外耳道異物（foreignbodiesinexternalacousticmeatus）是耳科較為常見(jiàn)的急診，在兒童和成人均可發(fā)生，但多見(jiàn)于兒童。兒童患者多數(shù)由于好奇將玩耍的小物件如小彈珠等物品塞入外耳道內(nèi)所致；而成人患者則多數(shù)因?yàn)橥诙�、外傷時(shí)遺留異物、昆蟲(chóng)爬入外耳道或強(qiáng)噪聲環(huán)境中保護(hù)聽(tīng)力時(shí)耳道內(nèi)塞入物不慎留入外耳道內(nèi)。

流行病學(xué)

臨床類(lèi)型和分類(lèi)

病因與發(fā)病機(jī)制

兒童患者多數(shù)由于好奇將玩耍的小物件如小彈珠等物品塞入外耳道內(nèi)所致；而成人患者則多數(shù)因?yàn)橥诙�、外傷時(shí)遺留異物、昆蟲(chóng)爬入外耳道或強(qiáng)噪聲環(huán)境中保護(hù)聽(tīng)力時(shí)耳道內(nèi)塞入物不慎留入外耳道內(nèi)。醫(yī)生在處理外、中耳的病變時(shí)，偶有將棉片或紗條遺留在耳內(nèi)。

癥狀

由于外耳道的感覺(jué)十分敏銳，對(duì)于大多數(shù)人而言，外耳道異物均可引起不同程度的不適感。而且越接近鼓膜位置的異物，所導(dǎo)致的不適感越強(qiáng)烈。外耳道異物的臨床表現(xiàn)因異物的大小、形態(tài)及種類(lèi)不同而有不同的表現(xiàn)。

1、疼痛

是外耳道異物最常見(jiàn)的表現(xiàn)。植物性異物可遇水膨脹，引起外耳道大部分甚至完全性的堵塞，病人即出現(xiàn)患側(cè)耳部疼痛，并且伴不同程度傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降表現(xiàn)；堅(jiān)硬且邊緣銳利的外耳道異物可直接刺激外耳道皮膚引起局部劇烈疼痛，如果位置深，可引起鼓膜損傷。

2、外耳道出血

也是常見(jiàn)的表現(xiàn)。尤其形態(tài)尖銳的異物，或患者試圖自行用器械將異物取出時(shí)更為常見(jiàn)。

3、外耳道感染

少數(shù)情況下，外耳道異物可較長(zhǎng)時(shí)間未被發(fā)現(xiàn)（這種情況在幼兒多見(jiàn)），從而導(dǎo)致外耳道感染，出現(xiàn)耳道內(nèi)分泌物，局部皮膚紅腫，疼痛等一系列炎癥性表現(xiàn)。

4、反射性咳嗽及眩暈

對(duì)于少數(shù)患者，異物可刺激外耳道及鼓膜引起反射性咳嗽及眩暈表現(xiàn)。

5、其他

如果外耳道異物系活動(dòng)性昆蟲(chóng)，由于昆蟲(chóng)在外耳道內(nèi)的活動(dòng)可引起患者極大的不適感，可表現(xiàn)為劇烈耳痛、噪聲，并對(duì)患者心理造成極大恐懼感，部分昆蟲(chóng)甚至可引起鼓膜的損傷。對(duì)于既往存在鼓膜穿孔的患者有產(chǎn)生鼓室內(nèi)異物的可能。

并發(fā)癥

異物取出后如外耳道皮膚及鼓膜有損傷，應(yīng)全身用抗生素預(yù)防和控制感染；若鼓膜出現(xiàn)穿孔，需囑患者避免耳朵進(jìn)水。

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

外耳道異物的診斷并不困難，但位于外耳道底部深處的小異物容易被忽略；或因異物留存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，并發(fā)中耳、外耳道炎癥；或局部分泌物較多，或被耵聹包裹，易與上述疾病混淆，應(yīng)予注意。

