胃扭轉(zhuǎn)（gastricvolvulus）是指胃正常位置的固定機(jī)制障礙或胃鄰近器官病變使胃移動(dòng)，導(dǎo)致胃沿不同軸向發(fā)生部分或全部的異常旋轉(zhuǎn)。胃扭轉(zhuǎn)少見，診斷不易，常延誤治療。其急性型發(fā)展迅速，病死率高；而慢性型的癥狀多不典型，亦不易早期發(fā)現(xiàn)。

流行病學(xué)

本病臨床較少見，可發(fā)生于任何年齡，以中老年者為多，男女發(fā)病率無明顯差異。

臨床類型和分類

1、按發(fā)病的緩急及臨床表現(xiàn)分類

分為急性和慢性兩型。急性胃扭轉(zhuǎn)常有急腹癥表現(xiàn)，而慢性胃扭轉(zhuǎn)病程較長，癥狀不典型且反復(fù)發(fā)作。

2、根據(jù)胃扭轉(zhuǎn)的范圍分類

分為胃全部扭轉(zhuǎn)和部分扭轉(zhuǎn)。前者是指除與橫膈相貼的胃底部分外整個(gè)胃向前向上的扭轉(zhuǎn)。由于胃賁門部相對(duì)固定，胃全部扭轉(zhuǎn)多不超過180°。部分胃扭轉(zhuǎn)是指胃的一部分發(fā)生扭轉(zhuǎn)。通常是胃幽門部，偶可扭轉(zhuǎn)360°。

3、按扭轉(zhuǎn)的軸心分類

（1）器官軸扭轉(zhuǎn)型：是最常見類型。胃體沿賁門幽門連線的軸心（縱軸）發(fā)生扭轉(zhuǎn)。多數(shù)是沿順時(shí)針向前扭轉(zhuǎn)，即胃大彎向上向前扭轉(zhuǎn)，使其旋轉(zhuǎn)至胃小彎上方，但偶爾也有相反方向的向后扭轉(zhuǎn)。賁門和胃底部的位置基本上無變化，多為慢性胃扭轉(zhuǎn)。

（2）系膜軸扭轉(zhuǎn)型：胃隨著胃大、小彎中點(diǎn)連線的軸心（橫軸）發(fā)生旋轉(zhuǎn)。多數(shù)是幽門沿順時(shí)針方向向上向前向左旋轉(zhuǎn)，有時(shí)幽門可至賁門水平。少數(shù)情況下，胃底部沿逆時(shí)針方向向下向右旋轉(zhuǎn)。胃系膜軸扭轉(zhuǎn)可造成嚴(yán)重血運(yùn)障礙，常需緊急手術(shù)。

（3）混合型：兼有上述兩型不同程度的扭轉(zhuǎn)。

病因與發(fā)病機(jī)制

1、胃扭轉(zhuǎn)的發(fā)生與其解剖及病理性改變關(guān)系密切，胃主要由食管下端和幽門上下固定，其形態(tài)由胃肝、胃十二指腸、胃脾、胃膈韌帶所維持。新生兒胃扭轉(zhuǎn)是一種先天性畸形，可能與小腸旋轉(zhuǎn)不良有關(guān)，使胃脾韌帶或胃結(jié)腸韌帶松弛而致胃固定不良。多數(shù)可隨嬰兒生長發(fā)育而自行矯正。

2、成人胃扭轉(zhuǎn)多存在解剖學(xué)因素。較大的食管裂孔疝、膈疝、膈膨出以及十二指腸降段外側(cè)腹膜過度松弛使食管裂孔處的食管下端和幽門部不易固定。此外，胃下垂和胃大、小彎側(cè)的韌帶松弛或過長等都是胃扭轉(zhuǎn)發(fā)病的解剖學(xué)因素。

3、暴飲暴食、劇烈嘔吐、急性結(jié)腸脹氣、急性胃擴(kuò)張和胃逆蠕動(dòng)等是導(dǎo)致急性型胃扭轉(zhuǎn)的誘因。胃周圍的炎癥和粘連可牽扯胃壁而使其固定于不正常位置而出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，是導(dǎo)致慢性型胃扭轉(zhuǎn)的誘因。

癥狀

1、急性胃扭轉(zhuǎn)

