原發(fā)性痛經(jīng)（primarydysmenorrhea）即功能性痛經(jīng)，生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，為最常見的婦科癥狀之一，指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴重影響生活質(zhì)量者。

流行病學

我國1980年全國抽樣調(diào)查結(jié)果表明：痛經(jīng)發(fā)生率33.19%，其中原發(fā)性痛經(jīng)36.06%。輕度44.6%，中度38.81%，嚴重影響工作的重度為14%。對瑞典哥德堡城市19歲女青年隨機抽樣調(diào)查顯示，痛經(jīng)發(fā)生率72%，15%因嚴重痛經(jīng)限制日�；顒樱�并對止痛藥無效，8%每月因此而缺課或誤工。也有報道幾乎半數(shù)以上性成熟期婦女不同時期有過痛經(jīng)。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

1、原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素（PG）含量增高有關(guān)。研究表明，痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中PGF2α和PGE2含量均較正常婦女明顯升高。PGF2α含量升高是造成痛經(jīng)的主要原因。PGF2α和PGE2是花生四烯酸脂肪酸的衍生物，在月經(jīng)周期中，分泌期子宮內(nèi)膜前列素濃度較增生期子宮內(nèi)膜高。月經(jīng)期因溶酶體酶溶解子宮內(nèi)膜細胞而大量釋放，使PGF2α及PGE2含量增高。PGF2α含量高可引起子宮平滑肌過強收縮，血管攣縮，造成子宮缺血乏氧狀態(tài)而出現(xiàn)的痛經(jīng)。增多的前列腺素進入血液循環(huán)，還可引起心血管和消化道等癥狀。

2、血管加壓素、內(nèi)源性宮縮以及β內(nèi)啡肽等物質(zhì)的增加也與原發(fā)性痛經(jīng)有關(guān)。

3、原發(fā)性痛經(jīng)還受精神、神經(jīng)因素影響，疼痛的主觀感受也與個體痛閾有關(guān)。

4、無排卵的增生期子宮內(nèi)膜因無孕酮刺激，所含前列腺素濃度很低，通常不發(fā)生痛經(jīng)。

癥狀

1、原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見，常在初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病。

2、疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時，以行經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2~3日后緩解，疼痛常呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)。

3、可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴重時面色發(fā)白、出冷汗。

4、婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

并發(fā)癥

并發(fā)焦慮等精神疾患。

實驗室檢查

診斷要點

1、臨床表現(xiàn)

（1）常見癥狀：青少年期常見，多在初潮后6~12個月發(fā)病。疼痛多自月經(jīng)來潮后開始。行經(jīng)第一日疼痛最劇，持續(xù)2~3日后緩解；疼痛程度不一，重者呈痙攣性。部位在恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)。有時痛經(jīng)伴惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，嚴重時面色發(fā)白、出冷汗。

（2）體征：婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

2、輔助檢查

婦科超聲無異常。

鑒別診斷

必須與子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥等疾病引起的繼發(fā)性痛經(jīng)相鑒別。繼發(fā)性痛經(jīng)常在初潮后數(shù)年方出現(xiàn)癥狀，多有月經(jīng)過多、不孕、放置子宮內(nèi)節(jié)育器或盆腔炎病史，婦科檢查有異常發(fā)現(xiàn)，必要時可行腹腔鏡檢查加以鑒別。

治療

（一）治療

1、一般治療

應重視心理治療，說明月經(jīng)時的輕度不適是生理反應，消除緊張和顧慮可緩解疼痛。足夠的休息和睡眠、規(guī)律而適度的鍛煉、戒煙均對緩解疼痛有一定的幫助。疼痛不能忍受時可輔以藥物治療。

2、藥物治療

（1）前列腺素合成酶抑制劑：通過抑制前列腺素合成酶的活性，減少前列腺素產(chǎn)生，防止過強子宮收縮和痙攣，從而減輕或消除痛經(jīng)。該類藥物治療有效率可達80%。月經(jīng)來潮即開始服用藥物效果佳，連服2~3日。常用的藥物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、雙氯芬酸、甲芬那酸、萘普生等。

（2）口服避孕藥：通過抑制排卵減少月經(jīng)血前列腺素含量。適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女，療效達90%以上。

（二）預后

經(jīng)治療無明顯不良預后。

日常護理

1、生活護理

注意經(jīng)期衛(wèi)生，合理飲食、休息與睡眠，避免誘發(fā)因素的影響。

2、對癥護理

（1）腹部局部熱敷，食用溫熱流質(zhì)食品。

（2）指導患者使用放松技術(shù)，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意。適當按摩下腹部，增加舒適感。

（3）遵醫(yī)囑給予解痙、止痛藥。

3、心理護理

（1）向患者講解月經(jīng)生理知識，解除對月經(jīng)的負面認知，消除恐懼心理。向患者說明月經(jīng)期部分人伴有輕度下腹墜脹、墜痛和腰酸等不適是正常的現(xiàn)象，婚后及生育后大多可消失或明顯減輕。

（2）患者痛經(jīng)不適時護理人員應積極給予關(guān)心，采取相應的措施，增加信任感和安全感。

防治措施

1、進行經(jīng)期保健知識宣教，如經(jīng)期衛(wèi)生的重要性、禁止經(jīng)期性生活、預防感冒、避免生冷刺激性食物等，提高對月經(jīng)的正確認識，改變原有不良習慣。

2、鼓勵患者參加適當?shù)捏w育鍛煉，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。