根尖周組織疾�。╬eriapicaldiseases），簡稱根尖周病，是指發(fā)生于根尖周圍組織的炎癥性疾病，多為牙髓病的繼發(fā)病。病變主要表現(xiàn)為炎癥，若病原刺激毒力很強而機體抵抗力較弱時，病變以急性的形式表現(xiàn)出來，反之則呈慢性表現(xiàn)。急性根尖周炎有劇烈的疼痛、腫脹，甚至伴有全身反應(yīng)，使患者十分痛苦；慢性根尖周炎則一般無自覺癥狀。主要采用根管治療。

流行病學(xué)

根尖周組織疾病多為牙髓病的繼發(fā)病。

臨床類型和分類

1、急性根尖周炎

若病原刺激毒力很強而機體抵抗力較弱時，病變以急性的形式表現(xiàn)出來。

2、慢性根尖周炎

若機體抵抗力較強而病原刺激較弱時或經(jīng)過不徹底的治療時，病變則呈慢性表現(xiàn)。

病因與發(fā)病機制

（一）病因

根尖周病主要繼牙髓病而來，所以凡能引起牙髓病的因素都能直接或間接地引起根尖周病。

1、感染

來自壞死牙髓和根管中的細菌感染物質(zhì)是根尖周病的主要致病因素，牙髓受到細菌感染而產(chǎn)生炎癥進而壞死，導(dǎo)致根尖區(qū)的炎癥病變。造成牙髓感染的細菌主要是一些厭氧菌，如普氏球菌、卟啉單胞菌、真菌和消化鏈球菌，在壞死牙髓中，丙酸菌、真細菌和梭狀桿菌是優(yōu)勢菌。感染根管中大多是多細菌混合感染，從一個根管中最多可分離出20種細菌。在密封的根管中，專性厭氧菌占優(yōu)勢；在開放的根管中，則有較多的兼性厭氧菌和一些需氧菌。專性厭氧菌菌群比兼性厭氧菌菌群引起更重的炎癥。專性厭氧菌中，產(chǎn)黑色素普雷沃菌和牙髓卟啉單胞菌對導(dǎo)致根尖周病起重要作用，急性根尖周炎與根管中分離出的牙髓卟啉單胞菌相關(guān)，而頑固性慢性根尖周炎和再治療的根管中常分離出糞腸球菌和放線菌。離根管口越近的地方，細菌入侵牙本質(zhì)小管的深度也越深，而近根尖處的牙本質(zhì)小管內(nèi)的感染較表淺。感染根管中的專性厭氧菌多為革蘭氏陰性菌，其產(chǎn)物內(nèi)毒素為脂多糖，是致病的主要物質(zhì)。

感染根管中常見的革蘭氏陽性細菌有鏈球菌、丙酸菌和放線菌。細菌的細胞壁成分可通過激活補體刺激巨噬細胞和淋巴細胞。淋巴細胞釋放淋巴毒素，如破骨細胞激活因子、成纖維細胞激活因子和前列腺素等驗證因子，參與炎癥和骨質(zhì)破壞過程。

2、創(chuàng)傷

創(chuàng)傷常常是引起急性根尖周炎的誘發(fā)因素。例如，在慢性根尖周炎的基礎(chǔ)上，患牙在受到碰撞、猛擊的暴力時，可引起急性根尖周炎。創(chuàng)傷造成牙髓壞死或炎癥時，如夾雜感染，即引起根尖周炎。此外，在進行牙髓治療時，若操作不當，如清理和成形根管時將根管內(nèi)容物推出根尖孔，或根管器械超預(yù)備穿出根尖孔，或在根管充填時根充物超出根尖孔，均能引起根尖周炎。上述不當?shù)牟僮鞑坏�可對根尖周組織造成機械刺激和損傷，同時還可能將感染帶到根尖周區(qū)。