起病較突然，發(fā)展迅速，多有急腹癥臨床表現(xiàn)�？煞譃樯细共浚�膈下型）或左胸部（膈上型）疼痛。膈下型胃扭轉(zhuǎn)患者上腹部顯著膨脹而下腹部保持平坦；膈上型胃扭轉(zhuǎn)患者常出現(xiàn)左胸部癥狀而上腹部無異常。胸痛可放射至臂部、頸部并伴隨呼吸困難，故常被誤診為心肌梗死。如扭轉(zhuǎn)程度完全，梗阻部位在胃近端，則表現(xiàn)為Brochardt三聯(lián)癥：上腹局限性膨脹、干嘔和胃管不能置入。如扭轉(zhuǎn)程度較輕，則臨床表現(xiàn)不典型。

2、慢性胃扭轉(zhuǎn)

多系不完全性質(zhì)，若無梗阻，可無明顯癥狀，偶在胃鏡、胃腸鋇餐檢查或腹部手術(shù)而被發(fā)現(xiàn)�；虮憩F(xiàn)為類似潰瘍病或慢性膽囊炎等病變。如腹脹、惡心、嘔吐，進(jìn)食后加重，服用制酸劑癥狀不能緩解，以間斷發(fā)作為特征。部分患者因賁門扭轉(zhuǎn)狹窄出現(xiàn)吞咽因難，或因扭轉(zhuǎn)部位黏膜損傷出現(xiàn)嘔血及黑便等。

并發(fā)癥

1、急性胃扭轉(zhuǎn)

晚期可出現(xiàn)血管閉塞、胃壁壞死穿孔、嚴(yán)重的消化道出血，甚至休克、死亡。病死率可高達(dá)30%～50%。

2、慢性胃扭轉(zhuǎn)

少數(shù)因扭轉(zhuǎn)部位黏膜損傷或胃本身的病變，可有上消化道出血。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查：并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)（上消化道大出血），血常規(guī)檢查血紅蛋白的總量下降。

診斷要點(diǎn)

急性胃扭轉(zhuǎn)依據(jù)Brochardt三聯(lián)癥（即早期嘔吐，隨后干嘔；上腹膨隆，下腹平坦；不能置入胃管）和X線鋇劑造影可診斷。慢性胃扭轉(zhuǎn)可依據(jù)臨床表現(xiàn)、胃鏡和X線鋇劑造影診斷。

鑒別診斷

1、高位小腸扭轉(zhuǎn)

本病最易和胃扭轉(zhuǎn)發(fā)生混淆，但高位小腸梗阻的嘔吐較胃扭轉(zhuǎn)急劇、頻繁，且量較多，并含有膽汁，同時(shí)小腸扭轉(zhuǎn)所致的腹痛較胃扭轉(zhuǎn)劇烈，呈持續(xù)性，有腸鳴音亢進(jìn)，腹部X線片表現(xiàn)也不同，可資鑒別。

2、急性胃擴(kuò)張

本病以上腹脹痛為主，腹痛不嚴(yán)重，有惡心及頻繁無力的嘔吐；嘔吐物含膽汁，量多。胃管易插入，并能抽出大量液體和氣體�；颊哂忻撍�及代謝性堿中毒，早期出現(xiàn)休克。

3、急性胃炎

本病有突發(fā)上腹疼痛，并伴有嘔吐，易和急性胃扭轉(zhuǎn)發(fā)生混淆，故應(yīng)注意鑒別，其鑒別要點(diǎn)為：①本病嘔吐較急性胃扭轉(zhuǎn)頻繁，量較多，可混有膽汁，而胃扭轉(zhuǎn)不含有膽汁。②本病可插入胃管，而胃賁門完全性扭轉(zhuǎn)不能插入胃管。③X線檢查胃扭轉(zhuǎn)可發(fā)現(xiàn)兩個(gè)胃泡影，而急性胃炎無此征象。

4、急性心肌梗死

急性胃扭轉(zhuǎn)并發(fā)食管裂孔疝與膈疝，可出現(xiàn)胸痛，類似急性心肌梗死合并左心力衰竭的某些癥狀。心電圖的特征性表現(xiàn)，或谷草轉(zhuǎn)氨酶增高，對(duì)急性心肌梗死有重要的診斷價(jià)值；而本病不具備心電圖特征表現(xiàn)，且X線鋇餐造影具備胃扭轉(zhuǎn)征象。

