流行病學(xué)

結(jié)直腸癌卵巢轉(zhuǎn)移好發(fā)于絕經(jīng)前的中年婦女，其中65%的結(jié)直腸癌卵巢轉(zhuǎn)移患者的年齡在50歲以下。絕經(jīng)后患者發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移率要比絕經(jīng)前和圍絕經(jīng)期患者低。因絕經(jīng)前女性卵巢生理功能活躍，血運豐富，有利于腫瘤細胞種植生長。女性結(jié)直腸癌患者單純卵巢轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為1%～24%。在第一次接受結(jié)腸癌手術(shù)時，約有3%～8%的患者已發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移。保留卵巢者結(jié)直腸癌術(shù)后，約2.0%～6.8%將發(fā)生異時性轉(zhuǎn)移，其中50%～70%為雙側(cè)同時性轉(zhuǎn)移。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

結(jié)直腸癌卵巢轉(zhuǎn)移發(fā)生途徑尚不十分明確，通常認為可能有以下途徑：①種植性播散：多由于原發(fā)結(jié)直腸癌浸潤穿透腸壁漿膜面，腫瘤細胞脫落造成種植性轉(zhuǎn)移。由于卵巢包膜存在周期性破裂，更有利于腫瘤種植。既往認為種植性轉(zhuǎn)移是發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的主要方式，但有一些原發(fā)腫瘤局限于腸壁內(nèi)者，也可能發(fā)現(xiàn)有卵巢轉(zhuǎn)移，而且轉(zhuǎn)移癌多位于卵巢髓質(zhì)內(nèi)生長，其周圍包膜完整，這就提示尚有其他轉(zhuǎn)移途徑存在；②淋巴轉(zhuǎn)移：卵巢富含淋巴管，雙側(cè)卵巢之間、卵巢和結(jié)腸之間以及與腹膜后和腹主動脈旁淋巴結(jié)之間均有淋巴管交通支，因而卵巢轉(zhuǎn)移多為雙側(cè)同時轉(zhuǎn)移伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③血行轉(zhuǎn)移：目前該途徑是最有可能的轉(zhuǎn)移途徑。但是三種轉(zhuǎn)移途徑并非孤立存在，發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移可以是幾種途徑并存的結(jié)果。

癥狀

同其他轉(zhuǎn)移瘤一樣，卵巢轉(zhuǎn)移開始階段，除原發(fā)瘤的表現(xiàn)外，患者往往沒有明顯癥狀。但隨著轉(zhuǎn)移瘤的增大，會出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀，如下腹部腫塊、疼痛、腹脹、腹水，部分患者會出現(xiàn)陰道流血、月經(jīng)不調(diào)等生殖道癥狀等。有少部分患者亦無明顯臨床癥狀，只是在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊入院治療。

1、腹痛

是最常見的癥狀，占所有患者的40%～60%，可表現(xiàn)為腹痛、盆腔或會陰部的疼痛；主要原因可能是腹膜受累和腫塊的占位引起。

2、腹塊

是另一常見的癥狀和體征，術(shù)前體檢時可在30%～70%的患者觸及腹（盆）塊，多為雙側(cè)性，表面不光滑；而手術(shù)時幾乎所有患者均有肉眼所及的腫塊。腫塊的大小不等，取決于就診時間的早晚，一般比腸道原發(fā)瘤要大。

3、腹脹、腹水

主要由腹水引起，腹水在轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤中十分常見，約占20%～50%，絕大多數(shù)腹水為草黃色，少數(shù)為血性。

4、月經(jīng)改變

月經(jīng)改變也不少見，可表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、陰道不規(guī)則流血等。

并發(fā)癥

實驗室檢查

腫瘤標志物檢查：有助于診斷結(jié)直腸癌卵巢轉(zhuǎn)移，CA-199、CEA及CA125可作為重要的篩查手段。

診斷要點

臨床上先出現(xiàn)消化道癥狀并已確診為結(jié)直腸癌的患者，其卵巢轉(zhuǎn)移灶往往不容易漏診，根據(jù)已經(jīng)出現(xiàn)的婦科癥狀，結(jié)合體檢結(jié)果和影像學(xué)檢查往往可以得到正確診斷，常見的影像學(xué)檢查有超聲、CT、MRI、PET-CT。

