正常情況下，人眼在調節(jié)放松狀態(tài)時，來自 5 m以外的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，焦點恰好落在視網(wǎng)膜上，能形成清晰的像。而近視眼（myopia）是指平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前的異常狀態(tài)，主要表現(xiàn)為視近物清晰，視遠物不清。近視的發(fā)生受遺傳和環(huán)境因素的影響。

流行病學

國內(nèi)外文獻均認為，中國（漢族）和日本是近視眼多發(fā)的國家；文化發(fā)展較遲的民族，如利比亞人、蘇丹人和愛斯基摩人等以遠視眼為多發(fā)；我國的維吾爾族和廣西的仫佬族中過去幾乎沒有近視眼。近年來學齡兒童近視發(fā)生也明顯增多。隨著學習任務的加重，我國近視眼有逐年增加的趨勢，中小學近視眼的發(fā)生率大致隨學齡而逐漸增加。

國內(nèi)有人對14509名中小學生調查，遠視力下降中近視眼占70%。其他作者也均證明近視是學生階段視力下降的主要表現(xiàn)。1985年國家衛(wèi)生部、國家教委和國家民委組織人員對全國29個省、市、自治區(qū)，28個民族中7～22歲984872名學生的遠視力調查，其中漢族為850988人，遠視力低下（﹤1.0）率為34.26%。統(tǒng)計結果還表明城市﹥鄉(xiāng)村，女﹥男，大學（66.60%）﹥高中（61.19%）﹥初中（34.85%）﹥小學（12.27%），基本上隨學齡增長而增長。少數(shù)民族平均低下率為12.60%，其中壯族（29.06%）﹥回族（28.03%）﹥維吾爾族（3.53%）﹥傣族（3.4%）﹥傈僳族（2.45%）﹥拉祜族（0.89%）。這次大面積的普查基本上可以反映我國學生中近視眼的發(fā)生情況。

臨床類型和分類

1、根據(jù)近視度數(shù)分類

（1）輕度近視：＜-3.00D，300度及以下；

（2）近視：-3.00～-6.00D，300~600度；

（3）高度近視：＞-6.00D，600度以上。

2、根據(jù)屈光成分分類

（1）屈光性近視：主要由于角膜或晶狀體曲率過大，屈光力超出正常范圍，而眼軸長度在正常范圍；

（2）軸性近視：眼軸長度超出正常范圍，角膜和晶狀體曲率在正常范圍。

3、根據(jù)病程進展和病理變化分為單純性近視和病理性近視。

（1）單純性近視：近視度數(shù)一般在-6.00 D以內(nèi)，大部分患者的眼底無病理變化，進展緩慢，用適當?shù)溺R片即可將視力矯正至正常，其他視功能指標多屬正常。

（2）病理性近視：一般近視度數(shù)較高，且伴有不同程度的眼底改變。患者除了遠視力差之外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血、新生血管和開角型青光眼的危險性要大得多。

病因與發(fā)病機制

1、遺傳因素

對于單純的低中度近視者，基因與環(huán)境共同作用導致近視的進展。父母近視的青少年發(fā)生近視的風險明顯增大，而且與父母近視的度數(shù)呈正相關。目前已有較多近視相關基因的家系研究、雙生子研究及群體遺傳學研究。對于高度近視，尤其是病理性近視者，遺傳因素的作用更為明顯。因此近視的父母應該更注意讓孩子避免容易發(fā)生近視的環(huán)境因素。

2、環(huán)境因素

（1）長時間近距離工作/近距離用眼：近距離用眼持續(xù)時間（>45 min）、閱讀距離近（<33 cm）等是近視的重要危險因素。如從事文字工作的人、青少年學生、長時間看電視玩手機的人容易患近視眼等。

（2）不良讀寫習慣：不良讀寫習慣是近視的危險因素。寫字時歪頭、握筆時指尖距筆尖近（<2 cm）的青少年近視患病率較高。

（3）采光照明不佳：讀寫應在采光良好、照明充足的環(huán)境中進行，并結合工作類別和閱讀字體大小進行調整，以避免眼睛疲勞等。光線暗，則易導致近視。

癥狀

1、遠視力減退：看遠處模糊，瞇起眼睛或靠近物體才能看清，但看近處基本正常。

2、視疲勞：過度用眼后出現(xiàn)重影、畏光、眼干、眼癢、眼異物感、眼部酸脹、頭痛等。

3、眼位偏斜：多見于高度近視，可出現(xiàn)斜視。

4、眼球改變：眼軸變長，表現(xiàn)為眼球突出。

5、眼底改變：尤其是病理性近視患者，可能合并視網(wǎng)膜、黃斑的一些病理改變。如近視弧形斑、豹紋狀眼底、黃斑部出血或形成新生血管膜等。

并發(fā)癥

近視眼的并發(fā)癥多種多樣。通常隨屈光度的加深及年齡增長而逐漸增多與加重，從而導致更多視覺功能的不斷受損。

1、白內(nèi)障

晶狀體混濁可為后極型，亦可呈核性。色棕黃，病程進展較慢。核性混濁者，因晶狀體屈光力增加，可使近視程度一時性加深。除白內(nèi)障外，近視眼亦有可能引發(fā)晶狀體脫位。

