高碘性甲狀腺腫（iodineexcessgoiter）又稱高碘致甲狀腺腫，就是由于機體長期攝入超過生理需要量的碘所引起的甲狀腺腫。大多數(shù)是服用高碘食物或高碘水所致，屬于地方性甲狀腺腫的特殊類型，也有長期服用含碘藥物所致的甲狀腺腫稱為散發(fā)性高碘性甲狀腺腫。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

1、地方性高碘甲狀腺腫：食物性高碘甲狀腺腫、水源性高碘性甲狀腺腫等。

2、散發(fā)性（非地方性）高碘甲狀腺腫。

病因與發(fā)病機制

（一）病因

1、沿海地區(qū)居民飲用高碘水或食物。

2、我國新疆、山西、內(nèi)蒙古、其他多為盆地或山脈延伸的高地，因古代洪水沖刷含碘豐富的水沉積所致。出現(xiàn)了內(nèi)陸高碘甲狀腺腫。

（二）發(fā)病機制

機制不清，當(dāng)攝入高碘時，碘抑制了過氧化物酶的活性，使T3、T4合成減少，反饋性TSH分泌增高，促進(jìn)了甲狀腺腫的發(fā)生。近年的研究表明：高碘攝入后主要是抑制了鈉-碘轉(zhuǎn)運體，使碘向甲狀腺細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運減少，造成細(xì)胞內(nèi)碘水平下降，T3、T4合成減少，反饋性TSH分泌增高，促進(jìn)了甲狀腺腫的發(fā)生。然而，碘阻斷效應(yīng)是暫時的，多數(shù)人機體很快適應(yīng)，稱為碘阻斷的逃逸現(xiàn)象，故大多數(shù)人并不發(fā)生高碘甲狀腺腫。長期攝入高碘，盡管機體的適應(yīng)可使激素代謝維持正常，但由于膠質(zhì)合成過多而潴留，高碘又抑制蛋白脫碘，最終導(dǎo)致濾泡腔擴大而形成甲狀腺腫。

癥狀

1、甲狀腺腫大

多呈彌漫型，多系Ⅰ～Ⅱ度，Ⅲ度少見。兩側(cè)葉可以大小不等，表面比較光滑，質(zhì)地較堅韌，一般無雜音，無震顫。結(jié)節(jié)型，混合型少見。極少引起壓迫氣管癥狀。與低碘性甲腫相比質(zhì)地較韌，觸診時比較容易同低碘性甲狀腺腫相鑒別。新生兒高碘甲狀腺腫可壓迫氣管，甚至窒息。部分病人可出現(xiàn)甲低癥狀，如怕冷、食欲不振、便秘，甚至個別病人出現(xiàn)黏液性水腫。

2、長期高碘攝入可有自身免疫過程增強的改變

出現(xiàn)自身免疫抗體，自身免疫性疾病或甲狀腺自身免疫疾病的發(fā)病率增高，甲狀腺癌的發(fā)病增多。

3、高碘對智力發(fā)育的影響

目前研究尚有爭議。

并發(fā)癥

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能減退、Graves病等。

實驗室檢查

甲狀腺功能，血清T3、T4、TSH測定：檢查結(jié)果正常，或T4值低、TSH值高。血清T3、T4、TSH正常，也有報道T4低、TSH高，出現(xiàn)甲減或亞臨床甲減，但在高碘病區(qū)的絕大多數(shù)的人群，包括甲腫病人在內(nèi)，其甲狀腺功能多數(shù)正常。

診斷要點

1、甲狀腺腫大，一般呈彌漫性腫大，多系Ⅰ～Ⅱ度，Ⅲ度少見。兩側(cè)葉可以大小不等，表面比較光滑，質(zhì)地較堅韌，一般無雜音，無震顫。結(jié)節(jié)型，混合型少見。極少引起壓迫氣管癥狀。

2、新生兒高碘甲狀腺腫可壓迫氣管，甚至窒息而死。

3、部分病人可出現(xiàn)甲低癥狀，如怕冷、食欲不振、便秘，甚至個別病人出現(xiàn)黏液性水腫。

4、實驗室檢查

尿碘高，常＞800μg/L肌酐。甲狀腺攝Ⅰ¹³¹率低，24h攝Ⅰ¹³¹率常＜15%，甚至過低。過氯酸鹽釋放試驗常呈陽性。血漿無機碘及甲狀腺中碘含量顯著增高�；�礎(chǔ)代謝、血膽固醇、血清T3，T4及TSH常在正常范圍內(nèi)，但T4可偏低，甚至低于正常，T3可偏高，甚至高于正常，TSH可高于正常，出現(xiàn)亞臨床甲低，個別出現(xiàn)臨床甲低或甲亢。

鑒別診斷

高碘甲狀腺腫診斷根據(jù)病史和流行區(qū)域結(jié)合臨床癥狀及實驗室檢查，多可以做明確診斷，需與其他甲狀腺腫大疾病、甲亢、甲低，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎等病鑒別。甲狀腺腫大多呈彌漫型，與低碘性甲腫相比質(zhì)較堅韌，觸診與B超檢查易鑒別。

治療

（一）治療

可用甲狀腺粉(片)等藥物，糾正甲低傾向，使甲狀腺縮小或消失，甲狀腺粉(片)40mg/次，2～3次/d，癥狀好轉(zhuǎn)后漸停藥。

（二）預(yù)后

1、我國的外環(huán)境仍以碘缺乏為主，但在局部地區(qū)，由于生存環(huán)境中碘過多，居民攝碘過多，已構(gòu)成公共衛(wèi)生問題。

2、流行病學(xué)調(diào)查來看，碘過多可造成高碘性甲狀腺腫的流行，在高碘甲狀腺腫病人中，甲亢、甲減、自身免疫性甲狀腺疾病及甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病有升高趨勢。

3、人群對高碘的耐受性遠(yuǎn)大于對缺碘的耐受性。

4、高碘對人群健康危害的研究，特別是流行病學(xué)和臨床研究設(shè)計上需要作些改進(jìn)。

日常護理

1、停用海帶鹽。食用含碘量低的普通鹽。

2、改善膳食，不吃含碘鹽高的食物。

防治措施

1、限制高碘地區(qū)人群的高碘的攝入，禁忌食用碘鹽。否則會造成高碘性甲狀腺腫的流行。

2、沿海高碘地區(qū)禁食腌制海帶鹽，食用普通鹽。

3、改善高碘地區(qū)飲水結(jié)構(gòu)，各級衛(wèi)生機構(gòu)加強飲水監(jiān)測。

4、對于散發(fā)性高碘甲狀腺腫，注意容易導(dǎo)致高碘的上述情況，盡量避免用碘劑或減少其用量并密切隨訪。對孕婦用碘劑尤應(yīng)注意，否則可能使新生兒患高碘甲狀腺腫，甚至窒息死亡。