耳源性腦積水（otogenichydrocephalus）又稱“漿液性腦膜炎”，“腦膜積水”，“耳源性良性顱內(nèi)壓增高癥”等等。耳源性腦積水大多屬交通性腦積水，主要病理變化為腦室-蛛網(wǎng)膜下腔通路內(nèi)腦脊液增多，臨床上以顱內(nèi)壓增高綜合征為主要表現(xiàn)，預(yù)后一般良好。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

耳源性腦積水病因未明，可能與乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膜炎、腦膿腫等有關(guān)。乙狀竇血栓性靜脈炎時，可引起顱內(nèi)靜脈回流受阻，蛛網(wǎng)膜粒吸收功能障礙，產(chǎn)生交通性腦積水�；�膿性腦膜炎或腦膿腫穿破等，可引起室間孔、正中孔、外側(cè)孔或中腦導(dǎo)水管狹窄或阻塞，使腦脊液循環(huán)受阻。

癥狀

1、癥狀

（1）頭痛伴嘔吐。

（2）復(fù)視，可有視力改變（畏光、視物模糊）。

（3）病程早期可有精神淡漠、嗜睡或精神失常。

（4）可有眩暈、手足麻木或肢體抽搐。

（5）不典型病例早期癥狀只有下肢無力或共濟失調(diào)癥狀。

2、體征

（1）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：眼外展肌麻痹，輕度的腦膜刺激征及其他的腦神經(jīng)麻痹。

（2）眼底改變：早期有視盤水腫，如病程太久，會致視神經(jīng)萎縮。

（3）視力減退：患者視力模糊，但有些患者僅在用視力表檢查時才發(fā)現(xiàn)視力下降。因此，宜經(jīng)常多次視力檢查，一旦發(fā)現(xiàn)視力下降，即使其程度輕微，亦應(yīng)及時采取降顱壓治療，以免失明。

并發(fā)癥

實驗室檢查

腰椎穿刺與腦脊液檢查：腦脊液壓力顯著増高，但腦脊液清亮，細(xì)胞數(shù)、糖含量及氯化物含量均正常。首次腰穿應(yīng)慎重，放液宜緩慢，放出量不要超過2ml，以免發(fā)生腦疝。如果2次以上腦脊液檢查均屬正常，則可基本排除腦膿腫等并發(fā)癥的存在。

診斷要點

本病的診斷不易早期確診，而首先經(jīng)過一個動態(tài)觀察和鑒別診斷過程，只有排除腦膿腫等其他顱內(nèi)并發(fā)癥，才能確定診斷。有否乙狀竇栓塞并非是診斷中的可靠依據(jù)，因為不少耳源性腦積水患者并無乙狀竇栓塞的臨床表現(xiàn)。對一個化膿性中耳炎和乳突炎患者，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡，都應(yīng)疑及發(fā)生了顱內(nèi)并發(fā)癥，如出現(xiàn)視力模糊及復(fù)視癥狀，即使僅有輕微表現(xiàn)，也應(yīng)密切觀察，及時作眼底檢査，較為特殊的是，視乳頭水腫雖較重，而臨床癥狀卻較輕，兩者不呈正比。腰穿測壓和腦脊液常規(guī)檢驗對確診有重要幫助。

鑒別診斷

1、耳源性腦膿腫

顱內(nèi)壓增高的程度與癥狀的輕重一致，具有明顯的嗜睡或抑郁等精神癥狀，視乳頭水腫不明顯或較輕微，且有定位體征。腦脊液的白細(xì)胞數(shù)常為20～500/ml，蛋白質(zhì)含量增高；耳源性腦積水的特點是顱內(nèi)高壓的程度與頭痛、嘔吐等癥狀輕重不相稱，神志清，腦脊液細(xì)胞數(shù)和生化檢查均正常。

2、耳源性腦膜炎

無淪是漿液性或化膿性腦膜炎，均岀現(xiàn)腦膜刺激征表現(xiàn)，腦脊液成分均有顯著改變。

3、梗阻性腦積水

可在耳源性腦膜炎基礎(chǔ)上發(fā)生，也可與耳源性腦膿腫并存。表現(xiàn)為進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，如不及時處理，可迅速因腦疝而死亡。腦脊液及腦CT等檢查，顯示腦膜炎或腦膿腫特點。

4、耳源性腦皮質(zhì)栓塞性靜脈炎

常在乙狀竇感染的基礎(chǔ)上發(fā)生，感染通過逆行性血栓，沿著大腦中靜脈與側(cè)竇間的吻合支，到達(dá)皮質(zhì)運動區(qū)的靜脈，發(fā)生腦皮質(zhì)的栓塞性靜脈炎。其特征是突然出現(xiàn)局灶性腦癥狀，如局限性抽搐、命名性失語或偏癱等，并早期出現(xiàn)頭痛、精神淡漠和視乳頭水腫等癥狀，腦脊液檢查正常，腦CT檢查排除腦膿腫存在。腦皮質(zhì)靜脈側(cè)支循環(huán)建立較快，皮質(zhì)栓塞性靜脈炎的損害多為暫時性，多在發(fā)病后數(shù)周內(nèi)痊愈。

治療

（一）治療

1、清除病灶

盡早行乳突手術(shù)，探查側(cè)竇骨板，清除竇壁表面肉芽及壞死組織，徹底引流膿液。

2、抗感染治療

耳源性腦積水多合并側(cè)竇感染，早期應(yīng)積極控制感染。

3、降顱壓

（1）藥物降壓：可用20%甘露醇在30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注，亦可用50%葡萄糖注射液或25%山梨醇，或口服50%甘油鹽水。

（2）腰穿放液：根據(jù)顱壓可每日、隔日或數(shù)日一次腰穿放液，注意勿放液過速。

（3）顳下減壓：少數(shù)嚴(yán)重視盤水腫或嗜睡昏迷者，可請神經(jīng)外科行顳下減壓或腦室引流術(shù)

（二）預(yù)后

病程雖具有良性預(yù)后，但如顱內(nèi)壓增高未經(jīng)過正常處理而持續(xù)時間過久，尤其在兒童病例中可引起視神經(jīng)萎縮，而致失明。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

患者由于頭痛、眩暈等癥狀往往會產(chǎn)生焦慮不安、恐懼害怕等不良情緒，家屬應(yīng)該加強與患者的溝通，在與患者溝通過程中應(yīng)表現(xiàn)出富有愛心、保持熱情，耐心、細(xì)心傾聽患者的傾訴或困惑，盡自己所能幫助患者解決實際問題，減輕患者對疾病未知的焦慮，安撫患者的情緒，多陪伴患者，使其保持積極樂觀開朗的心態(tài)配合醫(yī)生治療。

2、用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑按時服藥，避免隨意增減或停藥。

3、飲食護(hù)理

患者日常生活中多吃高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素易消化的食物，如雞蛋、牛奶、肉、魚類等，多吃蔬菜和水果，保證身體所需營養(yǎng)，增加機體的抵抗力。

4、生活管理

癥狀緩解后可從事力所能及的活動，避免過度勞累，保證充足的睡眠，避免劇烈運動。

5、病情監(jiān)測

日常生活中嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、生命體征及四肢活動情況。如出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐、煩躁不安、癲癇發(fā)作等癥狀，伴有血壓升高、脈搏、呼吸變慢應(yīng)立即報告醫(yī)師，以免發(fā)生不良后果。

6、復(fù)診須知

定時復(fù)診，如出現(xiàn)意識變化、頭痛、嘔吐、胃腸道反應(yīng)等應(yīng)立即就診。

防治措施