流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

1、鄰近器官或組織化膿性炎癥的擴(kuò)散，為最常見(jiàn)的致病因素，如急性扁桃體炎、扁桃體周膿腫、咽后膿腫及牙槽膿腫等可直接侵入咽旁隙而發(fā)病。

2、咽部外傷、異物所引起的感染，包括咽部和口腔手術(shù)的并發(fā)癥，如扁桃體摘除術(shù)、拔牙手術(shù)時(shí)注射麻醉劑的針頭消毒不嚴(yán)，可將致病菌直接帶入咽旁隙。

3、血液或淋巴途徑感染：鄰近器官或組織的感染，可經(jīng)血行和淋巴系累及咽旁隙。

癥狀

1、全身癥狀

發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗、頭痛及食欲缺乏。體溫可呈持續(xù)性高熱或膿毒血癥的弛張熱，嚴(yán)重時(shí)可呈衰竭狀態(tài)。

2、局部癥狀

咽旁及頸側(cè)劇烈疼痛、吞咽困難、語(yǔ)言不清、當(dāng)炎癥侵犯翼內(nèi)肌時(shí)，出現(xiàn)張口困難。

3、體格檢查

患者呈急性重病容、頸部僵直、活動(dòng)受限�；紓�(cè)頸部、頜下區(qū)腫脹，觸之堅(jiān)硬，牙痛明顯。嚴(yán)重者腫脹范圍可上達(dá)腮腺、下沿胸鎖乳突肌而達(dá)鎖骨上窩。如已形成膿腫，則局部變軟且有波動(dòng)感。

咽部檢查，可見(jiàn)患側(cè)咽側(cè)壁隆起、充血，扁桃體及腭弓被推向中線，但扁桃體本身無(wú)紅腫。

并發(fā)癥

1、周圍擴(kuò)展，可波及咽后間隙而致咽后膿腫；繼而向下蔓延可發(fā)生喉水腫；沿大血管向下發(fā)展，可發(fā)生縱隔炎。

2、若侵蝕頸內(nèi)動(dòng)脈，可致頸內(nèi)動(dòng)脈壁糜爛而引起致命的大出血。

3、頸內(nèi)靜脈受侵犯，可引起血栓性靜脈炎。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血象檢查

白細(xì)胞總數(shù)明顯升高。

2、頸部腫脹處穿刺抽膿

頸部腫脹處穿刺抽膿可明確診斷。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)上述癥狀及體征，一般不難診斷。但因膿腫位于深部，由頸外觸診時(shí)，不易摸到波動(dòng)感，故不能以有無(wú)波動(dòng)感為診斷咽旁膿腫的依據(jù)。必要時(shí)可在壓痛最顯著處做診斷性穿刺抽膿，明確診斷。咽部CT可發(fā)現(xiàn)咽旁間隙的膿腫。

鑒別診斷

1、扁桃體膿腫

為扁桃體本身的膿腫，可在扁桃體內(nèi)穿刺抽出膿液，從扁桃體上隱窩中可見(jiàn)膿液流出�；紓�(cè)扁桃體腫大，炎癥向周圍浸潤(rùn)，但無(wú)張口受限。

2、膿性下頜炎

是口底的急性炎癥，形成彌漫性蜂窩織炎，在口底及頦下有炎性腫塊將舌抬高，壓舌疼痛，伸舌困難，張口受限但非牙關(guān)緊閉，感染侵及到咽、喉部可出現(xiàn)上呼吸道梗阻。軟腭及舌腭弓充血隆起。此病多因牙源性感染引起。

3、咽后膿腫

急性型起病急，有發(fā)熱、哭鬧、煩躁不安，因咽痛拒食。一般在發(fā)病后2～3d即可形成膿腫。膿腫形成后，咽后壁隆起突向咽腔，則有不同程度的咽下困難及呼吸不暢。慢性型起病緩慢，病程長(zhǎng)，多伴有結(jié)核病的全身表現(xiàn)，咽部癥狀不明顯，常在3周后膿腫逐漸增大才有喉咽部梗阻感和吞咽不暢感。檢查頸部活動(dòng)受限，下頜角下及頸側(cè)淋巴結(jié)腫脹、壓痛。咽部黏膜充血咽后壁膨隆，多偏于一側(cè)，觸之柔軟或有波動(dòng)感。

治療

（一）治療

1、膿腫形成前，應(yīng)全身使用廣譜、足量的抗生素及適量的糖皮質(zhì)激素等藥物，以防感染的蔓延和并發(fā)癥發(fā)生。

2、膿腫形成后，立即行膿腫切開(kāi)排膿，一般經(jīng)頸外進(jìn)路切開(kāi)。局麻下，以下頜角為中點(diǎn)，在胸鎖乳突肌前緣作一縱切口，用血管鉗鈍性分離軟組織進(jìn)入膿腔。排膿后，置入引流條，切口部分縫合。術(shù)后繼續(xù)抗感染治療。

（二）預(yù)后

治療及時(shí)，預(yù)后良好；否則可拖延病程，甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。常見(jiàn)致死原因有敗血癥、膿毒血癥、窒息及大出血。

日常護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理

（1）按照耳鼻喉科急重癥搶救護(hù)理常規(guī)做好準(zhǔn)備，床邊備氣管切開(kāi)包及小手術(shù)包，直到膿腫切開(kāi)術(shù)后，膿腫消退，病情好轉(zhuǎn)。

（2）膿腫切開(kāi)排膿前，安慰患者，給予半坐臥位，嚴(yán)格限制活動(dòng)，小兒注意避免強(qiáng)固定體位，以防膿腫穿破引起窒息。

（3）給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或禁食，避免進(jìn)食刺激性及粗糙食物。注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。按醫(yī)囑給予抗感染、消腫、鎮(zhèn)靜等治療。

（4）注意保持口腔清潔，給予含漱液含漱。

（5）霧化吸入。

（6）密切觀察病情，注意呼吸情況。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）給予半坐臥位。膿腫切開(kāi)引流者，取頭低位或抬高床腳，以利于引流。并注意觀察呼吸情況。

（2）疼痛劇烈者，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥治療。

（3）飲食同術(shù)前，給予清淡、富含維生素及礦物質(zhì)的食物，少量多餐。

（4）注意口腔衛(wèi)生，給予含漱液含漱。

（5）霧化吸入治療。

3、出院指導(dǎo)

（1）積極治療急性扁桃體炎，牙槽膿腫等，防止形成咽部膿腫。

（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意保暖，防止上呼吸道感染。

防治措施

預(yù)防感冒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)全身抵抗力并積極治療引起相關(guān)疾病。