膽紅素是膽色素的一種，是人膽汁中的主要色素，也是肝功能的重要指標(biāo)，同時還是診斷黃疸的一個重要依據(jù)。當(dāng)血液中的膽紅素超過正常值（＞17.1μmol/L）時，即為高膽紅素血癥，若膽紅素持續(xù)升高超過34.1μmol/L，患者的皮膚、黏膜、鞏膜會出現(xiàn)黃染的癥狀，同時還可能會伴有腹脹、腹痛、食欲不振等癥狀，嚴(yán)重時甚至危及生命。根據(jù)膽紅素在體內(nèi)代謝的過程可將膽紅素升高的原因分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸及膽汁淤積性黃疸。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

1、溶血性黃疸

凡能引起溶血的疾病都可誘發(fā)溶血性黃疸。先天性溶血性黃疸多與遺傳有關(guān)，如海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等。后天獲得性溶血性黃疸常見于新生兒，當(dāng)新生兒與母親發(fā)生Rh血型不合或ABO血型不合時，則有可能造成新生兒高膽紅素血癥。

2、肝細(xì)胞性黃疸

由于肝臟疾�。ㄈ绮《拘愿窝�、血吸蟲病、酒精性肝炎、藥物性肝損傷等）導(dǎo)致了肝細(xì)胞廣泛病損，對膽紅素攝取、結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙，以致有相當(dāng)量的非結(jié)合膽紅素潴留于血中，同時因肝細(xì)胞損害和肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，致使結(jié)合膽紅素不能正常地排入細(xì)小膽管而反流入血，致使血液中的膽紅素水平升高。

3、膽汁淤積性黃疸

可分為肝外膽汁淤積和肝內(nèi)膽汁淤積，肝外膽汁淤積即原來所稱的梗阻性黃疸，可由于膽總管結(jié)石、狹窄、炎癥水腫、腫瘤等阻塞了膽總管所致；肝內(nèi)膽汁淤積主要見于毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸等。

癥狀

高膽紅素血癥是一種臨床綜合征，根據(jù)病因不同其具體的表現(xiàn)也有所不同。

1、溶血性黃疸

鞏膜有輕度的黃染，急性溶血性黃疸起病急，反應(yīng)劇烈，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腰酸背痛、全身不適；慢性溶血性黃疸癥狀較為輕微，可出現(xiàn)面色發(fā)白、肝脾腫大等癥狀。

2、肝細(xì)胞性黃疸

患者的皮膚和黏膜可出現(xiàn)淺金色或金黃色。急性肝炎者可有發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、肝區(qū)疼痛等表現(xiàn)；慢性肝病者可有肝掌、蜘蛛痣、脾臟腫大或腹水等。

3、膽汁淤積性黃疸

肝外梗阻者可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀，黃疸來去迅速；膚色可表現(xiàn)為暗黃、黃綠色、綠褐色，甚至?xí)r黑色；皮膚瘙癢明顯；糞便呈淺灰色或陶土色，若梗阻為壺腹部或周圍癌引起，可因出血使糞便呈黑色。

并發(fā)癥

1、膽紅素腦病

是新生兒最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致腦損傷，甚至出現(xiàn)眼球運動障礙、耳聾、智力障礙等后遺癥。因此，需早期積極治，以免出現(xiàn)此種并發(fā)癥。

2、急性肝衰竭

若肝細(xì)胞性黃疸較為嚴(yán)重，有可能會誘發(fā)急性肝衰竭。

3、其他

根據(jù)肝細(xì)胞性黃疸的病因不同會引起不同的并發(fā)癥，如肝硬化導(dǎo)致的肝細(xì)胞性黃疸，有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝性腦病、消化道大出血等并發(fā)癥。

實驗室檢查

1、血常規(guī)

溶血性黃疸，除貧血外，周圍血中網(wǎng)織紅細(xì)胞增加（常在5%～50%，偶達(dá)90%以上），有多染性紅細(xì)胞出現(xiàn)。

2、肝功能檢查

溶血性黃疸可表現(xiàn)為間接膽紅素升高，肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸尿液中的膽紅素均呈陽性反應(yīng)。

3、免疫學(xué)檢查

血液中肝炎病毒標(biāo)志物陽性可幫助診斷病毒性肝炎，線粒體抗體陽性有助于診斷原發(fā)性膽汁性肝硬化，血清甲胎蛋白陽性對原發(fā)性肝細(xì)胞癌的診斷有價值。

診斷要點

鑒別診斷

首先應(yīng)與假性黃疸鑒別。假性黃疸見于過量進(jìn)食含胡蘿卜素食物，或服用某些藥物如阿的平、新霉素等，引起皮膚發(fā)黃而鞏膜正常的情況。老年人球結(jié)膜有微黃色脂肪蓄積，鞏膜黃染不均勻，此時皮膚不黃染。所有假性黃疸者，血清膽紅素濃度均正常。

治療

高膽紅素血癥的治療主要是針對其病因進(jìn)行治療，治療方式包括藥物治療和手術(shù)治療。

日常護(hù)理

防治措施

1、定期檢查

對于患有慢性肝病的患者，應(yīng)定期去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)問題后及時治療，預(yù)防高膽紅素血癥。

2、合理飲食

對于有膽石癥的患者要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，通過合理飲食來預(yù)防高膽紅素血癥。