。體格檢查可捫及下肢動(dòng)脈搏動(dòng)，此時(shí)讓病人行走一段距離再檢查，常能發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失。

2、FontaineⅡ期，間歇性破行期

是動(dòng)脈硬化性閉塞癥的特征性表現(xiàn)。隨著下肢動(dòng)脈狹窄的程度及阻塞的范圍不斷增大，病變動(dòng)脈只能滿足下肢肌肉組織靜息狀態(tài)下的供血。步行后病變動(dòng)脈無法滿足肌肉更多的血液灌注需求，代謝產(chǎn)物使小腿酸痛。病人被迫停下休息一段時(shí)間后再繼續(xù)行走。酸痛的部位隨動(dòng)脈阻塞的部位不同而不同，腹主動(dòng)脈下端和髂總動(dòng)脈阻塞，以下腰部、臀部肌肉酸痛為主，男性病人可時(shí)伴有陽痿；髂外動(dòng)脈阻塞，以大腿肌肉酸痛為主；股動(dòng)脈阻塞則以小腿肌肉酸痛為主。病變的發(fā)展使間歇性破行距離越來越短，休息時(shí)間則越來越長。臨床上常以跋行距離以200米做為間歇性跋行期的分界，Ⅱ期常常被劃分為Ⅱa期（絕對跋行距離>200米）和Ⅱb期（絕對跋行距離≤200米）。

3、FontaineⅢ期，靜息痛期

當(dāng)病變動(dòng)脈不能滿足下肢靜息狀態(tài)下血供時(shí)即出現(xiàn)靜息痛。疼痛部位多在患肢前半足或者趾端，夜間及平臥時(shí)容易發(fā)生。疼痛時(shí)，病人喜屈膝，常整夜抱膝而坐，部分病人因長期屈膝，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬。此期患肢常有營養(yǎng)性改變，表現(xiàn)為皮膚呈蠟紙樣，指甲生長緩慢且變形增厚，患足潮紅但上抬時(shí)又呈蒼白色，小腿肌肉萎縮。靜息痛是患肢趨于壞疸的前兆。

4、FontaineⅣ期，潰瘍和壞死期

當(dāng)患肢皮膚血液灌注連最基本的新陳代謝都無法滿足時(shí)，連輕微的損傷也無法修復(fù)而出現(xiàn)肢端壞疽。壞疽不斷增大，導(dǎo)致肢體壞疽。合并感染將加速組織壞死。

并發(fā)癥

患者可出現(xiàn)肢體潰瘍或壞疽、腰痛、陽痿、廢用性肌萎縮、術(shù)后急性動(dòng)脈血栓形成、靜脈血栓形成、血腫及假性瘤形成、下肢過度灌注綜合征等并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血液檢查

血液中多項(xiàng)指標(biāo)異常，其中血紅蛋白、纖維蛋白原、血小板升高，LDL、總膽固醇、血甘油三酯和β脂蛋白升高，HDL降低，脂蛋白電泳圖形異常。

診斷要點(diǎn)

首先是詳細(xì)詢問病史，是否有吸煙史、高血壓、高血脂、糖尿病。發(fā)病年齡多在50歲以上。有早期癥狀者應(yīng)做進(jìn)一步檢查，間歇性跛行和靜息痛則是診斷本病的重要依據(jù)。體征方面強(qiáng)調(diào)下肢缺血癥狀如下肢下垂和上舉試驗(yàn)陽性，皮膚蒼白或紫紺。注意趾甲的變化，一旦出現(xiàn)潰瘍或壞疽較易確定診斷。輔助檢查首先應(yīng)選用無創(chuàng)或微創(chuàng)檢查。根據(jù)患者具體情況考慮各種檢查的敏感性和效價(jià)比，酌情選用。值得強(qiáng)調(diào)的是，節(jié)段性動(dòng)脈測壓和血管超聲具有篩選和確診的雙重意義，血管快速掃描可以準(zhǔn)確提供阻塞部位和流入道、流出道情況。血管造影可以幫助選擇術(shù)式，CTA、MRA亦可酌情選用。

