白喉性結膜炎（diphtheriticconjunctivitis）即膜性結膜炎，為白喉桿菌引起的急性化膿性結膜炎，本病多見于兒童和青少年。特點是瞼結膜表面有一層不易剝脫的灰白色膜樣滲出物，多同時伴有鼻咽部白喉、發(fā)熱及其他全身中毒癥狀。由于白喉疫苗的廣泛接種，目前本病在我國已極為少見。

流行病學

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

白喉桿菌為革蘭陽性細菌，因細菌侵襲力弱，一般不侵入深部組織和引起菌血癥。白喉桿菌的致病物質主要是白喉外毒素，毒性強烈，可破壞細胞的蛋白合成，使局部黏膜上皮細胞發(fā)生壞死、血管擴張，引起大量纖維蛋白滲出，并與壞死細胞、白細胞、細菌等凝固成纖維蛋白膜。外毒素同時引起全身中毒癥狀。

癥狀

多雙眼發(fā)病，起病急驟，眼瞼腫脹，結膜高度充血，有大量膿性分泌物，同時伴有鼻咽部白喉、發(fā)熱及其他全身中毒癥狀。

根據白喉桿菌的毒力和局部炎癥反應的程度，結膜炎的嚴重程度輕重不一。輕者病變僅侵及淺層黏膜組織，瞼結膜表面附有灰白色膜，除去此膜，其下結膜組織無明顯損傷及出血，炎癥消退后可不留瘢痕，很少引起角膜的嚴重并發(fā)癥；重者病變侵及深層組織，壞死反應嚴重，表面形成一層較厚的膜性滲出物，強行剝離時，其下結膜出現潰瘍、出血，眼瞼高度腫脹堅硬不易翻轉。

并發(fā)癥

由于粗糙的瞼結膜的機械性損傷、堅硬的眼瞼組織壓迫以及細菌和毒素對角膜的直接損傷可出現角膜并發(fā)癥，形成角膜潰瘍乃至穿孔。最終潰瘍面愈合形成瘢痕，導致瞼球粘連、眼瞼縮短、瞼裂閉合不全、內翻倒睫、結膜干燥等并發(fā)癥，并可引起進一步的角膜損害。

實驗室檢查

診斷要點

有咽白喉、喉白喉或鼻白喉病史及全身癥狀，典型的膜性結膜炎表現，結膜分泌物涂片及膜邊緣區(qū)域結膜刮片或培養(yǎng)有助診斷。

鑒別診斷

本病需與急性感染性結膜病進行鑒別。

治療

首先要采取嚴格的消毒隔離措施，若單眼發(fā)病，應戴透明眼罩避免感染健眼。

1、全身治療

主要包括抗毒素治療和抗生素治療。白喉抗毒素可以中和局部病灶和血液中的游離毒素，已和組織細胞結合的毒素不能中和，故應及早應用，根據病情的嚴重程度選擇適當的劑量。青霉素G可抑制白喉桿菌生長，和抗毒素合用，可縮短病程，劑量為40萬～80萬單位，每日2次，對青霉素過敏者，可用紅霉素和阿奇霉素，同時對癥治療各種全身中毒癥狀。

2、局部治療

沖洗結膜囊，除去分泌物，局部頻繁滴用10萬U/ml青霉素，青霉素過敏者可選用其他廣譜抗菌藥物滴眼液，同時給予大量抗生素眼膏，以保護角膜，預防瞼球粘連，并發(fā)角膜潰瘍時應按角膜潰瘍治療。

日常護理

1、生活管理

營造溫暖、舒適、安靜、明亮、放松的生活環(huán)境，保證充足睡眠，不熬夜，勞逸結合，避免用眼過度，養(yǎng)成良好的生活習慣。注意個人衛(wèi)生，不用手或不潔手帕揉眼，防止眼部感染。適當增加體育鍛煉，可增強體質，提高機體免疫力。

2、飲食護理

合理膳食，多食新鮮水果蔬菜，保證攝入充足的維生素，忌食蔥、蒜、辣椒等辛辣刺激性食物，禁煙酒，有助于促進疾病康復。

3、用藥護理

嚴格遵循醫(yī)囑，正確用藥，學會正確的滴眼藥用法，定時用藥，不擅自停藥，也不亂用藥，以免影響治療效果。

4、心理護理

患者可能因不適癥狀或對失明的恐懼，出現不安、焦慮、煩躁等情緒，家屬要及時給予開導、安慰，鼓勵患者以積極心態(tài)面對疾病，配合醫(yī)生治療。

5、病情監(jiān)測

注意患者的視力恢復情況，監(jiān)測眼部異物感等不適癥狀是否減輕。若發(fā)生短時間視力急劇下降，或眼部不適癥狀加重，要及時就醫(yī)治療。

6、復診須知

遵循醫(yī)囑，定期復查，如有不適及時就醫(yī)診治。

防治措施

進行計劃性預防接種白喉疫苗。