流行病學(xué)

臨床類型和分類

本病有兩種類型，即嬰兒型和少年型。嬰兒型的畸形在生后數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)，雙側(cè)者居多。少年型多在8～13歲時才出現(xiàn)畸形，多為單側(cè)。

病因與發(fā)病機(jī)制

關(guān)于脛內(nèi)翻的確切病因還不清楚，過去認(rèn)為脛內(nèi)翻系脛骨上端骨骺的內(nèi)側(cè)部分的局部骨軟骨病所致，目前認(rèn)為該病屬于骨骺局部發(fā)育不良。骺板內(nèi)側(cè)部分生長緩慢而外側(cè)部分持續(xù)正常生長，從而導(dǎo)致進(jìn)行性內(nèi)翻成角畸形。骺板的內(nèi)側(cè)部分提前閉合。其病理改變與股骨頭骨骺滑脫非常相似，并可同時存在。

嬰兒型脛內(nèi)翻在早期與生理性膝內(nèi)翻并無差別，二者均系過早負(fù)重所致。過早負(fù)重使骺板受到更大的切應(yīng)力，從而破壞內(nèi)側(cè)骺板及骨的正常生長。肥胖可加重這種破壞。骺板與相鄰的骨骺及干骺端受壓后可產(chǎn)生繼發(fā)性骨軟骨病。

少年型脛內(nèi)翻不是嬰兒型脛內(nèi)翻的延續(xù)，前者在兒童期可無生理性膝內(nèi)翻，而后者進(jìn)展到少年期病變更重。

癥狀

1、嬰兒型

嬰兒型脛內(nèi)翻患兒往往開始走路較早，生后10～12個月會獨(dú)立走路。起病之初很難與生理性膝內(nèi)翻鑒別。雙側(cè)發(fā)病的占50%～75%。一般主訴是生后1年小腿變彎�；�形發(fā)展很快，膝以下驟然向內(nèi)翻轉(zhuǎn)。脛骨內(nèi)上髁處可摸到一骨尖突起，不感疼痛。常伴有肥胖，脛骨內(nèi)旋，單側(cè)者患肢輕度短縮。

2、少年型

在8～13歲以前沒有癥狀。90%的病例系單側(cè)，患肢短縮可達(dá)2cm，內(nèi)翻畸形一般不太嚴(yán)重，很少超過20°。體力正常，不并發(fā)脛骨內(nèi)旋和平足癥。脛骨上端內(nèi)緣突起處常有疼痛和壓痛。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

脛內(nèi)翻的診斷一般不難確定。診斷時，讓患者雙內(nèi)髁互相靠攏，可見雙側(cè)膝部向外突出形成“（）”形，并可根據(jù)下肢負(fù)重正位線片來測出股骨長軸或負(fù)重力線的內(nèi)翻角度。

鑒別診斷

1、先天性脛骨彎曲

變彎處位于脛骨遠(yuǎn)端。

2、急性佝僂病

未經(jīng)治療的急性佝僂病，診斷不太困難。但輕型已治愈的佝僂病并發(fā)殘留的0形腿則與嬰兒型脛內(nèi)翻的第二階段較難區(qū)別。佝僂病有全身性體征，局部改變對稱以及脛骨上端沒有典型脛內(nèi)翻改變等有助于明確診斷。必要的化驗(yàn)室檢查也有利于鑒別。

3、多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤病和脛骨上端外生骨疣

多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤病和脛骨上端外生骨疣在臨床上也會考慮為脛內(nèi)翻，但X線照片容易鑒別。