鑒別診斷

1、血管閉塞性脈管炎

血管閉塞性脈管炎（Buerger�。┒嘁娪谇鄩涯昴行�，患者無高血壓、冠心病病史，血脂不升高，在發(fā)病過程中，30%～40%的患者小腿及足部反復(fù)發(fā)生游走性血栓性淺靜脈炎，中、小型動(dòng)靜脈受累，無全身動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)潰瘍或壞疽出現(xiàn)突然且較局限，少有感染，但疼痛劇烈，營養(yǎng)改變不明顯。動(dòng)脈造影可見動(dòng)脈呈節(jié)段性閉塞，而病變上下段血管壁無異常。ASO多按Fontaine分期逐漸演進(jìn)，Buerger病則迅速出現(xiàn)三、四期表現(xiàn)。

2、糖尿病所致末梢神經(jīng)炎和壞疽

單純ASO和糖尿病性動(dòng)脈硬化閉塞癥早期鑒別較困難。糖尿病性動(dòng)脈硬化閉塞癥中期時(shí)，兩者可以鑒別，例如血糖、尿糖升高，病史多在5～10年，常合并腎病、肝病、視網(wǎng)膜出血、冠心病、腦梗塞等。既有ASO又有糖尿病性動(dòng)脈硬化閉塞者，鑒別十分困難。糖尿病所致的末梢神經(jīng)炎和壞疽與動(dòng)脈硬化閉塞所病致的潰瘍和壞疽各有特點(diǎn)，糖尿病性潰瘍是由神經(jīng)營養(yǎng)障礙，血管營養(yǎng)神經(jīng)障礙引起的，好發(fā)于足尖、足底、踝部，不伴疼痛，潰瘍多圓形，深在，邊緣銳利，容易出血。而動(dòng)脈硬化閉塞所病致的潰瘍是缺血所致，多見于足尖、足背、內(nèi)外踝部，疼痛劇烈，特別是夜間，潰瘍多發(fā)，邊緣不齊，肉芽形成不良。

3、神經(jīng)源性跛行

腰椎間盤突出、多發(fā)性神經(jīng)炎及梨狀肌綜合征等往往與動(dòng)脈硬化閉塞癥的早期、中期癥狀相似，但這些疾病的患者下肢血管搏動(dòng)正常，存在神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，肌電圖、腰椎CT或MRI有助于明確診斷。神經(jīng)源性跛行肢體刺痛無力，不靈活，動(dòng)脈搏動(dòng)正常，馬尾性為雙側(cè)下肢背面到會(huì)陰部癥狀，神經(jīng)根性為單側(cè)下肢背面，脊椎背區(qū)疼痛加重，神經(jīng)阻滯有效。姿勢改變可引起癥狀改變，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)后馬尾性運(yùn)動(dòng)、感覺麻痹，排尿困難加重，神經(jīng)根性麻痹加重。

4、多發(fā)性大動(dòng)脈炎

病變主要累及主動(dòng)脈弓分支動(dòng)脈起始部，其次是腹主動(dòng)脈及其主要分支動(dòng)脈，髂、股動(dòng)脈閉塞或狹窄較少見，好發(fā)年齡為10～30歲，女性發(fā)病率是男性的2～3倍，起病緩慢，全身伴有風(fēng)濕癥狀者占60%～65%�；颊呖捎猩舷轮�和腦部缺血癥狀，同時(shí)可有腎血管性高血壓，常伴有發(fā)熱和血沉加快。病理為多發(fā)性大動(dòng)脈炎性纖維增生及狹窄。

5、主-髂動(dòng)脈栓塞

常繼發(fā)于心律失常、心房纖顫。發(fā)病突然，可出現(xiàn)患肢劇痛、皮膚蒼白、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺異常、動(dòng)脈搏動(dòng)消失，即“5P”癥狀。腹主動(dòng)脈分叉部騎跨栓可表現(xiàn)為雙下肢癱瘓等脊髓缺血癥狀。

6、關(guān)節(jié)炎

膝、髖關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)小腿或大腿疼痛在活動(dòng)時(shí)加劇，患者同時(shí)伴有關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限征象，肢體動(dòng)脈搏動(dòng)多正常，X線平片顯示關(guān)節(jié)間隙增寬、狹窄、關(guān)節(jié)面粗糙等征象，必要時(shí)可行關(guān)節(jié)造影。

7、腘動(dòng)脈擠壓綜合征

由腘動(dòng)脈和膝部肌肉結(jié)構(gòu)關(guān)系先天性發(fā)育異常所致，腘動(dòng)脈受異常肌肉結(jié)構(gòu)壓迫，引起狹窄或閉塞�；颊叨酁槟行�，與吸煙無關(guān)。多在青春期至30歲期間發(fā)病，表現(xiàn)為突然發(fā)生的間歇性跛行，通常由某些緊張活動(dòng)所引起，有時(shí)僅在行走第一步時(shí)出現(xiàn)，而在奔跑時(shí)并不出現(xiàn)上述癥狀，病變嚴(yán)重者可能危及下肢存活。動(dòng)脈造影可以提供診斷依據(jù)，表現(xiàn)為狹窄后擴(kuò)張或腘動(dòng)脈瘤。