鑒別診斷

結(jié)直腸癌卵巢轉(zhuǎn)移應(yīng)與原發(fā)性卵巢癌鑒別。

治療

（一）治療

由于結(jié)直腸癌卵巢轉(zhuǎn)移一般還伴有其他臟器的轉(zhuǎn)移，如肝臟、肺、盆底腹膜、大網(wǎng)膜等，屬疾病的晚期，預(yù)后較差。一般在原發(fā)瘤已經(jīng)控制的前提下，對卵巢轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)采取積極的手術(shù)切除、術(shù)后輔助化療、放療等綜合治療。

1、手術(shù)切除

結(jié)直腸癌發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移應(yīng)盡量爭取根治性手術(shù)切除，具體的手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)患者的實際情況而決定。若原發(fā)灶能切除或已經(jīng)切除，而且轉(zhuǎn)移瘤的范圍局限于盆腔或卵巢，這些病例往往預(yù)后較好，應(yīng)爭取積極的廣泛切除以達到肉眼無腫瘤殘留，如行全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)；若結(jié)直腸癌發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的同時還伴有其他部位的轉(zhuǎn)移，如肝臟、盆底腹膜、大網(wǎng)膜、肺等部位的廣泛轉(zhuǎn)移，此時就不應(yīng)該盲目地追求擴大手術(shù)范圍，此時手術(shù)的目的是姑息性切除巨大的腫物以減輕壓迫癥狀，從而改善患者的生存質(zhì)量，為全身化療提供機會。

對于絕經(jīng)前婦女行結(jié)直腸癌手術(shù)時如果術(shù)中確認卵巢正常，尤其處于生育年齡的患者，應(yīng)盡量保留子宮及雙側(cè)附件，術(shù)后定期隨訪。

2、輔助治療

對那些轉(zhuǎn)移灶局限于卵巢的患者而言，積極的手術(shù)切除，配合全身化療可能是治愈疾病的唯一手段；對于那些已有廣泛轉(zhuǎn)移的患者，減瘤手術(shù)配合全身化療及放療可延長生存期、改善患者生存質(zhì)量。根據(jù)患者情況，可選用全身化療、腹腔化療、髂內(nèi)動脈插管化療、腹壁下動脈插管化療等化療方法。

（二）預(yù)后

結(jié)直腸癌卵巢轉(zhuǎn)移為晚期病變，預(yù)后很差，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及選擇合理的治療方案是影響預(yù)后的重要因素。近年來由于診斷水平的提高，治療觀念的改變以及積極有效的化療，結(jié)直腸癌卵巢轉(zhuǎn)移的治療效果有了明顯改善，影響預(yù)后的因素主要有腫瘤的病理類型、病變轉(zhuǎn)移的范圍、轉(zhuǎn)移灶能否手術(shù)切除等。

日常護理

1、用藥護理

患者要嚴格遵醫(yī)囑服藥，并注意藥物的不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐或腹瀉等，發(fā)生不良反應(yīng)時要及時告知醫(yī)生。

2、心理護理

大部分患者都會有腹痛、腹水以及陰道流血等癥狀，會讓患者產(chǎn)生許多消極負面的情緒，此時家屬要盡力的安慰患者，給予患者足夠的關(guān)心和愛護，增強患者對抗疾病的信心。患者自己可以通過和醫(yī)務(wù)人員的交流來了解自己的疾病，保持樂觀的情緒，積極的配合治療。

3、飲食護理

給予患者有富含高熱量和蛋白質(zhì)食品，可以多吃一些牛奶、雞蛋、瘦豬肉、牛肉、兔肉、魚肉、禽肉、豆制品等，但是需要避免辛辣刺激性或油膩的食物。平時還可以多吃一些新鮮的水果蔬菜。

4、生活管理

患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如定時排便、縮短排便時間等。同時還可以適量的運動，不要過度勞累，勞逸結(jié)合。

5、復(fù)診須知

患者盡量遵醫(yī)囑復(fù)診或定期復(fù)診，復(fù)診時攜帶相關(guān)的病歷資料。如有不適，隨時就診。

防治措施