流行病學

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

聲帶息肉的確切病因尚不清楚。多數(shù)學者認為，長期的用聲不當或用聲過度所致的發(fā)聲損傷在發(fā)病中起重要作用。可能與以下幾種因素有關：

1、長期發(fā)聲不當與過度用聲，導致聲帶黏膜下血管破裂形成血腫，周圍組織發(fā)生局部循環(huán)障礙，出現(xiàn)繼發(fā)性水腫、血管擴張等可以繼發(fā)淋巴細胞浸潤的炎癥變化。

2、上呼吸道感染，在此基礎上濫用聲帶發(fā)聲容易形成聲帶息肉。

3、吸煙，可刺激聲帶使血漿滲入到任克間隙，逐漸加重導致聲帶息肉。

4、內(nèi)分泌紊亂，聲帶息肉多見于更年期女性，可能與雌激素有關；甲狀腺功能亢進或減退也可導致聲帶息肉。

5、其他，如變態(tài)反應因素。

癥狀

1、聲音嘶啞，廣基息肉較有蒂息肉對聲帶振動及發(fā)音影響更大。

1、音域及音調(diào)改變，音域減低，音調(diào)單調(diào)。

3、發(fā)音疲勞，引起聲帶振動所需聲門下壓增加導致發(fā)音易疲勞，最長發(fā)音時間縮短。

4、喉部不適，可伴有喉部異物感。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

1、有職業(yè)用嗓、使用方法不當，有過度喊叫、持續(xù)發(fā)音時間過久史。

2、持續(xù)聲音嘶啞，發(fā)音可變調(diào)，息肉活動度大者，可產(chǎn)生雙音。

3、喉鏡檢查，息肉發(fā)生自聲帶膜部中央，靠近前聯(lián)合與聲門下，大多數(shù)發(fā)生在單側(cè)，僅有20%發(fā)生在雙側(cè)，多數(shù)為單發(fā)，偶有多發(fā)，息肉生長緩慢。

4、息肉的大小由數(shù)毫米至1厘米，多有蒂，呼吸時可隨氣流上下擺動，發(fā)音時常被夾在聲帶之間或擠在聲門下。息肉增大可堵塞聲門，出現(xiàn)暫時的呼吸困難。

5、息肉多呈灰白色或淡紅色，觸之質(zhì)軟，活體組織檢查可確診。

鑒別診斷

1、聲帶小結(jié)

是慢性喉炎的一種，表現(xiàn)為雙側(cè)聲帶前中部兩側(cè)對稱性的小突起，多見于職業(yè)用嗓者或者喜歡大聲喊叫、發(fā)聲不當?shù)娜巳骸Ｓ址Q為歌唱家小結(jié)或者教師小結(jié)，其病理改變主要在聲帶的上皮層。

2、、聲帶囊腫

為聲帶良性病變，由于炎癥、外傷、病毒等因素引起，主要臨床表現(xiàn)為聲嘶，間接喉鏡或纖維喉鏡檢查可見聲帶上半球形或半橢圓形局限隆起，界限可不清楚，黃白色或淡紅色，表面光滑，可有絲狀小血管分布。間接喉鏡下診斷常常比較困難，臨床上可被誤診。手術治療是唯一的辦法。

2、喉乳頭狀瘤

是喉部最常見的良性腫瘤。常見癥狀為聲嘶或失聲，腫瘤大者，可引起咳嗽、喘鳴、呼吸困難等。喉鏡檢查見腫瘤呈蒼白、淡紅或暗紅色，表面常呈桑葚狀或僅粗糙不平如絨毛而無乳頭可見，腫瘤好發(fā)于一側(cè)聲帶邊緣或前聯(lián)合，兒童常為多發(fā)，可發(fā)生于聲帶、室?guī)Ъ昂硎业忍�。病變限于黏膜表面，無聲帶活動障礙�；罱M織檢查可確診。治療以手術治療為主。

3、喉癌

多發(fā)生于喉的前部，早期大都局限于一側(cè)，病變發(fā)展較快，聲嘶發(fā)展迅速。以聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。喉鏡檢查可見喉內(nèi)有腫物，呈菜花型、潰瘍型、結(jié)節(jié)型、包塊型等，質(zhì)脆易出血。纖維喉鏡檢查有利于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。凡見一側(cè)聲帶腫脹、表面粗糙不平伴運動障礙或呼吸不暢者，不可忽視腫瘤的可能性，需反復進行喉鏡檢查，必要時行喉部可疑部位的活檢。治療是以手術治療為主的綜合療法。

治療

治療原則以手術切除為主，輔以糖皮質(zhì)激素、抗生素及超聲霧化等治療。

1、一般治療

（1）積極治療呼吸道感染性疾病，避免過度用聲，尤其在患急性喉炎或處于月經(jīng)期間。

（2）舉重用力時，切勿屏氣過猛過久，以免聲帶過于緊張用力。

（3）早期患者應嚴格噤聲2~3周，手術治療后應嚴格噤聲1周，創(chuàng)口恢復后應立即進行發(fā)聲訓練，矯正不正確的發(fā)聲方法，以防止復發(fā)。

2、局部治療

（1）早期息肉經(jīng)藥物霧化吸入及超短波理療或可消失。

（2）使用氯己定或含碘喉片含化。

3、手術治療

（1）在局部麻醉下，通過間接喉鏡將聲帶小結(jié)或聲帶息肉切除。對在局部麻醉下不能配合治療的患者，應采取全身麻醉的方法對其進行手術治療。

（2）細小的息肉、廣基息肉可在顯微喉鏡下切除，以盡量保護正常的聲帶組織。

（3）雙側(cè)息肉者可分次手術，防止粘連。

（4）術后應禁煙，糾正不良的發(fā)音習慣，否則易復發(fā)。

（5）由于早期的聲帶癌和有些聲帶息肉用肉眼難以鑒別。因此，對切除的聲帶息肉應作相應的病理學檢查，以免誤診。

預后：

手術效果一般良好。經(jīng)過術后的發(fā)聲休息，多有明顯的聲音改善。

日常護理

1、休息與運動

早期聲帶息肉應噤聲2~4周，告訴患者注意保護嗓音，注意正確的發(fā)聲方法，避免長時間用噪或高聲喊叫。

2、飲食指導

給予冷開水漱口，保持口腔清潔；禁食辛辣刺激性食物；戒除煙酒。

3、心理指導

耐心做好心理護理，使患者對疾病有正確的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4、康復指導

正確發(fā)聲，避免高音發(fā)聲、快速講話、用聲過度。

5、復診須知

術后4周門診復診，若出現(xiàn)聲嘶加重、發(fā)聲疲勞或困難等，應立即就診。

防治措施

1、演唱及講話過多的職業(yè)人員，要避免長時間連續(xù)高聲演唱或大聲講話，尤其在感冒及女性的月經(jīng)期，應注意防止發(fā)聲疲勞。

2、舉重物用力時，切勿屏氣過猛過久，以免聲帶過于緊張用力。

3、演員唱歌，老師授課前不宜飲食過飽。

4、教育兒童不要大聲喊叫，尤其是好動的男性兒童。

5、感冒時要注意聲音休息，尤其是感冒出現(xiàn)聲嘶后，或者已經(jīng)診斷為喉炎。

6、多吃含維生素C的食物、新鮮蔬菜、水果。

7、改變不良生活習慣，如長期吸煙或飲酒，經(jīng)常進食辛辣刺激性食物等。

8、適當參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，掌握正確的發(fā)聲方法，對預防聲帶息肉很有幫助。