流行性出血性結(jié)膜炎（epidemichemorrhagicconjunctivitis）是由70型腸道病毒（偶由A24型柯薩奇病毒）引起的一種暴發(fā)流行的自限性眼部傳染病，又稱“阿波羅11號(hào)結(jié)膜炎”。本病多發(fā)生于夏秋季，臨床特點(diǎn)是起病急劇，刺激癥狀重，可伴有結(jié)膜下出血、角膜上皮損害及耳前淋巴結(jié)腫大。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

流行性出血性結(jié)膜炎最常見的是微小RNA病毒中的70型腸道病毒引起，偶由A24型柯薩奇病毒引起，也有腺病毒11型的報(bào)道。本病為接觸感染，以手-眼接觸為最主要的傳播途徑。

癥狀

本病潛伏期短，起病急，常雙眼同時(shí)或先后發(fā)病，潛伏期最短約2～3小時(shí)，一般為12～24小時(shí)。自覺癥狀重，眼部疼痛、異物感、畏光及水樣分泌物，最典型的體征是球結(jié)膜下點(diǎn)、片狀出血，表現(xiàn)為淺層點(diǎn)狀角膜病變，或上皮下浸潤(rùn)，多位于下方角膜；個(gè)別嚴(yán)重者可出現(xiàn)輕度前色素膜炎。此外，患者耳前淋巴結(jié)腫大，可伴有發(fā)熱、周身不適及上呼吸道感染癥狀。

并發(fā)癥

極個(gè)別患者可發(fā)生神經(jīng)性并發(fā)癥，如Bell面癱、脊神經(jīng)根炎等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、病毒分離

在本病起病3天內(nèi)，可從患者結(jié)膜拭子或刮取物中檢出腸道病毒70型。

2、血清學(xué)檢查

從患者雙份血清中可檢出抗體效價(jià)的升高。

3、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)

用聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)病毒RNA是快速敏感的方法。

4、眼分泌物檢測(cè)

前24h眼分泌物為漿液性或漿黏液性，并含大量多形核白細(xì)胞。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)流行性發(fā)病、臨床上起病急、癥狀重、結(jié)膜下出血等特點(diǎn)可診斷本病。病毒分離或PCR檢測(cè)、血清學(xué)檢查可協(xié)助病原學(xué)診斷。

鑒別診斷

1、流行性角膜結(jié)膜炎（EKC）

EKC的潛伏期較長(zhǎng)，通常為5～7天，在起病后數(shù)日病情才達(dá)高峰，并維持2～3周。EKC早期結(jié)膜下出血少見，結(jié)膜上濾泡樣沉著在EKC常見，結(jié)膜炎消退后常遺留角膜上皮下翳斑。

2、急性卡他性結(jié)膜炎

急性卡他性結(jié)膜炎特征為明顯的結(jié)膜充血，以穹隆部和瞼結(jié)膜為重。結(jié)膜分泌物多，早期為漿液性，隨之變?yōu)轲ひ耗撔�，常使上下眼瞼睫毛粘集成束，涂片或培養(yǎng)可檢出細(xì)菌。抗菌治療有效。

3、游泳池性結(jié)膜炎（包涵體性結(jié)膜炎）

由沙眼衣原體引起�；颊哂性诠�共游泳池游泳史，結(jié)膜高度充血，有顯著乳頭肥大和濾泡增生，濾泡以下穹隆部尤為顯著，早期有較多分泌物，可有全身癥狀，發(fā)熱，疲乏和上呼吸道炎。結(jié)膜刮片檢查可見有包涵體。

治療

（一）治療

目前無特異性藥物治療，局部可用廣譜抗病毒藥物，如4%嗎啉胍、0.5%利巴韋林或羥芐唑點(diǎn)眼，每1～2小時(shí)一次，或干擾素滴眼劑。有報(bào)道阿昔洛韋和更昔洛韋滴眼液對(duì)某些病例也有一定療效。

（二）預(yù)后

預(yù)后一般良好，不引起角膜后遺癥。僅極少數(shù)病例并發(fā)癱瘓性疾患，導(dǎo)致長(zhǎng)期性癱瘓與肌萎縮等后遺癥。

日常護(hù)理

1、一般護(hù)理

（1）心理護(hù)理

①與患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)溝通與交流，減輕顧慮。

②樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

③減輕焦慮、抑郁情緒。

（2）生活護(hù)理

病室環(huán)境保持安靜、清潔、舒適。為患者提供基本生活需要。

（3）飲食護(hù)理

清淡易消化飲食，忌食辛辣刺激性食物。多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。

2、用藥護(hù)理

在患眼分泌物較多時(shí)，宜用生理鹽水或2%硼酸水沖洗結(jié)膜囊，并用消毒棉簽擦凈瞼緣�；佳埸c(diǎn)眼藥水或涂眼藥膏。常用眼藥水有10%～20%磺胺醋酰鈉、0.3%氟哌酸、0.25%氯霉素眼藥水等�？共《局委�，局部應(yīng)用抗RNA病毒或廣譜抗病毒藥物。

3、健康教育

（1）告知患者及家屬急性期應(yīng)進(jìn)行隔離，一般7～10天可解除隔離。

（2）患者的用品應(yīng)單獨(dú)使用，毛巾、臉盆應(yīng)定期煮沸消毒，滴眼液一人一眼一藥，防止雙眼交叉感染。

（3）室內(nèi)保持清潔通風(fēng)，光線宜暗，外出戴墨鏡，避免強(qiáng)光刺激。

（4）向患者及家屬講解該病的防治知識(shí)，特別是預(yù)防交叉感染相關(guān)知識(shí)，取得家屬配合。

（5）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

防治措施

患者應(yīng)隔離至癥狀消失為止�；颊哂眠^的毛巾、手帕要進(jìn)行煮沸消毒，接觸過患者的手要用肥皂和流水洗干凈。加強(qiáng)眼科器械消毒，防止醫(yī)源性傳播。流行期間應(yīng)避免去公共浴室和游泳池。