2、青光眼

在近視患者中，開角型青光眼患病率為正常人的6～8倍。正常眼壓性青光眼及可疑青光眼的比例也明顯高于其他人群。由于高度近視眼的鞏膜壁較薄，采用Schi?tz眼壓計測定的眼壓多數(shù)偏低，早期容易漏診。

3、視網(wǎng)膜脫離

近視眼人群中的發(fā)生率為其他人群的8～10倍，多見于中、高度近視眼。由于變性的玻璃體與有退行性變或囊樣變性的視網(wǎng)膜粘連，在玻璃體長期不斷牽引下，包括外力作用下，一些部位的變性視網(wǎng)膜被拉出裂孔或撕裂。液化的玻璃體可從此裂口處流入視網(wǎng)膜下，從而使視網(wǎng)膜隆起而脫離。早期由于變性玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引，可引起一些刺激征象，如閃光感等。

實驗室檢查

診斷要點

診斷近視眼并不困難。由于近視眼十分普遍，表現(xiàn)又很典型，故較遠視眼及正視眼容易識別。但僅據(jù)主訴視力低常，不能對近視眼進行定性診斷。確診近視眼不應只看近視現(xiàn)象，而主要依據(jù)眼在調節(jié)靜止時的屈光狀態(tài)，通過主觀癥狀和客觀檢查加以確定。診斷前的常規(guī)檢查包括；了解病史、測定遠近視力、近點距離、調節(jié)力、眼軸及眼底檢査等。最重要一環(huán)為睫狀肌麻痹下驗光，這對于青少年尤為必要。

對中、高度近視很易診斷，但對輕度近視的診斷就不是那樣容易了，必須首先排除假性近視，否則可能判斷有誤。特別是青年人，眼的調節(jié)力很強，雖是輕度遠視或正視，但由于長時間近距離用眼，或持續(xù)地誤戴凹球鏡片，或雖是輕度近視眼，戴了過矯度數(shù)眼鏡等，這些均會造成調節(jié)緊張和痙攣，使晶狀體屈光力增強，呈現(xiàn)近視狀態(tài)，使遠視力下降，這樣就形成假性近視。因此，青少年均應在睫狀肌充分麻痹下檢影，即盡可能減少調節(jié)對驗光的影響。全國屈光學組從利于近視的防治出發(fā)，將近視在睫狀肌麻痹后消失者診為假性近視；度數(shù)減少者診為中間近視；睫狀肌麻痹后近視度數(shù)不變診為真性近視。

由上可知，在近視眼的診斷中，主要依據(jù)指標為遠視力及屈光狀況。然而，視力與屈光本身均很復雜，影響因素很多（如測定方法尚不能完全做到準確與客觀），而且兩者之間的關系，也不能做簡單理解。特別是視力，由于按現(xiàn)行常規(guī)方法所測結果。它是一種主覺功能，即所謂視力表視力，常受到主客觀因素的影響，用作定量指標，特別是被用來評論屈光狀態(tài)時，必須十分小心。

病理性近視眼有多種嚴重并發(fā)癥，一般通過常規(guī)檢查即可及時發(fā)現(xiàn)與早期確診，但亦有難度較高者。如近視眼合并青光眼、弱視、視網(wǎng)膜脫離等。特別是在早期，易被忽略。故應提高警惕，全面仔細檢查，通過視力監(jiān)測、屈光復查，以及采取一些有針對性的特種檢查方法，以求盡早得出結論。

鑒別診斷

1、老視

遠視和老視是2種不同屈光狀態(tài)，但由于都用凸透鏡矯正，遠視力又都好，兩者往往被混淆。遠視是一種屈光不正，戴凸透鏡后既可看清遠方，也能看清近方，而老視只是由于調節(jié)力的減弱，對近方目標看不清，屬于一種生理性障礙，戴上凸透鏡后雖能看清了近方目標（書、報），但不能同時用此鏡看清遠方物體，這和近視者戴鏡的情況不同。

2、正視

調節(jié)力較強的輕度或中度近視眼，可借調節(jié)作用自行矯正其近視，對遠、近目標均能看清，外觀上和正視者無異。鑒別近視和正視可以采用客觀檢影法進行。

治療

近視矯正方法目前主要是框架眼鏡、角膜接觸鏡和屈光手術。光學原理是通過鏡片或者改變眼屈光面的折射力，達到清晰成像在視網(wǎng)膜上的目的。中低度近視，多采用合適的凹透鏡進行矯正。高度近視常表現(xiàn)為病理性近視的臨床特點，可導致永久性視力損害，甚至失明，是我國第二大致盲原因。因此高度近視患者應在光學矯正的基礎上重視眼底病變的定期篩查，根據(jù)眼底病變的具體情況進行相應的處理。

