乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（mammaryductectasia，MDE），也稱漿細(xì)胞性乳腺炎、導(dǎo)管周圍乳腺炎、粉刺型乳腺炎、化學(xué)性乳腺炎等，是由各種原因引起的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、阻塞，導(dǎo)致乳管內(nèi)脂性物質(zhì)積聚、溢出管外，進(jìn)入管周組織，可繼發(fā)細(xì)菌感染形成膿腫。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

其發(fā)病原因尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)。

1、乳腺導(dǎo)管排泄障礙

如先天性乳頭畸形、凹陷、不潔或外來毛發(fā)、纖維阻塞引起乳孔堵塞。導(dǎo)管發(fā)育異常，乳腺結(jié)構(gòu)不良，導(dǎo)致上皮增生、炎癥、損傷等引起導(dǎo)管狹窄、中斷或閉塞，致使導(dǎo)管內(nèi)分泌物積聚，引起導(dǎo)管擴(kuò)張。部分中、老年婦女，由于卵巢功能減退，乳腺導(dǎo)管呈退行性變，管壁松弛，肌上皮細(xì)胞收縮力減退，導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)分泌物積聚而管腔擴(kuò)張引起本病。

2、異常激素刺激

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，病人血中性激素水平異常，排卵前期血中雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）水平低于正常，而泌乳素（PRL）水平高于正常。異常的性激素刺激能促使導(dǎo)管上皮產(chǎn)生異常分泌，導(dǎo)管明顯擴(kuò)張。一般來說，單有阻塞存在而無異常激素刺激促使上皮分泌，不致發(fā)生導(dǎo)管擴(kuò)張。

3、感染

部分學(xué)者認(rèn)為本病伴有厭氧茵感染或乳暈部感染，浸及皮下波及乳管，經(jīng)乳管穿通后形成瘺管�；蛟趯�(dǎo)管阻塞的基礎(chǔ)上，管內(nèi)脫落的上皮細(xì)胞和類脂分泌物大量積聚，并溢出管壁，分解后產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)，引起周圍組織的化學(xué)性刺激和抗原反應(yīng)，引起以漿細(xì)胞為主的炎癥過程。

癥狀

本病病程較長，多遷延難愈，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，誤診率較高，由于引起乳腺導(dǎo)管內(nèi)分泌物積聚的原因較多，故本病發(fā)病年齡范圍也較廣，20~60歲均有發(fā)生，但以30~40歲為高發(fā)年齡。臨床主要表現(xiàn)為乳腺腫塊和乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、乳腺疼痛，其中乳腺腫塊在慢性病變基礎(chǔ)上可繼發(fā)急性感染形成膿腫，終末期膿腫破潰可形成乳腺瘺管、竇道或者潰瘍，經(jīng)久不愈。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、病理組織學(xué)檢查

病理學(xué)組織檢查是確診的主要依據(jù)，取材方法推薦空芯針穿刺活檢，不建議行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。鏡下可見乳腺導(dǎo)管高度擴(kuò)張，囊腔內(nèi)充滿粉紅色顆粒狀濃稠物質(zhì)；擴(kuò)張導(dǎo)管周圍可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤。

2、病原學(xué)檢查

應(yīng)積極留取病原學(xué)標(biāo)本，通過鏡檢或細(xì)菌培養(yǎng)的方法尋找病原微生物存在的證據(jù)，有條件者可行核酸測序鑒定未知病原菌。

3、血常規(guī)

對于炎癥急性期的病人還應(yīng)監(jiān)測血常規(guī)，尤其注意其白細(xì)胞總數(shù)和分類的變化。

4、其他檢查

如C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）等炎癥指標(biāo)，IgG、IgM、IgA，抗核抗體譜等免疫指標(biāo)，催乳素（PRL）等內(nèi)分泌指標(biāo)，風(fēng)濕系列等。開展此類項(xiàng)目的檢查，有助于明確病因，找出更經(jīng)濟(jì)、更合理有效的診治方法。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)輔助檢查，如病理組織學(xué)檢查、乳腺超聲檢查、X線檢查等，可以明確診斷。

鑒別診斷

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥表現(xiàn)較復(fù)雜，需與以下幾種疾病進(jìn)行鑒別。

1、乳腺癌

其與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的鑒別可歸納為以下幾點(diǎn)：

（1）乳腺癌起病緩慢，常在無意中發(fā)現(xiàn)乳內(nèi)腫塊，發(fā)現(xiàn)腫塊之前不伴炎癥表現(xiàn)；而乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥在腫塊出現(xiàn)之前常有局部炎癥表現(xiàn)，并有由急性轉(zhuǎn)為慢性的過程。

（2）乳腺癌的腫塊多位于乳腺外上、內(nèi)上象限，而乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的腫塊多位于乳暈下；乳腺癌的腫塊，常有由小變大不斷發(fā)展增大的過程，而乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的腫塊，可有由腫大變?yōu)榭s小和反復(fù)發(fā)作的過程。