4、脛骨近端骺板骨折

會誤診為脛內(nèi)翻，特別是陳舊的向內(nèi)移位的骺板骨折。日后顯示骨折愈合和塑形更可確診。

5、其他

需與脛骨上端骨髓炎、生理性小腿彎曲、局灶性纖維軟骨發(fā)育異常相鑒別。

治療

1、嬰兒型

生后4年為本癥的發(fā)展階段，此后畸形進(jìn)展緩慢或數(shù)年內(nèi)保持原狀。從9歲起到發(fā)育成熟這段期間，凡未治療的病例，畸形逐漸加重。治療方法取決于畸形的程度和患兒的年齡。2～3歲X線片有Ⅰ～Ⅱ期改變者，可使用膝踝足支具，也可用高幫靴加縱弓支持，楔形墊墊高外側(cè)鞋底0.3cm，對內(nèi)翻畸形及脛骨近端內(nèi)側(cè)生長紊亂有肯定的療效。一般需佩戴1～2年，直至X線片上骨性改變完全恢復(fù)。單側(cè)發(fā)病者其療效遠(yuǎn)比雙側(cè)發(fā)病者好。如畸形有所糾正，則繼續(xù)保守治療。但連續(xù)X線照片發(fā)現(xiàn)畸形有發(fā)展，則應(yīng)考慮手術(shù)矯正。年齡超過3歲或X線片呈Ⅲ期改變者不適宜支具治療。

手術(shù)治療旨在矯正下肢異常負(fù)重力線，從而為脛骨近端內(nèi)側(cè)恢復(fù)生長潛力創(chuàng)造條件。4歲前手術(shù)效果好。對大齡兒或病變在Ⅲ期以上者，還需糾正脛骨近端內(nèi)側(cè)骺板或關(guān)節(jié)面的骨性變化。脛腓骨截骨后，外翻矯形要充分，外移下肢力軸使之通過膝關(guān)節(jié)中心。術(shù)后需定期復(fù)查X線片，畸形復(fù)發(fā)可能系內(nèi)側(cè)骺板生長緩慢或有骨橋約束，可分別行脛骨近端外側(cè)鋦釘生長阻滯及骨橋切除術(shù)。嚴(yán)重內(nèi)翻畸形者，往往有脛骨平臺內(nèi)側(cè)部分塌陷，韌帶松弛和繼發(fā)性股骨遠(yuǎn)端外翻成角。治療包括脛骨平臺內(nèi)側(cè)部分截骨抬高，脛骨外翻截骨，股骨內(nèi)翻截骨及脛骨外側(cè)骺阻滯等。

2、少年型

治療目標(biāo)是重建下肢正常的解剖軸和負(fù)重線，單側(cè)畸形者要同時糾正下肢不等長。對這種患兒，治療以截骨矯形為主，如骨骼仍處于生長階段，除做脛骨截骨術(shù)之外，還應(yīng)附加脛骨近端骺板外側(cè)部分和腓骨上端骺板的骺融合術(shù)。如日后患肢有明顯發(fā)育落后，還可做健側(cè)脛腓近端骺板融合術(shù)。開口的楔形切骨，其中充填髂骨塊，可稍過度矯正，也可增加患肢的長度。如生長不對稱致畸形復(fù)發(fā)，可再次手術(shù)矯正之。后者的優(yōu)點(diǎn)是可避免健側(cè)下肢骺融合術(shù)。對延誤診斷，骺板內(nèi)側(cè)已經(jīng)過早融合的患兒，膝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶定有明顯松弛，脛骨上端的內(nèi)髁也會明顯傾斜。首先植骨墊高脛骨內(nèi)髁，隨后再做脛骨截骨術(shù)和脛骨上外側(cè)骺板和腓骨上端骺板融合術(shù)。截骨后，即可以采用立刻矯形內(nèi)固定，也可通過單臂或環(huán)形外固定器來逐漸矯形。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

本病的常采用手術(shù)治療的措施，而患者年齡普遍較小，所以可能會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼的心理，此時家屬要盡力的安慰鼓勵患者，幫助患者克服對手術(shù)的恐懼，增強(qiáng)患者克服疾病的信心。

2、飲食護(hù)理

患者平時可以多吃一些高蛋白、高鈣的食物補(bǔ)充營養(yǎng)，如牛奶、雞蛋、豆制品等，也可以多吃新鮮的蔬水果等。盡量避免食用辛辣刺激性的食物，不要暴飲暴食等。

3、生活管理

患者多注意休息，適量運(yùn)動但是要避免劇烈活動，以免造成骨骼的損傷。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如不熬夜、不吸煙、不飲酒等等。

4、復(fù)診須知

患者盡量遵醫(yī)囑復(fù)診或定期復(fù)診，復(fù)診時攜帶相關(guān)的病歷資料。如有不適，隨時就診。

防治措施