流行病學

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

一般認為流感病毒是主要的致病原，常發(fā)生在流感之后，也可發(fā)生在其他上呼吸道感染或脊髓灰質炎之后，有報道少數(shù)病例由肺炎支原體引起。

癥狀

1、癥狀

突然劇烈耳痛、耳悶脹感或輕度聽力障礙�？砂橛腥�身癥狀。血皰疹破裂時或刺破后可流出少許血性滲出液，形成薄痂而漸愈。

2、體征

檢查可見鼓膜及鄰近外耳道皮膚充血，鼓膜后上方常見一個或多個紅色或紫色的血皰疹。此血皰疹破潰時伴有少量血性分泌物流出。輕者血皰內液體可被吸收形成薄痂，而后逐漸愈合。外耳道深部皮膚及鼓膜充血和血皰形成。鼓膜皰疹處表淺見潰瘍或血痂，無鼓膜穿孔。

并發(fā)癥

1、單發(fā)性或多發(fā)性腦神經損害

很少見，其中多為位聽神經和（或）面神經損害；發(fā)生于疾病早期，或繼發(fā)于病后3周內。若聽神經受累，則可出現(xiàn)輕度到中度的感音神經性聾，眩暈等，耳聾大多為可逆性。

2、腦膜腦炎

很少見�？膳c腦神經損害伴發(fā)，亦可單獨出現(xiàn)。

3、其他

急性中耳炎，分泌性或化膿性中耳炎。但不常見。

實驗室檢查

血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)及分類一般無異常，但淋巴細胞常增高。

診斷要點

1、本病繼發(fā)于病毒或細菌感染之后，有劇烈耳痛。

2、鼓膜表皮下可見紫紅色、灰白色多個皰疹，可蔓延、匯合成一個大皰。最常累及鼓膜松弛部，可沿外耳道上方向外側延伸。

3、聽力學檢查常為傳導性耳聾，重癥患者伴有感音神經性聾。

4、實驗室檢查，血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)無升高，但淋巴細胞增多。

鑒別診斷

1、頸靜脈球體瘤

頸靜脈球體瘤就診時多無耳痛的主訴，腫物來自中耳腔，與大皰相比更具實體感，鼓膜向外膨隆。

2、外耳道炎及癤

外耳道口及耳道內呈彌漫性腫脹，有滲出漿性分泌物，晚期局限成癤，有膿，分泌物無黏液，耳聾不重是其特點。按壓耳屏劇痛，耳后淋巴結常增大。

3、急性化膿性中耳炎

小兒多見，可有發(fā)熱、耳痛、耳悶等癥狀，局部檢查見鼓膜松弛部或整個鼓膜彌漫性充血，血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高。急性化膿性中耳炎可有疼痛，但多不如大皰性鼓膜炎重；檢查見鼓膜彌漫性充血；鼓膜穿孔后流膿性或黏膿性分泌物。

治療

（一）治療

1、藥物治療

（1）抗感染治療：口服抗病毒藥物，臨床常用的有利巴韋林、阿昔洛韋、金剛烷胺、中藥抗病毒顆粒等。必要時使用抗生素，預防繼發(fā)感染。

（2）鎮(zhèn)痛：大皰性鼓膜炎耳痛劇烈者，可給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。

2、局部治療

（1）滴耳劑：大皰破裂前，可給予2%酚甘油滴耳，有止痛的作用。大皰破裂后，可給予抗生素滴耳劑，以預防繼發(fā)感染。

（2）理療：應用局部熱透療法，有利于炎癥的消退和吸收。

（一）預后

一般預后好，不會遺留聽力障礙。

日常護理

1、對于疼痛主要的措施是積極治療原發(fā)病，同時對癥處理。本病為非手術治療。評估病人疼痛的程度、性質，按需使用止痛藥。

2、針對病人聽力下降和耳鳴的特點，做好環(huán)境介紹和病人安全防護的工作。

3、指導病人注意耳部衛(wèi)生，不挖耳，勿污水入耳；有分泌物流出時及時拭干外耳道，保持清潔。

4、尊重和正確評估病人的負性情緒，通過建立良好的護患關系，從心理上減輕其焦慮情緒。通過對疾病知識的宣教，讓病人理解當病情得到控制，以上癥狀將有效緩解，疏導其情緒。

5、病人與家屬的健康教育

（1）指導病人正確使用滴耳液，按時使用抗病毒和抗生素的藥物。

（2）掌握正確擤鼻涕的方法：按住單側鼻孔輕輕擤鼻或者將鼻涕吸入口中吐出。

（3）預防感冒，保持鼻腔通暢，必要時可遵醫(yī)囑使用呋麻滴鼻。

（4）指導病人注意耳部衛(wèi)生，不挖耳，洗頭和沐浴時可用干棉球塞住外耳道，謹防污水進入耳內，暫停水上運動。有分泌物流出時，及時拭干外耳道，保持清潔。

（5）門診隨訪。如果滲液性質可疑（顏色、氣味異常等）則應立即就醫(yī)。

6、適當?shù)倪\動鍛煉，均衡營養(yǎng)，不過度疲勞，提高機體自身抵抗力。避免上呼吸道等病毒感染的發(fā)生。

防治措施

1、保持外耳道清潔、干燥，防止污水入耳。

2、病中注意休息，多飲水，忌辛辣油膩煎炸之品。

3、流行性感冒期間，可用板藍根、金銀花、板藍根、連翹，薄荷等煎水代茶飲以預防。