流行病學(xué)

副舟骨發(fā)病率約為4%～14%，通常是雙側(cè)都存在，并且多見于女孩。

臨床類型和分類

1、根據(jù)副舟骨大小、形狀分類

臨床上分為兩種類型。

（1）副舟骨很小，直徑在0.2cm～0.5cm，圓形，患兒無自覺癥狀。

（2）副舟骨較大，呈長方形或鉤狀。

2、根據(jù)副舟骨與舟骨的連接分類

（1）Ⅰ型：副舟骨獨立存在，與舟骨無任何粘連，周緣光滑，又稱獨立的籽骨。

（2）Ⅱ型：副舟骨通過軟骨與舟骨結(jié)合，可以形成關(guān)節(jié)面。

（3）Ⅲ型：副舟骨通過骨性與舟骨粘連，關(guān)節(jié)面消失，成為舟骨一部分。

病因與發(fā)病機(jī)制

在低等動物，副舟骨的出現(xiàn)率比較高，隨著動物進(jìn)化，副舟骨的發(fā)生逐漸減少，目前認(rèn)為副舟骨的形成是由于舟骨結(jié)節(jié)二次骨化中心異常發(fā)育所致。

癥狀

1、癥狀

表現(xiàn)為足底內(nèi)側(cè)中部比較堅實的隆起，常常合并扁平足�；純鹤咭欢伍L路后，訴足中央部疼痛。

2、體征

隆起部位疼痛，胼胝形成，觸痛，發(fā)紅，偶爾出現(xiàn)腫脹。由于鞋的摩擦壓迫，副舟骨局部可因炎癥而產(chǎn)生滑囊，發(fā)生局限性腫脹和壓痛。

并發(fā)癥

副舟骨可并發(fā)脛后肌的非特異性腱鞘炎。

實驗室檢查

診斷要點

1、多有間歇足痛，一般不重，但行走易疲勞。

2、在正常足舟骨內(nèi)側(cè)有不同程度隆起，堅硬可有壓痛。常伴扁平足。

3、X線檢查：足舟骨內(nèi)后側(cè)有一獨立的鈣化影。

鑒別診斷

1、邊緣不規(guī)則的骨折塊

在舟骨的內(nèi)側(cè)近端可見副舟骨，外形圓滑，可與邊緣不規(guī)則的骨折塊相鑒別。

2、角狀舟骨

到青年時，副舟骨可與舟骨融合，使舟骨內(nèi)側(cè)異常突出，稱為角狀舟骨，癥狀與副舟骨相同。

治療

（一）治療

1、保守治療

對有癥狀者開始應(yīng)采取保守療法。鞋內(nèi)加0.3cm厚的縱弓墊加以支持。發(fā)生急性疼痛時，可在滑囊內(nèi)和脛后肌腱處注射氫化可的松。此外，可用膝下行走石膏，為時2周左右。

2、手術(shù)治療

保守療法無效時，可手術(shù)切除副舟骨，并將脛后肌腱加固于舟骨跖側(cè)面（Kidner法）。副舟骨切除后，將舟骨的內(nèi)側(cè)面削平，使之與距骨和楔骨平面一致。脛后肌腱向外、向跖側(cè)而滑入舟骨下方的自然溝槽內(nèi)。再用2～3針間斷縫合，固定于骨膜和跖腱膜上�？p合傷口后，用膝下行走石膏制動。于2～4周后去除石膏，然后加用縱弓平足鞋墊。

Kidner手術(shù)的效果很好。疼痛可緩解。但不能期望術(shù)后能矯正外觀平足。

（二）預(yù)后

本病預(yù)后良好。

日常護(hù)理

1.應(yīng)穿能夠適應(yīng)副舟骨局部凸起的鞋子，避免壓迫或積壓。

2.避免長時間步行。

防治措施