3、化學(xué)刺激

在治療牙髓病和根尖周病時，若使用藥物不當，將造成化學(xué)性刺激，引起根尖周炎，在行牙髓失活時，封砷劑時間過長，藥物繼續(xù)作用達根尖周組織，引起炎癥和壞死。根管治療時，使用強刺激的沖洗劑（如次氯酸鈉）或消毒劑（如甲醛甲酚），若藥物穿出根尖孔，則可引發(fā)根尖周炎。在行牙髓塑化治療時，如果塑化劑進入根尖周區(qū)，可刺激根尖周組織并引起炎癥。

操作不當時往往造成多因素的刺激，如機械預(yù)備根管使根尖孔被擴大，器械損傷根尖周組織并可將感染帶出根尖孔，這時若再于根管內(nèi)封入強烈消毒劑，就使根尖周組織承受感染、化學(xué)刺激和機械刺激，這種復(fù)雜的刺激因素造成的炎癥較難治愈。

（二）發(fā)病機制

1、急性根尖周炎

急性根尖周炎初期表現(xiàn)為漿液性炎癥變化，即牙周膜充血，血管擴張，血漿滲出形成水腫。這時根尖部的牙槽骨和牙骨質(zhì)均無明顯變化。炎癥繼續(xù)發(fā)展，則發(fā)生化膿性變化，即急性根尖膿腫，有多形核白細胞溢出血管，浸潤到牙周膜組織中。牙周膜中的白細胞被細菌及其產(chǎn)生的毒素所損害而壞死，壞死的細胞溶解、液化后形成膿液。膿液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜中，炎癥細胞主要浸潤在根尖附近牙槽骨的骨髓腔中。若炎癥繼續(xù)發(fā)展，則迅速向牙槽骨內(nèi)擴散，膿液通過骨松質(zhì)達牙槽骨的骨外板，并通過骨密質(zhì)上的營養(yǎng)孔而達到骨膜下；膿液在骨膜下積聚達到相當?shù)膲毫�時才能使由致密結(jié)締組織所構(gòu)成的骨膜破裂，然后膿液流注于黏膜之下，最后黏膜破潰，膿液排除，急性炎癥緩解，轉(zhuǎn)為慢性炎癥。當機體抵抗力減低或膿液引流不暢時，又會發(fā)展為急性炎癥。

急性根尖周炎的發(fā)展過程，大多按上述規(guī)律進行，但并非都是如此典型。當膿液積聚在根尖附近時可能由三種方式排出：

（1）通過根尖孔經(jīng)根管從齲洞排膿

這種排膿方式對根尖周組織的損傷最小，但是只有在根尖孔粗大且通暢以及齲洞開放的患牙，炎癥才容易循此通路引流。

（2）通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿

這種情況多發(fā)生在有牙周病的患牙，因根尖膿灶與牙周袋接近，膿液易突破薄弱的牙周膜從此途徑排出，常造成牙周纖維破壞，使牙齒更加松動，最后導(dǎo)致牙齒脫落，預(yù)后不佳。兒童時期乳牙和年輕恒牙發(fā)生急性根尖周炎時，膿液易沿牙周膜擴散由齦溝排出，但是因處于生長發(fā)育階段，修復(fù)再生能力強，且不伴有牙周疾病，當急性炎癥消除并經(jīng)適當?shù)闹委熀�，牙周組織能愈合并恢復(fù)正常。

（3）通過骨髓腔突破骨膜、黏膜向外排膿

這種排膿方式是急性根尖周炎最常見的自然發(fā)展過程，膿液必然向阻力較弱的骨髓腔擴散，最終突破骨壁，破口的位置與根尖周組織解剖學(xué)的關(guān)系密切。一般情況，上頜前牙多突破唇側(cè)骨板及相應(yīng)的黏膜排膿；上頜后牙則頰根尖炎癥由頰側(cè)排膿，腭根炎癥由腭側(cè)突破；下頜牙齒多從唇、頰側(cè)突破。牙根尖彎曲時，排膿途徑變異較大。膿液突破骨膜后，也可以不突破口腔黏膜而經(jīng)皮下突破頜面部皮膚進行排膿。下面是四種可能發(fā)生的排膿途徑：

