玻璃體囊腫（vitreouscyst）是玻璃體的囊性病變，分為先天性和獲得性兩種，多是先天性的，患者多數(shù)沒有明顯癥狀，視力一般也不受影響�；顒有阅夷[隨眼球運動時會造成飛蚊癥或黑影飄動。色素性或非色素性、固定性囊腫若位于視軸可造成不同程度視力下降。

流行病學

多見于10～20歲人群，無性別差異，多單眼發(fā)病，也可見雙眼發(fā)病。本病屬于罕見病，到目前為止文獻報道不到60例。

臨床類型和分類

1、根據(jù)病因分類

分為先天性玻璃體囊腫和獲得性玻璃體囊腫兩種。

2、根據(jù)色澤分類

可分為色素性玻璃體囊腫和非色素性玻璃體囊腫。

病因與發(fā)病機制

本病病因及發(fā)病機制尚不明確。

1、先天性玻璃體囊腫

多被認為是原始玻璃體殘留擴張形成的。玻璃體囊腫被認為起源于色素上皮。另外玻璃體囊腫患者中還可見Mittendorf斑和Bergmeister視盤，因此玻璃體囊腫又被認為是來源于原始玻璃體系統(tǒng)的一種迷芽瘤。目前，多數(shù)學者傾向于非色素性玻璃體囊腫來源于原始玻璃體殘留組織；色素性玻璃體囊腫來源于虹膜睫狀體或視網(wǎng)膜色素上皮。

2、獲得性玻璃體囊腫

與眼外傷、葡萄膜炎、眼部手術（視網(wǎng)膜手術或冷凍術）和眼部寄生蟲感染如囊尾蚴病、線蟲病、弓形蟲病和包囊蟲病等有關。該類型玻璃體囊腫是否是繼發(fā)尚無定論，也可能是先天就存在玻璃體囊腫。偶爾可見虹膜睫狀體囊腫脫落遷移進入玻璃體腔。

癥狀

玻璃體囊腫患者需詢問有無眼病家族史、眼外傷史。

1、癥狀

玻璃體囊腫患者多數(shù)沒有明顯癥狀，視力一般也不受影響�；顒有阅夷[隨眼球運動時會造成飛蚊癥或黑影飄動。色素性或非色素性、固定性囊腫若位于視軸可造成不同程度視力下降。若患者合并其他眼部疾病如視網(wǎng)膜色素變性、先天性白內障時可出現(xiàn)不同程度視力下降。大的致密色素性囊腫可造成部分視野遮擋。

2、體征

玻璃體囊腫可單眼發(fā)生，也可雙眼；一眼中僅單個囊腫，也可多個囊腫并存。色素性玻璃體囊腫可呈棕色或棕黑色，而非色素性囊腫為透明或半透明的淺灰黃色。囊腫大小為0.15～12mm不等，形狀呈球形、卵圓形或分葉狀。囊腫表面多數(shù)光滑，也可見表面有些小的圓鈍鋸齒狀突起�；顒有阅夷[可隨體位的變動而改變位置，固定性囊腫一般不發(fā)生位置變化。有的囊腫有纖細的膠原組織與視盤表面或晶狀體后囊相連。囊腫的位置不定，多位于玻璃體中央部，也可位于視盤前、晶狀體后的前部玻璃體，或視網(wǎng)膜血管弓附近等。有時還可見合并Mittendorf斑和Bergmeister視盤。

并發(fā)癥

玻璃體囊腫可與其他眼部疾病或先天發(fā)育異常并存，如合并視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜劈裂、先天性白內障、葡萄膜炎等。

實驗室檢查

1、血常規(guī)檢查

嗜酸性粒細胞計數(shù)增加提示可能有寄生蟲感染。

2、血清抗體檢查

可排除寄生蟲感染。

診斷要點

根據(jù)病史、典型臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和相關輔助檢查可確診。

鑒別診斷

1、玻璃體囊蟲

在檢眼鏡下可見囊蟲邊緣部金黃色暈輪，囊蟲體內可見白色的頭節(jié)和吸盤，且可見囊壁的自發(fā)蠕動和伸縮的頭節(jié)。B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)低回聲囊腔與腔內的高回聲光斑——頭節(jié)。

2、玻璃體內轉移性腫瘤、外傷性玻璃體囊腫

多無移動性，根據(jù)病史、眼部檢查及囊腫形態(tài)不難鑒別。

治療

（一）治療

本病一般不需治療，密切隨訪即可。有部分患者因嚴重的黑影飄動干擾而要求治療。治療方法有Nd:YAG激光囊腫切開術和玻璃體切除術。激光囊腫切開術有一定的局限性，囊腫切開后囊腫變小，黑影飄動仍然存在，進一步擊碎囊腫會有大量色素播散在玻璃體腔內。位于晶狀體后和視網(wǎng)膜前的囊腫行激光切開時會傷及視網(wǎng)膜和晶狀體。玻璃體切除術是最佳的治療方法，但是早期玻璃體切除術創(chuàng)傷較大，有些得不償失。目前微創(chuàng)玻璃體切除術，尤其是25G微創(chuàng)玻璃體切除術，是治療癥狀明顯的玻璃體囊腫的最佳選擇。

（二）預后

如果不合并其他先天異常，玻璃體囊腫患者預后良好。

日常護理

1、心理護理

患者常因視力下降或處于對失明的恐懼，出現(xiàn)煩躁、不安、焦慮、緊張等不良情緒，家屬要家屬要及時給予開導、安慰，鼓勵患者以積極心態(tài)面對疾病，配合治療�；颊咭部赏ㄟ^與醫(yī)生進行交流或學習疾病相關知識，了解本病是一種可治療的疾病，樹立治療信心，積極配合治療。

2、飲食護理

給予清淡、高蛋白、高維生素飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，少吃辛辣刺激性食物，忌煙酒，保持排便通暢。

3、生活管理

（1）為患者營造安全、明亮、安靜、舒適的居住環(huán)境，避免患者因視力下降，發(fā)生摔倒不良情況；

（2）保證充足睡眠，勞逸結合，避免用眼過度，養(yǎng)成良好的生活習慣；

（3）注意個人衛(wèi)生，不用手或不潔手帕揉眼，防止眼部感染；

（4）在注意安全的前提下，適當增加體育鍛煉，可增強體質；

（5）手術患者注意保持切口干燥、清潔，遵循醫(yī)囑定期換藥。

4、病情監(jiān)測

注意患者視力變化情況，注意有無視力減退情況，或其他眼部不適癥狀，一旦出現(xiàn)短時間內視力下降明顯，甚至影響日常生活和工作，要及時就醫(yī)治療。

5、復診須知

遵循醫(yī)囑，定期復查，如有不適及時就醫(yī)診治。

防治措施