日常護理

1、假性近視病人指導

指導假性近視病人及家屬正確使用眼藥，睫狀肌麻痹劑，如常用的0.5%托品卡胺滴眼液，每天晚上睡前滴眼一次。

2、角膜接觸鏡的護理

（1）取、戴角膜接觸鏡前均應剪短指甲，清洗雙手。

（2）遵守戴鏡時間，避免超時戴和過夜戴。每天晚上取下鏡片時，要使用護理液沖洗后裝入專用盒子。

（3）戴鏡后如自覺異常刺激癥狀，應及時取出，重新清洗后再戴上。

（4）游泳時不能戴著鏡片。

（5）如果出現(xiàn)眼睛充血、分泌物增多等異常癥狀，應立即停戴，并及時就醫(yī)。

3、眼鏡的護理

（1）戴上或取下眼鏡時，要用雙手扶好鏡架臂；

（2）擺放眼鏡時不要將鏡面朝下，避免磨損鏡片中心部分；

（3）清潔鏡片可用清水沖洗后，再用專用拭鏡布或柔軟的紙巾擦干。

4、激光角膜屈光手術護理

（1）術前護理：①向病人及其家屬解釋手術知識及配合要求。②術前3天滴用抗生素眼藥，預防感染。③為了準確獲取術前檢查數(shù)據(jù)，如果戴軟性隱形眼鏡，要求至少應在停止戴鏡1周以上進行；如果戴硬性隱形眼鏡，術前檢查至少應在停戴1個月以上進行。

（2）術后護理：①常規(guī)眼部手術護理。②保護手術眼，告訴病人禁止揉搓眼部，外出戴護眼鏡，防止眼部被碰撞，避免游泳和劇烈運動。③定期門診隨訪，復查視力、眼壓，了解角膜上皮愈合情況等；如出現(xiàn)眼前黑點，暗影飄動，視力突然下降等異常情況，應立即到醫(yī)院就診。

5、健康教育

做好用眼衛(wèi)生的教育，預防或延緩近視的發(fā)生、發(fā)展。

（1）培養(yǎng)正確的讀寫習慣和姿勢。

（2）改善視覺環(huán)境選擇適宜的閱讀光亮度和對比度，不可在陽光直射或昏暗的光線下閱讀。

（3）科學用眼，一般持續(xù)用眼1小時應休息5～10分鐘，避免用眼過度，同時要保證充足的睡眠時間。

（4）定期檢查視力，青少年期一般應每半年檢查一次視力，以及時發(fā)現(xiàn)視力下降情況。

（5）高度近視者應避免跳水、舉重等劇烈運動，防止眼底出血、視網(wǎng)膜脫離。

（6）合理飲食，多食富含蛋白質維生素的食品，如新鮮水果、蔬菜、動物肝臟、魚、蛋等。

防治措施

近視眼的預防需要考慮用眼習慣、戶外活動、讀寫距離、采光照明、營養(yǎng)供給以及電子產(chǎn)品使用等多方面因素。

1、控制用眼距離，避免用眼距離＜33 cm，避免近距離用眼時間超過 45 min。工作或閱讀時，堅持“一尺一拳一寸（閱讀距離 33 cm；身體距桌 8 cm； 手距筆尖 3.33 cm）”護眼原則，保持良好坐姿。長時間用眼后注意眺望一下遠方，休息下眼睛。

2、增減戶外活動，每天必須有 2 h以上，或每周 10 h以上戶外活動時間。

3、培養(yǎng)正確做眼保健操的習慣。

4、改善照明環(huán)境，避免在較暗光線下學習工作。學生在戶內(nèi)學習時，窗戶的透光面積與室內(nèi)地面之比不低于1∶6，另外窗外不應有高大的遮擋物。黑板表面避免直射光反射及眩光，室內(nèi)燈具不要過低，一般不低于1.7m，否則易產(chǎn)生眩光。避免晚上開燈睡覺。

5、保障充足睡眠時間，讓眼睛得以充分休息。小學生 10 h/d、初中生 9 h/d、高中階段學生 8 h/d。成年人 7 ~ 8 h/d（不宜少于6 h/d）。

6、培養(yǎng)良好的閱讀習慣。不躺著看書、玩手機。不要在走路或在運動的交通工具內(nèi)閱讀，否則由于字體不穩(wěn)定，容易引起調節(jié)緊張而形成近視。選擇字跡清晰的印刷品讀物。

7、控制手機、電腦等電子產(chǎn)品的使用，非學習目的的電子產(chǎn)品使用單次不宜超過 15 min，每天累計不宜超過 1 h，使用電子產(chǎn)品學習 30 ~ 40 min后，應休息遠眺放松 10min。年齡越小，連續(xù)使用電子產(chǎn)品的時間應越短。使用有紅光濾過功能的電子產(chǎn)品。