①穿通唇、頰側(cè)骨壁：唇、頰側(cè)的骨壁較薄，膿液多由此方向穿破骨的外側(cè)壁在口腔前庭形成骨膜下膿腫、黏膜下膿腫，破潰后排膿于口腔中。破潰于口腔黏膜的排膿孔久之則形成竇道，稱為齦竇。少數(shù)病例不在口腔內(nèi)排膿，而是穿通皮膚形成皮竇。下切牙有時可見在相應(yīng)部位下頜骨的前緣穿通皮膚；上頜尖牙有時在眼的內(nèi)下方穿透皮膚形成皮竇。

②穿通舌、腭側(cè)骨壁：若患牙根尖偏向舌側(cè)，則膿液可由此方向穿破骨壁及黏膜，在固有口腔內(nèi)排膿。上頜側(cè)切牙和上頜磨牙的腭根尖常偏向腭側(cè)，這些牙的根尖膿腫多向腭側(cè)方向擴張。但腭黏膜致密、堅韌，膿腫不易自潰。下頜第三磨牙舌側(cè)骨板較薄，因此膿液也常從舌側(cè)排出。

③向上頜竇內(nèi)排膿：多發(fā)生于低位上頜竇的患者，上頜前磨牙和上頜磨牙的根尖可能突出在上頜竇中，尤其是上頜第二前磨牙和上頜第一、二磨牙。不過，這種情況較為少見，如果膿液排入上頜竇時，會引起上頜竇炎。

④向鼻腔內(nèi)排膿：這種情況極為少見，只有上中切牙的牙槽突很低而牙根很長時，根尖部的膿液才能穿過鼻底沿骨膜上升，在鼻孔內(nèi)發(fā)生膿腫并突破鼻黏膜排膿。

排膿孔經(jīng)久不愈，特別是反復(fù)腫脹破潰者，在急性根尖周炎轉(zhuǎn)為慢性時便形成竇道。竇道口的位置多在患牙根尖的相應(yīng)部位，但有時也可以出現(xiàn)在遠離患牙的其他牙齒的根尖部，有的竇道口還可以出現(xiàn)在近齦緣處，或與患牙相鄰缺失牙的牙槽嵴處。

2、慢性根尖周炎

由于根管內(nèi)存在感染和其他病源刺激物，根尖孔附近的牙周膜發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為根尖部牙周膜的炎癥，并破壞其正常結(jié)構(gòu)，形成炎性肉芽組織，稱為根尖周肉芽腫。在肉芽組織的周圍分化破骨細胞，并逐漸吸收其鄰近的牙槽骨和牙骨質(zhì)。炎性肉芽組織中有大量淋巴細胞浸潤，同時成纖維細胞也增多，這種反應(yīng)也可以看作是機體對抗疾病的防御反應(yīng)。慢性炎癥細胞浸潤可以吞噬侵入根尖周組織內(nèi)的細菌和毒素；成纖維細胞也可以增殖產(chǎn)生纖維組織，并常形成纖維被膜，防止和限制感染及炎癥擴散到機體的深部。慢性炎癥反應(yīng)可以保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)，并可維持較長時間；當身體抵抗力較強或病源刺激物的毒力較弱時，肉芽組織中的纖維成分增加，可以在肉芽組織的周圍形成被膜，牙槽骨吸收也暫時停止，甚至可以產(chǎn)生成骨細胞，在周圍形成新生的骨組織，原破壞的骨組織有所修復(fù)，病變區(qū)縮小。相反，當身體抵抗力降低或病源刺激物的毒力增強時，肉芽組織中的纖維成分減少，炎癥成分增多，產(chǎn)生較多的破骨細胞，造成更大范圍的骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)破壞的地方為炎性肉芽組織所取代。由于炎性肉芽組織體積增大，從血運來的營養(yǎng)難以到達肉芽組織的中心部，在根尖孔附近的肉芽組織可發(fā)生壞死、液化，形成膿腔，成為慢性根尖膿腫。發(fā)育期間遺留的牙周上皮剩余，經(jīng)慢性炎癥刺激可以增殖為上皮團塊或上皮條索。較大的上皮團的中心由于缺乏營養(yǎng)，上皮細胞發(fā)生退行性變、壞死、液化，形成根尖周囊腫，也稱根尖周囊腫。囊腔與根管相通者，成為袋狀囊腫；囊腔不與根管通連而獨立存在者，又稱為真性囊腫。有研究表明，根尖周病變中有59.3%為根尖肉芽腫，22%為根尖周囊腫，12%為根尖瘢痕以及6.7%的其他病變。

