流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

在自然界中存在種類繁多的真菌，尤其在溫度高、濕度大的熱帶和亞熱帶地區(qū)，孳生繁殖更快。一些真菌侵犯入的外耳道，在下列情況下可以致病。

1、正常人的外耳道處于略偏酸性的環(huán)境，如由于耳內(nèi)進(jìn)水或不適當(dāng)?shù)赜盟帲�改變了外耳道pH值，有利于真菌的孳生。

2、游泳、挖耳等引起外耳道的炎癥，中耳炎流出的膿液的浸泡，外耳道分泌物的堆積和刺激，真菌得以孳生繁殖。

3、全身性慢性疾病，機(jī)體抵抗力下降，或全身長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用抗生素，都為真菌的孳生提供了條件。

4、近年來(lái)抗生素的不正確使用和濫用，也增加了真菌感染的機(jī)會(huì)。

外耳道真菌病常見(jiàn)的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放線菌、卵生菌、青霉菌等。來(lái)自CADIS一組資料報(bào)道，40例真菌性外耳道炎中，近平滑念珠菌占42.9%，黑曲菌為35.7%，40%的人發(fā)病前用過(guò)抗生素。

癥狀

1、癥狀

外耳道真菌感染可無(wú)癥狀，常見(jiàn)的癥狀有：

（1）外耳道不適，脹痛或奇癢。

（2）由于真菌大量繁殖，堆積形成團(tuán)塊可阻塞外耳道引起阻塞感。

（3）真菌團(tuán)塊刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮濕。

（4）外耳道阻塞，鼓膜受侵，患者可有聽(tīng)覺(jué)障礙，耳鳴甚至眩暈。

（5）如病變損害范圍較大或較深，可有局部疼痛。

（6）有些真菌引起的改變以化膿和肉芽腫為主。嚴(yán)重的可致面癱。

（7）真菌可致壞死性外耳道炎。

（8）有些真菌感染可引起全身低到中等發(fā)熱。

2、體征

外耳道壁及鼓膜上有白、灰、黃、煙黑色霉苔或干痂，霉苔狀如薄膜、粉絲，似發(fā)霉樣，有時(shí)呈筒塊狀。揭去苔膜后，可見(jiàn)皮膚充血、腫脹、糜爛或有少許滲血。感染的真菌種類不同，檢查所見(jiàn)外耳道表現(xiàn)不同。

（1）念珠菌感染：外耳上道皮膚潮紅糜爛，界線清楚，表面覆白色或奶油樣沉積物。

（2）曲真菌或酵母菌感染：外耳道內(nèi)有菌絲，菌絲的顏色可為白色、灰黃色、灰色或褐色。

（3）芽生菌感染：初期可見(jiàn)外耳道皮膚散在丘疹或小膿皰，其后發(fā)展成暗紅色邊緣不整的淺潰瘍，肉芽生長(zhǎng)，表面有膿性分泌物。

（4）毛真菌感染：耳流膿，如引起面癱可見(jiàn)面癱的各種表現(xiàn)。

并發(fā)癥

1、耳鳴、聽(tīng)力下降

由于真菌大量繁殖，堆積形成團(tuán)塊可阻塞外耳道引起阻塞感。外耳道阻塞，鼓膜受侵，可有聽(tīng)力下降，耳鳴，甚至眩暈。

2、面癱

有些真菌引起的改變以化膿和肉芽腫為主。嚴(yán)重的可致面癱。

3、壞死性外耳道炎

真菌可致壞死性外耳道炎。多見(jiàn)于老年糖尿病患者或有免疫缺陷的病人。

實(shí)驗(yàn)室檢查

分泌物涂片、真菌培養(yǎng)可以幫助判斷致病菌的種類。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)患者癥狀體征，結(jié)合分泌物涂片、真菌培養(yǎng)、活組織檢查等相關(guān)輔助檢查有助于明確診斷。

鑒別診斷

1、慢性外耳道炎

耳癢，皮膚脫屑，耳悶脹感，嚴(yán)重者可伴有聽(tīng)力減退，基本上無(wú)耳痛癥狀。檢查見(jiàn)外耳道皮膚充血、增厚、外耳道變窄，深處有膿液或脫屑積存，有時(shí)可見(jiàn)肉芽組織增生。少數(shù)患者可出現(xiàn)鼓膜混濁、增厚，標(biāo)志不清楚。

2、外耳道癤腫

耳痛劇烈跳痛感，按壓耳屏或牽拉耳郭時(shí)疼痛加劇。癤腫位于外耳道前壁者，張口、咀嚼時(shí)疼痛加重。癤腫潰破流膿后耳痛明顯減輕。

治療

1、全身治療

口服制霉菌素或兩性霉素B，或靜脈滴注氟康唑等。對(duì)細(xì)菌和真菌混合感染者，可交替使用抗生素和抗真菌藥物。

2、局部治療

外耳道沖洗并用吸引管吸引，徹底清除外耳道苔膜、痂皮，并干燥創(chuàng)面。局部涂搽3%水楊酸乙醇或噴灑制霉菌素硼酸粉。若外耳道干燥者，可涂敷制霉菌素等油膏。

日常護(hù)理

1、配合醫(yī)生徹底清除外耳道內(nèi)真菌痂皮和分泌物，器械用后嚴(yán)格消毒滅菌，以防交叉感染。

2、協(xié)助涂擦藥物。每次涂藥前，均應(yīng)將上次所涂藥物及霉菌痂皮徹底清理干凈，以利于藥物的吸收。

3、治療期間，保持外耳道干燥，禁止挖耳、游泳等，忌煙、酒等辛辣刺激性食物。

4、病人或家屬教育。

防治措施

1、注意局部衛(wèi)生，避免污水入耳。

2、戒除挖耳習(xí)慣。

3、防治化膿性中耳炎。

4、忌濫用抗生素和激素。