8、腘動(dòng)脈外膜囊性病變

病因不清，由于腘動(dòng)脈外膜下積聚膠凍狀神經(jīng)節(jié)樣物質(zhì)，壓迫動(dòng)脈管腔，使血流減少甚至發(fā)生動(dòng)脈閉塞，多發(fā)生于30～40歲非吸煙男性，患者突然出現(xiàn)小腿肌肉痙攣性疼痛。血管造影出現(xiàn)偃刀征及沙漏征時(shí)有助于診斷。血管多普勒超聲、CT均可確定診斷。

9、肢體靜脈性潰瘍

動(dòng)脈硬化閉塞癥肢體潰瘍，多出現(xiàn)于肢體慢性受壓部位如踝部或踇囊區(qū)，而肢體靜脈性潰瘍多發(fā)生于小腿下1/3，疼痛為中等程度，潰瘍?yōu)閳A形，較淺，底部凹凸不平，多伴靜脈性出血。

10、烏腳病

是發(fā)生于我國臺(tái)灣省西南沿海一帶的地方病，俗稱黑斑病，病因尚不清楚。有人把此病分為三期，即紅斑期、潰瘍期和壞疽期有肢體慢性缺血臨床表現(xiàn)，男女發(fā)病率比例為1～1.5∶1。表現(xiàn)為廣泛趾部皮膚潰瘍。血液PGI₂/TXA₂比例失調(diào)，血小板聚集性增高。

治療

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療方法雖然很多，但都有不足之處。保守療法尚缺乏理想的藥物，手術(shù)后再狹窄問題又未能很好地解決。治療方法分為保守療法和手術(shù)療法，也有人提出病因治療、對癥治療和血管再生性治療等概念。

所有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者均應(yīng)接受治療，治療的基本原則為：控制疾病的發(fā)展；促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成改善下肢血供；保護(hù)下肢和足部免受損傷；減輕缺血性疼痛；處理缺血性潰瘍。需要強(qiáng)調(diào)的是，并非所有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥均需手術(shù)治療，在50歲人群中，僅有2%～3%的患者存在下肢缺血癥狀，而在間歇性跛行患者中，僅10%～15%的患者病情會(huì)迅速惡化。因此，對絕大多數(shù)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥應(yīng)采取非手術(shù)治療。

1、一般治療

適用于所有Ⅰ期、絕大多數(shù)Ⅱ期及部分Ⅲ期ASO患者，主要有以下幾種方法：

（1）戒煙

目前已經(jīng)明確吸煙與動(dòng)脈硬化閉塞癥關(guān)系密切。在間歇性跛行患者中，有90%是嗜煙者，在下肢缺血性壞死而需要截肢的患者中，有吸煙史者高達(dá)95%。吸煙可以引起外周血管收縮，抑制側(cè)支循環(huán)形成。據(jù)統(tǒng)計(jì)，間歇性跛行患者完全戒煙后，其行走距離可增加100%～150%，下肢截肢的危險(xiǎn)性可減少80%。因此，ASO患者應(yīng)該完全、永久戒煙。

（2）控制高血脂

注意飲食，限制膽固醇及動(dòng)物性脂肪的攝入量，把體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。在應(yīng)用降血脂藥物前，患者應(yīng)首先進(jìn)行飲食療法，并至少堅(jiān)持3個(gè)月，多數(shù)患者血脂可降至理想水平。

（3）控制相關(guān)疾病

多數(shù)患者伴有糖尿病，而糖尿病可以加速ASO的發(fā)展，其下肢更易受到感染和創(chuàng)傷，因此患者應(yīng)接受相應(yīng)的糖尿病飲食和藥物治療。ASO患者往往有身體其他部位的動(dòng)脈粥樣硬化，表現(xiàn)為高血壓、心絞痛，需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。正確的治療可以改善心肌供血，增加患者行走距離，改善下肢血供。值得注意的是，由于β受體阻斷劑可以減少下肢血流，在治療上述疾病時(shí)，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。