（1）根尖周肉芽腫

是根尖周受到來自感染根管的刺激產(chǎn)生的一團肉芽組織。鏡下可見有壞死區(qū)，肉芽組織中有慢性炎癥細胞浸潤，主要是淋巴細胞和漿細胞，成纖維細胞也增多。毛細血管在病變活動時增多，接近纖維化時減少。肉芽組織的周圍常有纖維被膜，被膜與牙周膜相連。

肉芽腫的形成與從根尖孔、側(cè)支根管孔來的感染刺激緊密相關(guān)，因而可發(fā)生在與這些部位相應(yīng)的地方，可發(fā)生在根尖，也可以發(fā)生在根側(cè)，磨牙可以發(fā)生在根分叉處。

（2）慢性根尖膿腫（慢性牙槽膿腫）

可以由根尖肉芽腫轉(zhuǎn)化而來，也可由急性牙槽膿腫轉(zhuǎn)化而來。肉芽腫中央的細胞壞死、液化，形成膿液，膿液中多是壞死的多形核白細胞。肉芽組織周圍缺乏纖維被膜。

慢性根尖膿腫有兩型，即有竇型和無竇型。無竇型在臨床上難以和根尖肉芽腫鑒別，有竇型則有竇道與口腔黏膜或頜面部皮膚相通連。竇道可能是急性牙槽膿腫自潰或切開后遺留的，也可能是根尖部膿液逐漸穿透骨壁和軟組織而形成的。竇道壁有上皮襯里，上皮可來源于肉芽腫內(nèi)的上皮團，也可由口腔黏膜上皮由竇道口長入。上皮下的結(jié)締組織中有大量炎癥細胞浸潤。

（3）根尖周囊腫

可以由根尖肉芽腫發(fā)展而來，也可由慢性根尖膿腫發(fā)展而來。在含有上皮的肉芽腫內(nèi)，由于慢性炎癥的刺激，上皮增生形成大團塊時，上皮團的中央部得不到來自結(jié)締組織的營養(yǎng)因而發(fā)生變性、壞死、液化，形成小的囊腔。囊腔中的滲透壓增高，周圍的組織液滲入成為囊液。囊液逐漸增多，囊腔也逐漸擴大。肉芽組織內(nèi)的上皮也可以呈網(wǎng)狀增殖，網(wǎng)眼內(nèi)的炎性肉芽組織液化后形成多數(shù)小囊腫，小囊腫在增大的過程中互相融合形成較大的囊腫。

囊腫也可由慢性膿腫形成，即膿腫附近的上皮細胞沿膿腔表面生長，形成腔壁的上皮襯里而成為囊腫。根尖周囊腫由囊壁和囊腔構(gòu)成，囊腔中充滿囊液。囊壁內(nèi)襯以上皮細胞，外層為致密的纖維結(jié)締組織，囊壁中常有慢性炎癥細胞浸潤。囊液為透明褐色，其中含有含鐵血黃素；由于含有膽固醇結(jié)晶漂浮其中而有閃爍光澤。囊液在鏡下直接觀察時，可見其中有很多菱形或長方形的膽固醇結(jié)晶，是由上皮細胞變性分解而來。

