前庭大腺炎（bartholinitis）是指病原體侵入前庭大腺而引起的炎癥性疾病。前庭大腺位于兩側大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間，在性交、分娩等情況污染外陰部時易發(fā)生炎癥。多見于生育期女性，年幼的女童及絕經后婦女較為少見。發(fā)病初期局部紅、腫、熱、痛，隨著病情的進展，可形成膿腫，疼痛劇烈，部分患者可出現(xiàn)發(fā)燒癥狀。

流行病學

此病育齡婦女多見，幼女及絕經后期婦女少見。

臨床類型和分類

1、前庭大腺導管炎

初期感染階段多為導管炎，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛及性交痛、行走不便，檢查可見患側前庭大腺開口處呈白色小點，有明顯觸痛。

2、前庭大腺膿腫

導管開口處閉塞，膿性分泌物不能排出，細菌在腺體內大量繁殖，積聚于導管及腺體中，逐漸擴大形成前庭大腺膿腫�；颊咴V患側外陰部腫脹，疼痛劇烈，甚至發(fā)生排尿痛，行走困難。檢查時患側外陰紅腫熱痛，可捫及腫塊，如已形成膿腫，則觸知腫塊有波動感，觸痛明顯，多為單側，膿腫大小為直徑3～6cm，表面皮膚變薄，膿腫繼續(xù)增大，可自行破潰，癥狀隨之減輕；若破口小，膿液引流不暢，癥狀可反復發(fā)作。部分患者伴隨發(fā)熱等全身癥狀，白細胞計數(shù)增高，患側腹股溝淋巴結腫大等。

3、前庭大腺囊腫

炎癥急性期后，膿液被吸收，腺體內的液體被黏液代替，成為前庭大腺囊腫。也有部分患者的囊腫不是因為感染引起，而是因為分娩過程中，會陰側切時將腺管切斷，腺體內的液體無法捧出，長期積累到一定程度后，就會引起前庭大腺膿腫。囊性腫物小時，患者多無癥狀，腫物增大后，外陰患側腫大。檢查時見外陰患側腫大，可觸及囊性腫物，與皮膚有粘連，該側小陰唇被展平，陰道口被擠向健側，囊腫較大時可有局部腫脹感及性交不適，如果不及時治療，一旦合并細菌感染，又會引起前庭大腺膿腫。也有的患者是因為前次治療不徹底，以后機體抵抗力降低時，細菌乘機大量繁殖，又形成新的膿腫。這個過程可以多次反復，形成惡性循環(huán)。

病因與發(fā)病機制

1、前庭大腺炎的病原體

本病常為混合感染，病原體復雜，主要病原體為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希桿菌、腸球菌等。隨著性傳播疾病發(fā)病率的升高，淋病奈瑟菌及沙眼衣原體也成為常見病原體。

2、前庭大腺炎的病變進展過程

病原體首先侵犯腺管，導致前庭大腺導管炎，腺管開口因炎癥充血水腫而阻塞，分泌物及滲出物不易外排可形成前庭大腺膿腫。

癥狀

1、患者主觀感受：外陰局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便，有時會致大小便困難。

2、外陰一般體征：炎癥多為一側。局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯，患側前庭大腺開口處有時可見白色小點。

3、感染加重表現(xiàn)：膿腫形成并快速增大，直徑可達3~6cm，患者疼痛劇烈，局部可觸及波動感。部分患者可能出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，腹股溝淋巴結可呈不同程度增大。當膿腫內壓力增大時，表面皮膚變薄，膿腫自行破潰。若破孔大，可自行引流，炎癥較快消退而痊愈；若破孔小，引流不暢，則炎癥持續(xù)不消退，并可反復急性發(fā)作。

并發(fā)癥

1、前庭大腺囊腫

如果膿腫消退后，腺管阻塞，膿液吸收后被黏液分泌物所替代，形成前庭大腺囊腫。如果囊腫小且無急性感染，患者一般無自覺癥狀；若囊腫大，可感到外陰墜脹或性交不適。

2、直腸周圍膿腫

膿腫如不及時進行處理，偶可向后側方向播散，形成直腸周圍膿腫，有時甚至向直腸潰破。

實驗室檢查

1、血常規(guī)

白細胞計數(shù)升高，有助于感染的診斷。

2、細菌培養(yǎng)

培養(yǎng)取材應盡可能靠近膿腫壁，必要時可切取少許膿腫壁壞死組織送培養(yǎng)，也可進行藥敏試驗。

3、膿腫穿刺

有膿腫形成者，醫(yī)生穿刺膿腫抽取部分膿液，檢查是否存在細菌。

診斷要點

大陰唇下1/3部位發(fā)生紅、腫、硬結，觸痛明顯，甚至行走困難，應考慮前庭大腺炎。一般為單側，與外陰皮膚有粘連或無粘連，可自其開口部擠出的分泌物作病原微生物檢查及抗生素的敏感試驗。根據(jù)腫塊的部位、外形、有無急性炎癥等特點，一般都可確診。必要時可以穿刺進行診斷，膿腫抽出來的是膿液，而囊腫抽出來的是漿液。

鑒別診斷

1、大陰唇腹股溝斜疝

前庭大腺炎需要與大陰唇腹股溝斜疝進行鑒別。大陰唇腹股溝斜疝的斜疝與腹股溝相連，擠壓后可復位，包塊消失。用力屏氣腫塊脹大，質地較軟，界限也不十分清楚。

2、中腎管囊腫

前庭大腺炎需要與中腎管囊腫進行鑒別。中腎管囊腫一般體積較小，表淺，不易發(fā)生感染，切除后經病理學檢查可確診。

治療

患者如果出現(xiàn)前庭大腺炎相關癥狀，應盡快就診以清除感染，避免感染擴散。病情較輕者，醫(yī)生一般會使用抗生素進行抗感染治療，患者同時注意保持患處的清潔；病情較重形成前庭大腺膿腫者，醫(yī)生會選擇手術切開引流。

日常護理

1、休息與運動

急性期應臥床休息，適當活動，避免過度勞累。

2、飲食指導

炎癥期間禁食辛、辣等刺激性食品；高熱時要注意補充液體。鼓勵患者多飲水。

3、用藥指導

遵醫(yī)囑給予抗生素或中藥治療，觀察療效及藥物不良反應。給予高錳酸鉀溶液坐浴。

4、心理指導

應幫助患者樹立信心，減輕心理負擔，堅持治療。

5、康復指導

做好經期、孕期、圍產期的衛(wèi)生，預防感染發(fā)生；治療期間禁止性生活。保持外陰清潔、干燥。指導患者穿棉質內褲，不宜過緊，每日更換，預防感染發(fā)生。

6、復診須知

出院1個月后攜帶病歷及相關資料到門診復診。

防治措施

注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔是預防前庭大腺炎的主要方法。主要預防措施如下：

1、每天清洗外陰，勤洗澡、勤換衣物。

2、穿寬松、棉質的內褲，不要穿尼龍內褲。

3、注意性衛(wèi)生和性安全，做好防護措施，避免高危性行為。

4、擦拭會陰時，最好是從前往后，可減少細菌感染的風險。

5、患外陰炎時及時治療，在一定程度上能預防該病的發(fā)生。

6、選用品牌的衛(wèi)生紙和衛(wèi)生巾，確保經過殺菌處理。

7、月經期注意衛(wèi)生，避免性生活。