（4）運(yùn)動(dòng)療法

治療間歇性跛行最有效的方法為增加行走距離的運(yùn)動(dòng)療法，經(jīng)過至少3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，約75%的患者行走距離可以明顯增加。需要注意的是，運(yùn)動(dòng)時(shí)，剛出現(xiàn)跛行時(shí)不能停止，應(yīng)堅(jiān)持到患者肌肉酸痛不能忍受時(shí)為止，休息幾分鐘后，再繼續(xù)訓(xùn)練，每天應(yīng)至少堅(jiān)持1小時(shí)。過去認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，而事實(shí)并非如此，隨著行走距離的增加，患者踝部血壓并不升高。目前認(rèn)為，可能機(jī)制為協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血流的重新分布，增加氧釋放，從而降低腘靜脈中的乳酸水平。

（5）保護(hù)患肢

下肢發(fā)生嚴(yán)重缺血性潰瘍、壞疽的主要原因?yàn)闄C(jī)械性創(chuàng)傷，小心保護(hù)患肢，則半數(shù)以上的潰瘍、壞疽可以避免，應(yīng)經(jīng)常剪趾甲，用肥皂、溫水洗腳，保持足部清潔，注意保暖，使足溫保持在35～37.7℃，鞋要柔軟、寬松，如果足部發(fā)干，可涂抹Cocoa油。

（6）治療缺血性潰瘍，減輕靜息痛

如果治療不當(dāng)，缺血性潰瘍加重，將成為動(dòng)脈硬化閉塞癥最可怕的并發(fā)癥之一，應(yīng)積極處理，預(yù)防感染。局部可用3%硼酸溶液浸泡，每次20min，1～2次/日，也可使用1：10000高錳酸鉀溶液清洗創(chuàng)口，然后局部涂以紅霉素軟膏類藥物。如果局部有滲出，則應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)。當(dāng)伴有蜂窩組織炎或淋巴管炎時(shí)，全身應(yīng)用抗生素。

2、藥物治療

近年來，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療藥物明顯增加，但是具有明確療效的藥物并不多。

（1）血管擴(kuò)張藥

過去30年中曾廣泛應(yīng)用于治療ASO，實(shí)際上它們并不能增加運(yùn)動(dòng)肌肉的血流量；相反，在缺血區(qū)，由于無氧代謝產(chǎn)物使該部位血管最大限度開放，應(yīng)用血管擴(kuò)張藥也無濟(jì)于事，在某些情況下，只能增加正常動(dòng)脈區(qū)域的血流量，使血液選擇性地流離缺血區(qū)，反而加重下肢缺血。目前，血管擴(kuò)張藥物已經(jīng)轉(zhuǎn)向改變血管反應(yīng)性，糾正微循環(huán)紊亂，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。

（2）抗血小板藥

血小板在動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成的過程中起到重要作用，傳統(tǒng)抗血小板藥物如阿司匹林、潘生丁等可明顯改善有癥狀性血管疾病患者的生存率，使死亡率降低15%，心肌梗死的發(fā)生率下降30%。新型抗血小板藥物可抑制血小板ADP受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，從而減少血小板聚集。服用該藥后，患者行走距離及踝肱指數(shù)均有明顯改善。長期應(yīng)用阿司匹林和ticlopidine，可阻抑股動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展，該類藥物是否可抑制股-腘旁路術(shù)人工血管血栓形成尚屬未知，應(yīng)用ticlopidine可提高自體靜脈旁路術(shù)的通暢率，但是阿司匹林、

ticlopidine對靜息痛、缺血性潰瘍效果如何尚待研究。

（3）溶栓、祛聚、抗凝藥

溶栓、祛聚、抗凝藥主要用于急性動(dòng)脈栓塞、介入治療、外科手術(shù)后血栓形成。

（4）改善血流動(dòng)力學(xué)的藥物

血管疾病患者的血液濾過性及血紅細(xì)胞變形能力均下降，己酮可可堿可以降低血液黏滯度，增加紅細(xì)胞的變形能力，有效改善微循環(huán)。1/3～1/2伴跛行的動(dòng)脈硬化閉塞癥患者應(yīng)用該藥后，可減輕靜息痛，治療反應(yīng)與是否合并糖尿病無關(guān)，行走距離亦明顯增加。

ω-3、ω-6多不飽和脂肪酸可降血脂、擴(kuò)血管、抑制血小板聚集，ω-3多不飽和脂肪酸可增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，抑制內(nèi)皮細(xì)胞異常合成生長因子及平滑肌細(xì)胞增殖，用于防治AS及血管旁路術(shù)后再狹窄。