由于慢性炎癥的刺激引起細胞變性、壞死，囊液中含有這些內(nèi)容而使?jié)B透壓增高，周圍的組織液滲透入囊腔中；囊腔內(nèi)液體增加的同時，囊腔也逐漸增大。囊腫增大的壓力壓迫周圍牙槽骨使其吸收，同時在頜骨的外表則有新生骨質(zhì)補充，因此有些較大的囊腫往往在表面膨隆處尚有較薄的一層骨質(zhì)。囊腫持續(xù)增大，最終可使其周圍某一處骨壁完全被吸收而長入軟組織中，這時囊腫就會發(fā)展很快。由于囊腫的發(fā)展緩慢，周圍骨質(zhì)受到這種緩慢刺激而形成一種致密骨板。

從慢性根尖膿腫發(fā)展而來的囊腫囊液中含有膿液，較為混濁。根尖周囊腫可以繼發(fā)感染，形成竇道或表現(xiàn)為急性炎癥。

（4）根尖周致密性骨炎

表現(xiàn)為根尖周局部骨質(zhì)增生，骨小梁的分布比周圍的骨組織更致密些。骨髓腔極小，腔內(nèi)有少許纖維性的骨髓間質(zhì)，纖維間質(zhì)中儀有少量的淋巴細胞浸潤。有時硬化骨與正常骨組織之間并無明顯分界。

癥狀

根尖周病都是炎癥疾病，臨床上分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。

1、急性根尖周炎

急性根尖周炎多數(shù)為慢性尖周炎急性發(fā)作，原發(fā)者較少。按炎癥發(fā)展過程可分為漿液期和化膿期兩個階段。

（1）漿液期

為急性根尖周炎的早期，特征為根尖牙周圍內(nèi)血管充血、擴張、血漿滲出、組織水腫，根尖周牙周膜腔壓力增加，迫使牙齒從牙槽窩內(nèi)向外浮出，病人患牙齒伸長，咬合時有早接觸和不適感，并有輕度疼痛。如咬緊則疼痛反而減輕或消失。炎癥繼續(xù)發(fā)展，則血流停止，血漿和炎細胞滲出更多，甚至血管破裂出血，使根尖周牙周膜腔內(nèi)壓力更加增高，牙齒伸長，浮出更為明顯并有輕度松動，此時病人已不敢對頜，且出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性疼痛，牙齒叩痛明顯�；佳栏�尖部牙齦出現(xiàn)輕度充血和水腫，局部淋巴結(jié)腫大，并有輕度壓痛。一般無全身癥狀，病人能明確指出患牙。

（2）化膿期

多由漿液期繼續(xù)發(fā)展而來，亦可由慢性根尖周炎急性發(fā)作而來。臨床上常稱為急性牙槽膿腫。按其病變的進展，可分3個階段

①根尖膿腫：膿液聚集在根尖周圍，得不到引流，將患牙頂起，出現(xiàn)劇烈的自發(fā)性、持續(xù)性、搏動性跳痛，患牙有伸長浮起感，不敢咬合，根尖部牙齦輕度潮紅，腫脹不明顯，有捫痛，區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛。

②骨膜下膿腫：膿腫聚集于骨膜下疼痛進一步加重。除上述癥狀外，患者呈痛苦面容，根尖區(qū)牙齦潮紅、腫脹，移行溝變平、捫痛，并有深部波動感，區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛。出現(xiàn)全身癥狀，如全身不適，體溫升高，白細胞計數(shù)增加等。嚴重病例還可出現(xiàn)相應(yīng)頜面部反應(yīng)性水腫。炎癥發(fā)展到這一階段，病程已持續(xù)3～5d。

③黏膜下膿腫：是急性化膿性根尖周炎晚期階段、骨膜破裂，膿液已達疏松的牙齦下，組織內(nèi)壓力減低，所以疼痛明顯減輕。根尖部腫脹明顯局限，呈半球形隆起，捫診有明里波動感，全身癥狀緩解，膿腫表淺，是破潰排膿，急性炎癥轉(zhuǎn)為慢性炎癥。

