甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroidnodules）是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊。甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床最常見的甲狀腺病變。隨著環(huán)境內(nèi)分泌干擾物影響的加劇、人們工作節(jié)奏的加快和人口老齡化，超聲檢測和健康查體的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其是偶發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率顯著增加。絕大多數(shù)為良性病變，甲狀腺癌占5％～10％。

流行病學(xué)

甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見。由于檢查方法的不同，患病率報導(dǎo)不一，隨著高清晰超聲檢查廣泛用于臨床，使甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯增高為甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診治提供了有利條件。丹麥百歲老人甲狀腺超聲檢查顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為26.0％；日本健康成年人超聲檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率在男性為18.5％，女性21.0％，40歲以上女性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為35.3％，發(fā)病率隨年齡增長而增高；路萬虹等的研究也證實，我國中老年人的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率高，在男性達37.16％，女性達45.70％，隨著年齡的增長，結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐漸上升，直徑也逐漸增大，多發(fā)性結(jié)節(jié)的比例也逐年增高。北京醫(yī)院715例60歲以上老人健康查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率更是高達82.4％，其中多發(fā)結(jié)節(jié)者達65.6％。雖然上述報導(dǎo)存在著一定差異，但都反映出中老年人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率很高，應(yīng)給予高度關(guān)注。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，惡性結(jié)節(jié)僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的5％左右。老年人甲狀腺結(jié)節(jié)以腺瘤為多見，其次為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。大部分類型病因不明，少部分與甲狀腺自身免疫病有關(guān)，部分患者可能與遺傳因素有關(guān)。環(huán)境因素，如碘、鋰、木薯類植物等也是致甲狀腺腫的因素之一。具體老年甲狀腺結(jié)節(jié)的病因分類有：增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；腫瘤性結(jié)節(jié)：甲狀腺良性腺瘤、甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡細胞癌、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺未分化癌、轉(zhuǎn)移癌；囊腫如腫瘤性結(jié)節(jié)囊性變、甲狀舌骨囊腫、第四腮裂殘余；炎癥性結(jié)節(jié)：急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等。

癥狀

絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常在體檢自身觸摸或影像學(xué)檢查時無意發(fā)現(xiàn)。當結(jié)節(jié)在短期內(nèi)迅速增大或壓迫周圍組織時，可以出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如頸部腫脹、疼痛、聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等。

并發(fā)癥

實驗室檢查

1、甲狀腺功能測定

常規(guī)測定，但絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能正常。

2、甲狀腺球蛋白（Tg）水平測定

對分化型甲狀腺癌術(shù)后隨訪有意義。

3、血清降鈣素水平測定

對髓樣癌有診斷意義。

診斷要點

1、由于甲狀腺結(jié)節(jié)常常沒有明顯的癥狀和體征，因此極易被忽視。老年甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的目的在于區(qū)分良惡性，早期識別甲狀腺癌，及時治療，延長生存期，改善生存質(zhì)量。

詳細的病史采集和全面的體格檢查對于評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性非常重要。提示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的臨床證據(jù)包括：

（1）頸部放射線檢查治療史。

（2）有甲狀腺髓樣癌或MEN2型家族史。

（3）年齡大于70歲。

（4）男性。

（5）結(jié)節(jié)增長迅速且直徑超過2cm。

（6）伴持續(xù)性聲音嘶啞發(fā)聲困難，吞咽困難和呼吸困難。

（7）結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定。

（8）伴頸部淋巴結(jié)大。

2、所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)進行甲狀腺功能檢查。如果合并甲亢，提示有甲狀腺高功能腺瘤，多為良性，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）水平的檢測有助于慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診斷，少數(shù)慢性巴細胞性甲狀腺炎可以合并甲狀腺淋巴瘤或乳頭狀癌。甲狀腺球蛋白（Tg）水平測定對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別沒有幫助。血清降鈣素（CT）水平明顯增高提示甲狀腺髓樣癌。

3、高分辨率B超檢查是評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的方法，為甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查提供了無創(chuàng)、便利、可重復(fù)的良好條件，顯著提高了甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率，并幫助鑒別良惡性，也可以在超聲引導(dǎo)下進行甲狀腺穿刺和細胞學(xué)、組織學(xué)檢查。

B超下提示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的證據(jù)包括：

（1）結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則。

（2）結(jié)節(jié)內(nèi)血流素亂。

（3）結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化。結(jié)節(jié)的良惡性與結(jié)節(jié)大小，多少以及是否囊性變無關(guān)。

鑒別診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別：甲狀腺細針穿刺和細胞學(xué)（FNAC）檢查是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最可靠、最有價值的檢查方法，簡單易行，準確性高。FNAC通常有良性、悲性、可疑惡性和不能診斷4種結(jié)果。囊性變可能影響FNAC的結(jié)果。美國《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（2006）》建議細胞學(xué)結(jié)果顯示為良性者，不須進一步檢查和治療；惡性者，手術(shù)治療；不能診斷者，需重復(fù)活檢。仍不能診斷時，進行嚴密觀察或手術(shù)切除；可疑惡性者，除功能自主結(jié)節(jié)外，推薦行甲狀腺單葉切除或甲狀腺全切除。

甲狀腺核素顯像提示熱結(jié)節(jié)者，幾乎可以判斷為良性結(jié)節(jié)，但冷結(jié)節(jié)對判斷良惡性幫助不大。磁共振顯像（MRD）和計算機斷層掃描（CT）檢查對判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性敏感性差，且價格昂貴，不推薦常規(guī)使用。

治療

甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法取決于良惡性的診斷，確診甲狀腺惡性腫瘤者首選手術(shù)治療，甲狀腺未分化癌惡性度極高，發(fā)現(xiàn)時多已合井遠處轉(zhuǎn)移，需選擇綜合治療，預(yù)后較差。甲狀腺淋巴瘤對放療和化療均較敏感，一旦確診，首選放、化療。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)絕大多數(shù)不需要特殊治療，需間隔6～18個月復(fù)查一次，如結(jié)節(jié)有增長，重復(fù)FNAC檢查。甲狀腺高功能腺瘤可以選擇手術(shù)或放射性¹³¹I治療。目前認為，L-T4抑制治療可以明顯增加老年患者房顫、骨質(zhì)疏松、骨折的發(fā)生，不推薦常規(guī)用于老年甲狀腺結(jié)節(jié)的患者。

日常護理

1、適當休息

發(fā)熱或頸部疼痛明顯時，可臥床休息。

2、飲食護理

給予高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的飲食。

3、心理護理

多于患者使患者進行溝通，消除顧慮，積極配合治療，以利病情恢復(fù)。

防治措施