（3）乳腺癌的腫塊常在晚期才與皮膚粘連，出現(xiàn)“橘皮樣”改變且乳頭凹陷；而乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的腫塊早期即與皮膚粘連并出現(xiàn)乳頭凹陷。

（4）乳腺癌的腋下淋巴結(jié)，常隨癌癥的病程進(jìn)展而腫大，且質(zhì)硬，彼此粘連融合成團(tuán)；而乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥在早期即可出現(xiàn)膠窩淋巴結(jié)腫大，且質(zhì)軟，有壓痛，隨著局部炎癥的消散，淋巴結(jié)可由大變小甚至消失。

（5）乳腺X線導(dǎo)管造影，患乳腺癌時見導(dǎo)管有增生及破壞，管壁有中斷，失去連續(xù)性。

而乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥時，則見導(dǎo)管擴(kuò)張?jiān)龃�，管壁光滑、完整、延續(xù)，無中斷及破壞。

（6）針吸細(xì)胞學(xué)檢查，乳腺癌常可找到癌細(xì)胞；而患乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥時腫物針吸及乳頭溢液涂片，�？烧业綁乃牢铩⒛摷�(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、泡沫細(xì)胞等。

2、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

常表現(xiàn)為乳頭溢液。前者常為血性、漿液血性或漿液性，一般僅累及一支導(dǎo)管，按壓乳暈區(qū)某一“壓液點(diǎn)”時乳頭才有溢液。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的乳頭溢液則多為漿液性，少見血性、漿液血性，常累及多個導(dǎo)管呈多管溢液，按壓乳腺幾個不同部位均能使乳頭溢液。

3、乳腺結(jié)核

在乳腺內(nèi)可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性腫塊、質(zhì)硬、邊界不清，活動較差，病程較長。常形成經(jīng)久不愈的瘺管，從瘺管中流出干酪樣壞死物。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥在膿腫形成后亦可潰破形成瘺管，從瘺管中流出膿性物。涂片檢查有膿細(xì)胞壞死物、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。若診斷有困難時，可將腫物切除行病理活檢確診。

治療

1、非手術(shù)治療

在急性炎癥期，尤其是乳房出現(xiàn)紅腫或破潰溢膿時應(yīng)給予抗生素治療。在未知感染菌種和藥敏結(jié)果之前，采用大劑量聯(lián)合廣譜抗生素治療；獲得藥敏結(jié)果后，依藥敏結(jié)果選用敏感的抗生素。

2、手術(shù)治療

手術(shù)治療是本病有效的治療方法。手術(shù)宜在無明顯急性炎癥表現(xiàn)、腫塊穩(wěn)定且局限時進(jìn)行。手術(shù)原則是必須完整充分切除病灶，術(shù)中應(yīng)注意徹底切除所有肉眼可見的病變組織，盡可能保證陰性切緣，否則容易復(fù)發(fā)。根據(jù)不同的發(fā)展階段采取不同的手術(shù)方法。

（1）乳管切除術(shù)：適用于病程早期，乳暈下導(dǎo)管普遍性擴(kuò)張及乳暈下腫塊伴乳頭溢液者。

（2）乳腺區(qū)段切除術(shù)：適用于乳暈下腫塊且伴有乳腺導(dǎo)管周圍炎者。

（3）單純?nèi)橄偾谐�術(shù)：適用于病變廣泛，腫塊過大，特別是急性炎癥消退后如仍有腫塊，位于乳暈下與皮膚粘連形成竇道者�？尚薪�(jīng)皮下乳腺全切或乳腺單純性切除術(shù)。

日常護(hù)理

1、休息與營養(yǎng)

注意休息，適當(dāng)活動。多飲水，進(jìn)食易消化和富含營養(yǎng)的飲食。

2、生活護(hù)理

室內(nèi)保持空氣清新、安全、舒適、整潔、安靜。

3、心理護(hù)理

告知患者保持樂觀心態(tài)，消除焦慮緊張情緒，注意精神調(diào)理。

4、用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和清熱解毒類中藥，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

5、對癥護(hù)理

高熱者行物理降溫或給予解熱鎮(zhèn)痛藥等降溫；疼痛嚴(yán)重者可在醫(yī)師指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)痛藥物。

6、監(jiān)測病情

觀察乳房局部紅、腫、熱、痛情況，若有加重應(yīng)注意有無膿腫形成，必要時行診斷性穿刺。注意生命體征的變化，如有不適，及時告知醫(yī)生。

防治措施

1、婦女應(yīng)每年定期做乳腺檢查，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；

2、注意個人衛(wèi)生，應(yīng)注意保持乳頭乳暈區(qū)的清潔，適當(dāng)幫助清除分泌物，避免穿過緊的上衣和乳罩；

3、增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力，注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬果。