以上三個階段是一個連續(xù)的發(fā)展過程，以骨膜下膿腫時期最嚴重，疼痛最劇烈。

2、慢性根尖周炎

一般無自覺癥狀，由于是繼發(fā)于牙髓病，且有些病例可轉(zhuǎn)化為急性炎癥，故多有牙髓病史，反復(fù)疼痛，或有反復(fù)腫脹史�；佳蓝嘤猩铨x洞、無探痛，牙體變?yōu)榘祷疑�。有瘺型慢性根尖膿腫在相應(yīng)根尖都有瘺管，有時瘺管口呈乳頭狀，瘺管也可出現(xiàn)在離患牙較遠的地方。大的根尖囊腫在患牙根尖部有半球形膨隆，黏膜不紅，捫時不痛，有乒乓球感。有的患牙在咀嚼時有不適感。慢性根尖周炎有以下幾種表現(xiàn)形式：

（1）根尖肉芽腫

為局限于根尖部的一團炎性肉芽組織，是對根管內(nèi)低度刺激的防御反應(yīng)。病變周圍骨質(zhì)破壞被肉芽組織所代替，肉芽組織周圍常有纖維性被膜，并與牙周膜相連。有的肉芽腫內(nèi)還含有條索狀或網(wǎng)狀上皮組織。病人一般無自覺癥狀，有時感咀嚼不適，咬合無力，叩診有異樣感，牙可變色。

（2）慢性根尖膿腫（慢性牙槽膿腫）

可由根尖肉芽腫發(fā)展而來，也可由急性根尖膿腫轉(zhuǎn)化而來。肉芽腫中央的細胞壞死、液化，便形成膿腫。其中主要是多形核白細胞，周圍有纖維結(jié)締組織包繞。由急性牙槽膿腫轉(zhuǎn)化而來者，膿液周圍亦同樣有結(jié)締組織包繞。慢性根尖膿腫可能有竇道出現(xiàn)在患牙根尖區(qū)牙齦上，有時還可穿通皮膚，形成皮膚瘺管，也有無瘺管者。一般無自覺癥狀，叩診可有輕微疼痛。如有瘺管，應(yīng)查清與之有關(guān)的患牙。擠壓瘺管周圍，可能有膿液溢出。有時可暫時閉鎖，當膿腋壓力增大時，又可自行開放。故常有瘺管時開時閉反復(fù)發(fā)作的病史。

（3）根尖囊腫

可由以上慢性根尖周炎的兩種形式轉(zhuǎn)化而來。慢性根尖囊腫由囊壁和囊腔構(gòu)成。囊壁內(nèi)層為上皮襯里，外層為致密的纖維結(jié)締組織，可見慢性炎細胞浸潤，囊腔內(nèi)為褐色或棕色透明液體，有膽固醇結(jié)晶閃耀光澤，鏡下可見很多缺一角的長方形晶體。多無自覺癥狀。牙髓壞死，牙冠變色，叩診可有不適感，牙髓活力測驗無反應(yīng)。小的病變不易發(fā)現(xiàn)，囊腫發(fā)展到較大時，根尖相應(yīng)的組織隆起，捫壓有乒乓球感，過大者可壓迫牙根引起牙齒松動、移位。

（4）致密性骨炎

致密性骨炎表現(xiàn)為根尖周局部骨質(zhì)增生，骨小梁的分布比周圍的骨組織更致密些。骨髓腔極小，腔內(nèi)有少許纖維性的骨髓間質(zhì)，纖維間質(zhì)中僅有少量的淋巴細胞浸潤，有時硬化骨與正常骨組織之間并無明顯分界。

并發(fā)癥

1、頜骨骨髓炎或敗血癥

急性期若白細胞、體溫繼續(xù)升高，則應(yīng)考慮并發(fā)頜骨骨髓炎或敗血癥的可能。

2、急性炎癥

全身健康不佳的慢性根尖周炎患者，在治療時容易并發(fā)急性炎癥，治療后病變愈合慢或恢復(fù)困難，治療時應(yīng)加以注意。

實驗室檢查

血常規(guī)：白細胞計數(shù)增加。

診斷要點

1、急性根尖周炎可根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查所見如患牙有深齲洞、牙齒松動、叩痛、根尖部牙齦改變等確定診斷。

