先天性耳前瘺管（congenitalpreauricularfistula）為第一、二鰓弓的耳廓原基在發(fā)育過程中融合不全的遺跡，是一種臨床上很常見的先天性外耳疾病。瘺管的開口很小，多位于耳輪腳前，少數(shù)可在耳廓之三角窩或耳甲腔部，平時(shí)多無(wú)癥狀，不以為疾，以至于感染，才引起注意并接受診治。

流行病學(xué)

國(guó)內(nèi)抽樣調(diào)查，其發(fā)現(xiàn)率達(dá)1.2%，單側(cè)與雙側(cè)發(fā)病比例為4∶1，女性略多于男性，半數(shù)以上患者有家庭史，屬多基因相關(guān)病。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

本病是一種傳染性疾病，先天性耳前瘺管感染的主要致病菌為厭氧菌及金黃色葡萄球菌。

癥狀

一般無(wú)癥狀，偶爾局部發(fā)癢，檢查時(shí)僅見外口為皮膚上一小凹，擠壓可有少量白色皮脂樣物，有微臭。感染時(shí)，局部紅腫、疼痛、溢膿液，重者，周圍組織腫脹，皮膚可以潰破成多個(gè)漏孔。排膿后，炎癥消退，可暫時(shí)愈合，但常反復(fù)發(fā)作，形成瘢痕，多見于耳屏前上方發(fā)際附近，瘺管深長(zhǎng)者，可影響耳道軟骨部及耳廓，一般不波及耳后溝及耳道骨部。

并發(fā)癥

耳前膿腫、耳后膿腫、化膿性耳廓軟骨膜炎、耳廓畸形等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

根據(jù)病史與局部檢査，容易確定診斷。

鑒別診斷

按其瘺口位置與瘺管走向，要與第一鰓瘺相鑒別。急性感染及潰瘍不愈時(shí)要與一般癤腫或一般淋巴結(jié)炎和淋巴結(jié)核潰瘍相鑒別。

治療

（一）治療

無(wú)癥狀者可不作處理。局部瘙癢、有分泌物溢出者，宜行手術(shù)切除。有感染者行局部抗炎癥治療，膿腫形成應(yīng)切開引流，應(yīng)在炎癥消退后行瘺管切除術(shù)。

手術(shù)可在1%奴夫卡因局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行，小兒可在基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉下進(jìn)行。術(shù)中可用探針引導(dǎo)，或在術(shù)前用鈍頭針向瘺管內(nèi)注入美藍(lán)或甲紫液作為標(biāo)志，采用此法時(shí)，注藥不宜過多，注射后，稍加揉壓，將多余染料擦凈，以免污染手術(shù)創(chuàng)面。手術(shù)時(shí)可在瘺口處作梭形切口，順耳輪腳方向延長(zhǎng)，沿瘺管走行方向分離，直至顯露各分支之末端。若有炎癥肉芽組織可一并切除，術(shù)創(chuàng)應(yīng)以碘酒涂布，皮膚缺損過大，可在刮除肉芽之后植皮或每天換藥處理，創(chuàng)面二期愈合。

（二）預(yù)后

針對(duì)病情，積極治療，預(yù)后良好。

日常護(hù)理

1、合并感染時(shí)，可按醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用抗生素。

2、膿腫需切開引流時(shí)，應(yīng)向患者說明病情及手術(shù)的必要性，以消除其緊張情緒，并做好傷口引流及換藥。

3、如需要手術(shù)切除瘺管，則應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，并向患者及家屬說明手術(shù)的目的及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好心理護(hù)理，按醫(yī)囑準(zhǔn)備美藍(lán)等物品。

4、術(shù)后需注意觀察傷口敷料有無(wú)滲出，保持敷料干燥及傷口清潔，促進(jìn)其愈合。觀察有無(wú)紅腫、疼痛加劇等感染或血腫征象，及時(shí)處理。

5、告知患者及家屬經(jīng)常保持外耳道清潔，勿用手自行擠壓瘺管，避免化膿感染。

防治措施

妊娠早期，注意身心保健，精神愉快。慎用或不用對(duì)胎兒發(fā)育有妨礙的藥物。