鑒別診斷

需與外耳道炎、耵聹栓塞、外耳道腫瘤等疾病相鑒別。

治療

（一）治療

1、外耳道異物必須去除，但有些異物的去除并不容易，如操作不當(dāng)，有可能將異物推入外耳道深部，增加了去除的難度；或者損傷外耳道壁或鼓膜，引起外耳道或中耳的感染。因此，在去除異物之前，應(yīng)了解異物的種類(lèi)、形狀和大小，異物在外耳道內(nèi)的位置及外耳道有無(wú)腫脹及彎曲情況，采用合適的器械和正確的去除方案。

2、光滑球形異物，如玻璃球、塑料球、豌豆和黃豆等，宜用細(xì)而頭端帶鉤的異物鉤，于外耳道與異物之間的縫隙伸到異物的內(nèi)側(cè)，一邊松動(dòng)一邊輕輕將異物向外撥動(dòng)，并根據(jù)情況移動(dòng)異物鉤，使其始終保持在異物內(nèi)側(cè)。因有時(shí)在取異物的過(guò)程中，不慎將異物鉤拉出，而此時(shí)異物在外耳道內(nèi)又嵌頓得很緊，再放入異物鉤很困難。

3、如異物較軟，可將異物鉤刺入異物中將其拉出。

4、如有尖銳棱角的異物，在去除過(guò)程中，為防止刺傷外耳道，可用耵聹鉤輕輕移動(dòng)異物，使其尖部離開(kāi)外耳道皮膚，再設(shè)法去除。

5、遇到在外耳道內(nèi)爬動(dòng)或撲動(dòng)的昆蟲(chóng)，可先用無(wú)刺激的油類(lèi)滴入外耳道，使其被黏附不動(dòng)，再行取出。

6、如工作中意外事故，或戰(zhàn)爭(zhēng)中異物嵌入外耳道皮下甚至骨質(zhì)中，如鐵片、彈片等，有可能需在麻醉狀態(tài)下做輔助切口后去除。

7、兒童在取異物時(shí)常不合作，而異物又比較難取，這種情況下需在全麻下取出。

8、如外耳道異物伴有急性炎癥，這時(shí)根據(jù)異物的種類(lèi)確定取異物的時(shí)機(jī)，如金屬或石頭等對(duì)外耳道刺激性小的異物，可先消炎后再去除；但有些異物直接刺激外耳道引起炎癥，只有去除異物，炎癥才能消散；有些植物性異物，如局部滴用水劑，可致其膨脹，去除更困難。

9、異物取出后，如有外耳道炎癥，或取出過(guò)程中損傷了外耳道皮膚，局部需用抗感染藥物。

（二）預(yù)后

預(yù)后良好，如較大異物或昆蟲(chóng)損傷鼓膜，則影響聽(tīng)力。

日常護(hù)理

1、了解病史及異物的種類(lèi)、大小、形狀，密切觀(guān)察耳痛等癥狀。

2、積極配合醫(yī)生盡快取出外耳道異物。

3、異物取出后，若有外耳道炎或外耳道損傷，遵醫(yī)囑給予抗生素，以預(yù)防或治療外耳道感染。

4、健康教育：教育兒童勿將異物塞入耳內(nèi)，引導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)兒童管理。一旦發(fā)生外耳道異物，及時(shí)到醫(yī)院就診，切勿自行取異物，以免將異物推入或者甚至導(dǎo)致鼓膜損傷等嚴(yán)重后果。

防治措施

1、異物入耳后，應(yīng)由專(zhuān)科醫(yī)生取出，不要自行挖取，以免損傷外耳道皮膚，或?qū)�異物推向深處。異物取出后，外耳道�?yīng)保持干燥與清潔，以防外邪乘虛而入。

2、戒除挖耳習(xí)慣，以免斷棉簽、火柴棒等物遺留耳內(nèi)。教育小孩不要將細(xì)小物體放入耳內(nèi)。野外露宿應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，以防昆蟲(chóng)誤入耳竅。