2、慢性根尖周炎可根據(jù)病史，牙齒變色、牙髓壞死、X線照片顯示根尖區(qū)有透影區(qū)等得出診斷。如已有瘺管形成，則診斷更較易。大型根尖囊腫應(yīng)與造釉細胞瘤鑒別，造釉細胞瘤與感染無關(guān)，且大都是多囊性。

鑒別診斷

造釉細胞瘤：大型根尖囊腫應(yīng)與造釉細胞瘤鑒別，造釉細胞瘤與感染無關(guān)，且大都是多囊性。

治療

（一）治療

1、急性根尖周炎

（1）全身治療

急性牙槽膿腫常有全身癥狀，但表現(xiàn)程度不同，如體溫升高，白細胞增加，頜下淋巴腫大，壓痛等。所以在治療時應(yīng)配合全身治療，給予抗生素、鎮(zhèn)痛劑、維生素等綜合治療。也可采用中草藥治療，局部紅腫、發(fā)熱疼痛明顯，多為實熱，應(yīng)以清熱解毒為主。還可配合理療（超短波）、局部封閉（炎癥早期可用普魯卡因加抗生素封閉）亦可收到一定療效。對于無保留價值患牙應(yīng)予拔除，一般在急性炎癥緩解后再拔除。

（2）開髓引流

打開髓腔是緩解急性根尖周炎的首要措施，亦是解決急性疼痛的有效方法之一，其目的是使髓腔內(nèi)滲出物流出、減壓，緩解疼痛。

（3）膿腫切開

急性根尖周炎發(fā)展到骨膜下及黏膜下膿腫階段，只有切開膿包，排除膿液，才能有效控制感染。

2、慢性根尖周炎

慢性根尖周炎是細菌、物理、化學(xué)等因素造成牙髓組織損傷，變性牙髓組織分解產(chǎn)物使根尖周破壞。故治療慢性根尖周炎原則是徹底清除病原刺激物，堵塞死腔，既可防止細菌從口腔或血流進入根管系統(tǒng)，又可阻止組織液進入根管系統(tǒng)（因組織液將成為細菌良好的培養(yǎng)基）。促使根尖周組織愈合，保存患牙行使正常咀嚼功能，維護牙頜系統(tǒng)功能和美學(xué)的完整性，目前世界上公認最有效最徹底的方法是根管治療術(shù)。由于根尖周的復(fù)雜性，除常規(guī)根管治療外，還可以配合新藥、新療法、新技術(shù)加以改進，以提高療效，縮短療程。

（二）預(yù)后

急性根尖周炎漿液期如能及時消除刺激因素，使?jié)B出得到引流，其炎癥可消退，或轉(zhuǎn)化為慢性。否則，炎癥會繼續(xù)發(fā)展成為化膿性。

日常護理

1、一般護理

急性根尖周炎應(yīng)遵醫(yī)囑全身給予足量抗生素，注意抗厭氧菌藥物的應(yīng)用，同時口服止痛藥，以緩解疼痛。

2、�？谱o理

配合醫(yī)生進行開髓引流及膿腫切開引流。

（1）開髓引流：局部麻醉下用高速手機磨開牙髓腔，拔除牙髓，使根周滲出物通過根管得以引流，減輕局部壓力，緩減疼痛。

（2）如果已形成骨膜下或黏膜下膿腫，需及時切開引流，膿腔沖洗后放置引流膜。

（3）急性炎癥控制后或慢性根尖周炎，應(yīng)作根管治療或塑化治療，以消除感染源，防止根尖周組織的再感染，促進根尖周組織愈合。

3、健康教育

（1）積極治療齲病、牙髓病，阻止其向根尖周病發(fā)展。

（2）應(yīng)盡量保留患牙，如果病變太大，對于無保留意義的患牙，應(yīng)予拔除后義齒修復(fù)。

（3）根管治療需多次就診，應(yīng)向其解釋去除病原，保留患牙的意義。

防治措施