5-羥色胺是一種可引起血小板聚集及血管痙攣的重要介質(zhì)，Retanserin是目前正在進(jìn)行臨床評價(jià)的新型藥物，它是一種強(qiáng)有力的5-羥色胺受體抑制劑，服用該藥物后，患者行走距離明顯增加，同時(shí)可以防止其他心腦血管意外，如心肌梗死、卒中等。

TXA₂明顯促進(jìn)血小板聚集和內(nèi)容物釋放，近來研制的幾種咪唑類化合物作為血栓合成酶抑制物，可以特異性阻斷TXA₂合成從而促進(jìn)前列環(huán)素合成，提示其對治療下肢ASO具有一定作用。

（5）抗動(dòng)脈粥樣硬化藥

包括以洛伐他汀、氟伐他汀等HMG-COA還原酶抑制劑降血脂，應(yīng)用丙丁酚維生素C、維生素E、亞硒酸鈉等抗氧化等。隨著對ASO發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的深化，藥物治療亦出現(xiàn)新趨向，包括：

①腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑：如卡托普利、氯沙坦。

②鈣離子拮抗劑：特別是硝苯地平具有抗氧化、降血脂、抗血小板、抑制平滑肌增殖等多重作用。

③內(nèi)皮素受體拮抗劑：較有應(yīng)用前途的是R046-2005。

④生長因子與細(xì)胞因子及其拮抗劑：如γ干擾素可抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，阻滯AS進(jìn)展。⑤�；�輔酶A-膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：可降血脂抑制單核細(xì)胞粘附。

（6）改善代謝藥物

肉毒堿能夠促進(jìn)有氧代謝中丙酮酸進(jìn)入三羧酸循環(huán)，并且加速脂肪酸的運(yùn)輸，從而產(chǎn)生更多的ATP，在同樣供氧量的情況下，有更多的能量被利用。服用該藥的間歇性跛行患者，腘靜脈中乳酸水平明顯下降，同時(shí)行走距離顯著增加。

（7）中醫(yī)藥治療

很多中草藥對ASO具有治療作用，如丹參、黃芪、川芎、當(dāng)歸、赤芍、牛滕、絞股藍(lán)、人參、香菇、紅花、郁金、茵陳，澤瀉、虎杖、首烏、金銀花、銀杏葉等。熏洗法、外敷法等外治療法，以及針灸等特色療法均有相當(dāng)療效。

3、介入治療

1964年，Dotter和Judkins首先應(yīng)用介入方法治療動(dòng)脈硬化狹窄性疾病，初期主要是經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)（PTA），為防止PTA后再狹窄、血管壁彈力回縮、血管內(nèi)膜撕裂或動(dòng)脈夾層引起急性閉塞，采用支架植入，使PTA技術(shù)又向前推進(jìn)一步。1987年，Kencey和Nash用一種尖端可彎曲并能高速旋轉(zhuǎn)的導(dǎo)管對狹窄性病變進(jìn)行旋切治療（PAC），為介入治療增加了新的內(nèi)容。選用這些方法時(shí)要嚴(yán)格地掌握適應(yīng)證，才能取得理想的效果。

具體而言，ASO選用PTA的適應(yīng)證為：

（1）腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端局限性動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。

（2）與主動(dòng)脈分叉有一定距離的、髂動(dòng)脈1.0～2.0cm的中心性高度狹窄。

（3）股淺或股深動(dòng)脈2.0～4.0cm的狹窄或閉塞。

（4）腘動(dòng)脈或股動(dòng)脈較短的孤立性狹窄或閉塞。PAC主要應(yīng)用于髂動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈及腘動(dòng)脈病變，低速旋轉(zhuǎn)PAC比高速旋轉(zhuǎn)PAC更安全。

4、基因治療

基因治療是應(yīng)用基因工程和細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)，將一些具有治療價(jià)值的外源性基因?qū)�入體內(nèi)，通過修復(fù)、補(bǔ)充失去正常功能的基因及其表達(dá)產(chǎn)物，和/或抑制某些基因的過度表達(dá)，從而達(dá)到治療的目的。ASO的基因治療主要針對介入、手術(shù)治療后的再狹窄及肢體慢性缺血。

