男性青春期乳房發(fā)育（pubertygynecomastia）是指男性乳腺組織良性增生所導(dǎo)致的一側(cè)或兩側(cè)乳腺的增大。男性乳房發(fā)育是非常普遍的臨床現(xiàn)象，可見(jiàn)于新生兒期、青春期、成年期。男性青春期乳房發(fā)育一般發(fā)生在12～16歲，發(fā)病高峰在13～14歲，多處在睪丸發(fā)育Tanner3～5期。不同的研究其患病率的報(bào)道不同，多數(shù)在22.2%～69%。增大的乳腺組織一般不超過(guò)3cm，可能是不對(duì)稱的，并有輕度觸痛，大多持續(xù)12～18個(gè)月，隨男性性發(fā)育的成熟而逐漸縮小至消失，也有少數(shù)持續(xù)2～3年，甚至長(zhǎng)期存在。

流行病學(xué)

一般發(fā)生在12～16歲，發(fā)病高峰在13～14歲。不同的研究其患病率的報(bào)道不同，多數(shù)在22.2%～69%。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

1、睪丸腫瘤和女性化腎上腺皮質(zhì)腫瘤，患者可伴有男性乳房發(fā)育，是由于腫瘤組織產(chǎn)生過(guò)多雌激素及周圍組織芳香化作用增強(qiáng)所致。

2、性腺功能減退和雄激素不敏感綜合征，由于先天發(fā)育異�；虿G酮生物合成酶缺陷及由于感染、化療、外傷導(dǎo)致睪丸功能異常多伴有男性乳房發(fā)育。因睪酮濃度減低，通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制血清LH升高，而刺激間質(zhì)細(xì)胞芳香化酶活性增強(qiáng)，雌二醇分泌增多。后者進(jìn)一步抑制睪丸細(xì)胞色素氧化酶P450和C17介導(dǎo)的17，20碳裂解酶和17α-羥化酶的活性，最終使睪酮的合成減少，而導(dǎo)致雌激素和雄激素濃度間的不平衡。

3、性腺外組織對(duì)雌激素前體芳香化作用增強(qiáng)，可見(jiàn)于多種疾病如肥胖癥、肝病、甲亢、先天性腎上腺皮質(zhì)增多癥、Klinefelter綜合征等。Klinefelter綜合征是由于染色體異常導(dǎo)致睪丸曲細(xì)精管發(fā)育不良、睪丸萎縮、智力低下的綜合征，異常染色體核型很多，如：47，XXY；47，XXY/46，XY嵌合型；48，XXXY等。大約20%～80%呈男性乳房發(fā)育。

4、許多藥物也可引起男性乳房發(fā)育，如雄激素、合成類固醇激素、雌激素、絨毛膜促性腺激素、酮康唑、洋地黃、抑制睪酮合成的藥物等。

5、原因不明的男性乳房發(fā)育。

（二）發(fā)病機(jī)制

青春期男性乳房發(fā)育主要是由于雄激素和雌激素水平的相對(duì)不平衡所導(dǎo)致。雌激素水平的絕對(duì)或相對(duì)升高，游離雄激素合成的減少，循環(huán)中濃度下降及活性的減弱均可引起男性乳房發(fā)育。或是因?yàn)槿橄俳M織對(duì)正常水平雌激素的敏感性增高的緣故。有研究發(fā)現(xiàn)，在青春期早期雌二醇濃度可有一過(guò)性的升高，此可能與體內(nèi)芳香化酶活性增強(qiáng)，使腎上腺雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に卦龆嘤嘘P(guān)。使青春期男性在血清睪酮濃度達(dá)到峰值之前，其雌二醇濃度就已達(dá)到成年水平，而造成雄激素/雌激素的比例失常，出現(xiàn)青春期男性乳房發(fā)育。

癥狀

多數(shù)男孩兩側(cè)乳腺增大，程度不對(duì)稱，一側(cè)較另一側(cè)大，增生出現(xiàn)的時(shí)間兩側(cè)也可不一致�？砂樘弁�，無(wú)紅腫。男性乳房發(fā)育者，乳房觸診可觸及乳暈下同心圓狀、質(zhì)地較韌、呈橡膠感的組織。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、性腺素測(cè)定、促性腺素測(cè)定。有助于診斷是否有原發(fā)性或繼發(fā)性睪丸功能減退癥。

2、肝、腎功能檢查。有助于診斷肝和腎功能衰竭。

3、皮質(zhì)醇與ACTH，17-OHP、17-酮類固醇和17-生酮類固酮測(cè)定�？稍u(píng)價(jià)先天性腎上腺皮質(zhì)增生。

診斷要點(diǎn)

在確定屬于男性乳房發(fā)育后需詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括：家族史、個(gè)人營(yíng)養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、乳房開(kāi)始發(fā)育的時(shí)間、用藥史等。體格檢查特別應(yīng)注意青春期第二性征的發(fā)育情況，仔細(xì)檢查睪丸的大小及有無(wú)腫塊，有無(wú)女性化體征及蜘蛛痣、肝掌、腹部腫塊等。并根據(jù)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查排查病理性引起乳房發(fā)育的疾病如腫瘤、肝病、甲亢等。

鑒別診斷

應(yīng)仔細(xì)區(qū)分男性乳房發(fā)育與假性女性型乳房。后者是乳房組織的增多而不是乳房腺體成分的增加。檢查時(shí)患者取仰臥位雙手置于頭后，檢查者把拇指和示指放在乳房的底部，然后緩慢合攏。假性女性型乳房者，在拇指和示指合攏過(guò)程中無(wú)抵抗感。而男性乳房發(fā)育者，手從乳房底部向乳頭方向合攏時(shí)可觸及同心圓狀、質(zhì)地較韌、呈橡膠感的組織。

治療

（一）治療

1、對(duì)大部分男性青春期乳房發(fā)育的患者不需要特殊治療。

2、藥物治療包括：雄激素、抗雌激素類藥物和芳香化酶抑制劑。

3、對(duì)處于青春期晚期或已過(guò)青春期，仍有持續(xù)乳房發(fā)育的男性，可考慮選擇外科手術(shù)切除乳房組織。但若過(guò)早選用外科手術(shù)治療則有復(fù)發(fā)的可能。

（二）預(yù)后

大多數(shù)人在12～18個(gè)月內(nèi)可以自然緩解。雌激素拮抗劑如氯底酚胺療程8～24周，60%患者的乳房體積縮小。芳香化酶抑制劑睪內(nèi)酯主要用于芳香化作用增強(qiáng)的患者，一般連續(xù)使用6個(gè)月以上，可使病情有所改善。

日常護(hù)理

1、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、合理安排治療與休息時(shí)間。

3、根據(jù)疾病和某些功能試驗(yàn)的要求，給予相應(yīng)飲食。

4、準(zhǔn)確留取各種化驗(yàn)標(biāo)本，并及時(shí)送檢。

5、將患兒安置于非感染性病房，預(yù)防醫(yī)院感染。

6、心理護(hù)理：內(nèi)分泌疾病治療時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)多給予患兒和家長(zhǎng)心理支持。

7、健康教育：講解疾病的性質(zhì)、治療及預(yù)后；告知檢查及功能試驗(yàn)的意義、方法及注意事項(xiàng)；指導(dǎo)服藥與飲食治療，做好出院指導(dǎo)。

防治措施