5、胃及十二指腸穿孔

本病與胃及十二指腸穿孔者發(fā)病均有上腹部疼痛。胃及十二指腸穿孔的疼痛，先始于上腹部，但迅速隨著胃、腸內(nèi)容物自穿孔處溢流入腹腔，變?yōu)槿�腹的下腹部柔軟，無壓痛、反跳痛。X線檢查：胃及十二指腸穿孔，70%可見膈下游離氣體；而胃扭轉(zhuǎn)X線腹部平片在左上腹可見兩個(gè)或一個(gè)液平面，而無其他征象。

6、急性胰腺炎

急性胰腺炎與本病均有上腹痛，呈陣發(fā)性加劇，嘔吐。急性胰腺炎的嘔吐每于腹痛發(fā)生不久出現(xiàn)，常劇烈，并可吐出膽汁；而急性胃扭轉(zhuǎn)為劇烈干嘔，無嘔吐物，或僅有胃內(nèi)容物，并無膽汁。急性胰腺炎腹部體征與疼痛程度不相稱，上腹部雖有壓痛，但柔軟無肌衛(wèi)；而急性胃扭轉(zhuǎn)上腹部膨隆，下腹部平坦柔軟。診斷急性胰腺炎最有決定意義的是血清淀粉酶測(cè)定，在發(fā)病3～12h其測(cè)定值增高，超過500u時(shí)有重要診斷價(jià)值，而胃扭轉(zhuǎn)血清淀粉酶正常。急性胰腺炎胃腸X線造影無改變，而急性胃扭轉(zhuǎn)主要靠腹部平片確診。

7、急性腸系膜血管閉塞癥

急性腸系膜血管閉塞癥與本病均表現(xiàn)為急性腹痛、脹氣、嘔吐。但急性腸系膜血管閉塞癥疼痛隨病變部位而異，一般為彌漫性，不似胃扭轉(zhuǎn)局限，多見于器質(zhì)性心臟病伴有心房顫動(dòng)及各器官的多發(fā)性梗死，不具備急性胃扭轉(zhuǎn)的X線表現(xiàn)征象。

8、慢性胃炎

慢性胃炎與本病均有上腹部脹痛、噯氣不舒、嘔吐吞酸等表現(xiàn)，其癥狀均無待異性，所以在臨床上慢性胃炎經(jīng)治療反復(fù)不愈者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行X線鋇餐造影進(jìn)行鑒別。慢性胃炎無胃扭轉(zhuǎn)的X線表現(xiàn)。

治療

（一）治療

1、急性胃扭轉(zhuǎn)

必須施行手術(shù)治療，否則胃壁血液循環(huán)受到障礙而發(fā)生壞死。急性胃扭轉(zhuǎn)患者病情重，多伴有休克、電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)及時(shí)糾正上述病理生理改變的同時(shí)盡早手術(shù)；如能成功置入胃管，則可待急性癥狀緩解和進(jìn)一步檢查后再行手術(shù)治療。在胃體復(fù)位后，根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的病理變化，如膈疝、食管裂孔疝、腫瘤、粘連帶等，行切除或修補(bǔ)等處理。如未能找到有關(guān)的病因和病理機(jī)制者可行胃固定術(shù)。近年有報(bào)道對(duì)不適宜手術(shù)的患者行經(jīng)皮內(nèi)鏡導(dǎo)引下置入胃造瘺管，待胃與腹前壁粘連完全后再予拔除。

2、慢性胃扭轉(zhuǎn)

多數(shù)可經(jīng)透視或胃鏡下復(fù)位可治愈，保守治療無法復(fù)位者可行手術(shù)治療。

（二）預(yù)后

由于胃扭轉(zhuǎn)的快速診斷和現(xiàn)代治療，急性胃扭轉(zhuǎn)病死率已降至16%以下。慢性胃扭轉(zhuǎn)的病死率為0%～13%。

日常護(hù)理

1、按胃疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、采用體位療法，新生兒可取頭高右側(cè)前傾臥位。

3、術(shù)后按普通外科護(hù)理常規(guī)護(hù)理，應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，保持胃內(nèi)空虛并盡快使胃腸功能恢復(fù)。

4、針對(duì)原發(fā)疾病護(hù)理。

防治措施