（1）再狹窄的基因治療

再狹窄的基因治療主要以病毒、病毒脂質(zhì)載體、質(zhì)粒-脂質(zhì)體復(fù)合物為載體，應(yīng)用球囊導(dǎo)管、血管內(nèi)支架、移植物預(yù)先浸泡法或加壓灌注法、基因縫線法等定位基因轉(zhuǎn)導(dǎo)技術(shù)進(jìn)行，同時(shí)包括應(yīng)用反義核酸技術(shù)。主要備選目的基因包括抗血栓形成的基因、血管活性物質(zhì)的基因、生長因子和細(xì)胞因子的基因、癌基因與抑癌基因、細(xì)胞周期調(diào)節(jié)基因（包括凋亡相關(guān)基因）、抑制膠原和細(xì)胞外基質(zhì)合成的基因等。

（2）肢體慢性缺血的基因治療

通過向阻塞動(dòng)脈近端轉(zhuǎn)移具有促血管再生作用的基因，或者直接將目的基因多點(diǎn)注射于缺血區(qū)肌組織內(nèi)，可跨越阻塞動(dòng)脈段建立豐富的側(cè)支循環(huán)，該技術(shù)又被形象地稱為“分子搭橋術(shù)”。

目前，基因治療方興未艾，再狹窄的基因治療尚處于動(dòng)物試驗(yàn)階段。VEGF基因治療已經(jīng)進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，均顯示滿意療效。該研究為下肢缺血性疾病的治療開辟了新途徑，具有廣闊的應(yīng)用前景。

5、干細(xì)胞移植

干細(xì)胞移植為21世紀(jì)最先進(jìn)的技術(shù)之是近年來血管外科領(lǐng)域一項(xiàng)新的治療方法。其理論依據(jù)是干細(xì)胞為具有多向分化潛能的細(xì)胞，可以分化為各種機(jī)體組織細(xì)胞。干細(xì)胞可以分化為成血管細(xì)胞、血管內(nèi)皮祖細(xì)胞，并進(jìn)一步分化形成新生毛細(xì)血管。自體干細(xì)胞移植正是利用這一原理，通過骨髓動(dòng)員、細(xì)胞移植等新技術(shù)，在缺血肢體形成新生血管，改善血供。但是干細(xì)胞移植尚有較多問題有待解決，作用機(jī)制尚不十分明確，在安全性、能否獲取足夠的、能夠特異分化的干細(xì)胞，有效的移植方法，是否聯(lián)合應(yīng)用細(xì)胞生長因子等方面，仍需要較多的探索。

6、外科治療

嚴(yán)重間歇性跛行、缺血性靜息痛及組織缺血壞疽等均應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)療法。選擇何種術(shù)式應(yīng)考慮：病變形態(tài)、手術(shù)危險(xiǎn)性、既往治療（即旁路術(shù)或血管擴(kuò)張成形術(shù)）、患者預(yù)計(jì)生存期、醫(yī)療條件與醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)。

常用術(shù)式如下：

（1）主-髂動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)

（2）主-髂動(dòng)脈人工血管旁路移植術(shù)

（3）髂-股（髂-髂）動(dòng)脈人工血管旁路移植術(shù)

（4）股-股動(dòng)脈人工血管旁路移植術(shù)

（5）腋-股動(dòng)脈旁路移植術(shù)

（6）股深動(dòng)脈重建術(shù)

（7）倒置大隱靜脈股-腘動(dòng)脈旁路移植術(shù)

（8）原位大隱靜脈遠(yuǎn)端旁路移植術(shù)

（9）下肢多發(fā)性動(dòng)脈硬化閉塞癥的血管重建術(shù)

日常護(hù)理

1、飲食

禁煙禁酒，禁食高脂及刺激性食物。多食水果蔬菜，豆類食品，保持排便通暢。

2、生活指導(dǎo)

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合。高血壓、高血脂、糖尿病者積極治療原發(fā)病，肥胖者應(yīng)減輕體重。

3、用藥

按時(shí)、按量服藥治療，不能擅自更改服用劑量。服藥期間觀察牙齦有無出血、尿液顏色變化等。

4、患肢護(hù)理

保護(hù)患肢，做適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕１３智鍧嵭l(wèi)生，修剪趾甲，穿棉質(zhì)襪子和舒適鞋子。

5、心理護(hù)理

樹立積極健康的心態(tài)，避免消極悲觀。

6、院外復(fù)查

每1～2周復(fù)查凝血功能。3～6個(gè)月復(fù)查彩色B超。不適隨診。

防治措施